Q-infarkt miokarda (ili veliki žarišni) i njegovi znakovi na EKG-u

Što je

Počnimo s definicijom. Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića koja je posljedica akutnog kršenja opskrbe krvlju organa. Glavni čimbenik je trajanje ishemije. Ako bol uzrokovana nedostatkom prehrane srca prelazi 15-20 minuta, tada se ne mogu izbjeći nepovratne promjene. U 99,9% slučajeva razvija se infarkt lijeve klijetke, jer on preuzima cjelokupno glavno opterećenje.

Prema volumenu zahvaćenih tkiva razlikuju se sljedeće:

• veliki žarišni ili infarkt miokarda s valom q;
• mali žarišni ili infarkt miokarda bez q zupca.

U prisutnosti Q vala na elektrokardiogramu, patologija se naziva Q-infarkt miokarda.

Uzroci

Normalno, srce prima krv kroz koronarne žile.

Postoji niz čimbenika zbog kojih hemodinamika može biti poremećena:

1. Aterosklerotična lezija koronarnih arterija koje opskrbljuju srce. Osim sužavanja lumena žila, uočava se ulceracija plakova i nametanje trombotičnih masa u tim žarištima, što dodatno pogoršava situaciju, što dovodi do gotovo potpune okluzije.
2. Akutna arterijska tromboza. Krvni ugrušci najčešće nastaju u venama donjih ekstremiteta u pozadini produljene tjelesne neaktivnosti ili proširenih vena.
3. Produženi grč koronarnog kreveta, koji se javlja u pozadini cijelog spektra patologija središnjeg živčanog sustava (kraniocerebralne traume, sustavnog stresa, neuroze itd.)

Liječnici također identificiraju niz čimbenika rizika koji pridonose razvoju vaskularne katastrofe:

• dijabetes;
• hipertenzija ili simptomatska arterijska hipertenzija;
• loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola i droga);
• pretilost (indeks tjelesne mase iznad 30);
• sjedilački način života;
• dislipidemija (povećan ukupni kolesterol i LDL kolesterol);
• muški rod;
• stariji od 45 godina.

Za više informacija o čimbenicima rizika i kako se s njima nositi, slijedite poveznicu.

Siguran sam da imate barem nekoliko od ovih kriterija. Ako se ne eliminiraju na vrijeme (većina se može ispraviti), tada se u budućnosti ne može izbjeći takva strašna komplikacija kao što je infarkt miokarda. Molimo nemojte zaboraviti da što se ranije započne profilaksa, to je manji rizik od razvoja ozbiljne patologije.

Klasifikacija

Principi sistematike ove bolesti su brojni i razlikuju se u različitim zemljama. Zaustavimo se na glavnim vrstama koje su od praktične važnosti.

Ovisno o stupnju razvoja nekroze, razlikuju se sljedeće faze:

1. Najakutniji - do 6 sati od početka razvoja. U tom se razdoblju može pokušati eliminirati uzrok okluzije koronarnih arterija, što će dovesti do potpune obnove vitalne aktivnosti kardiomiocita.
2. Akutna - 6 sati do 2 tjedna.
3. Subakutna - od 14 dana do 2 mjeseca.
4. Razdoblje ožiljaka. Traje do 5-10 godina, u nekim slučajevima može se promatrati cijeli život.

Klasifikacija bolesti prema stadiju temelji se na EKG znakovima. Kasnije ćemo se pozabaviti složenostima dijagnostike.

Nažalost, statistika pokazuje da se druga opcija javlja samo u 20% slučajeva. S malom lezijom, funkcije miokarda praktički nisu narušene, a vjerojatnost razvoja fatalnih komplikacija (aneurizma s tamponadom srca, akutno zatajenje srca) je blizu nule. Svi se pacijenti brzo vraćaju svom normalnom životu. Bilo je trenutaka kada su sami bježali s odjela.

Klinička slika

Simptomatologija bolesti je vrlo raznolika.

U prodromalnom razdoblju (nekoliko sati prije vaskularnih komplikacija) bolesnike mogu mučiti:

• hipertenzivna kriza;
• napad nestabilne angine pektoris (ako postoji ishemijska bolest srca u anamnezi);
• epizode aritmija;
• promjene općeg stanja (agitacija, oštre glavobolje, prekomjerno znojenje).

Bilo kakve promjene u stanju tijela (osobito u dobi od 45 godina iu prisutnosti ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti) trebaju upozoriti. Svojim pacijentima uvijek preporučam da u takvim situacijama odustanu od svega, sjednu ili legnu na krevet, a onda im izmjere tlak i puls. Ako postoje kršenja, uzmite odgovarajuće lijekove koje je unaprijed preporučio liječnik ili nazovite hitnu pomoć.

Tipična klinička slika slična je u gotovo svih bolesnika.

Bol

Bolni sindrom je intenzivan i uvijek je lokaliziran iza prsne kosti. Zračenje se može primijetiti u lijevom ramenu i podlaktici, lopatici. Rjeđe se razvija nelagoda u grlu i epigastričnoj regiji.

Važan znak je trajanje boli preko 15 minuta i potpuna ili djelomična odsutnost učinka uzimanja "Nitroglicerina". Ako osjetite slične simptome, odmah nazovite hitnu pomoć. Ni u kojem slučaju ne smijete uzimati analgetike. Mogu zamagliti sliku boli i pružiti prividnu dobrobit u kojoj nekroza nastavlja asimptomatski napredovati.

Disfunkcija srca

Kod infarkta miokarda koji tvori q mogu biti znakovi zatajenja srca od malih (kratkoća daha do 40 respiratornih pokreta u minuti, neproduktivan kašalj s mrljama krvi) ili velikih (edem nogu, bljedilo kože, akrocijanoza, epizode gubitka svijesti) cirkulacije.

U zoni nekroze često postoje zone provođenja impulsa, koje osiguravaju kontrakciju i opuštanje organa.

U ovom slučaju najčešće se opaža sljedeće:

• ekstrasistola;
• fibrilacija atrija;
• AV blokada bilo kojeg stupnja;
• zastoj srca.

Praksa pokazuje da se razvojem takvih komplikacija vjerojatnost smrtnog ishoda povećava nekoliko puta, budući da su lokalna i opća hemodinamika značajno narušena.

Veliku opasnost predstavljaju atipični oblici infarkta miokarda:

1. Trbušni - bol u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povraćanje, nadutost. Znakovi nalikuju pogoršanju gastritisa ili pankreatitisa.
2. astmatičar. Uz ovu opciju, kratkoća daha se brzo povećava, nalik simptomima bronhijalne astme.
3. Bezbolan. Bolesnici imaju samo slabost i razne manifestacije komplikacija (promjena boje kože, depresija svijesti). Tipično za osobe s dijabetesom.
4. Cerebralni - vrtoglavica, poremećena svijest, delirij, halucinacije.
5. Periferna. Kod ovog oblika bol u predjelu srca potpuno je odsutna, ali se može primijetiti u drugim dijelovima tijela: lijevi mali prst, donja čeljust, cervikotorakalna kralježnica.
6. Edematozna... U roku od nekoliko minuta povećava se oticanje nogu i unutarnjih šupljina s razvojem ascitesa, hepatomegalije.

U prisutnosti patologija na dijelu kardiovaskularnog sustava, svaka promjena u ponašanju tijela trebala bi vas upozoriti. Iako je učestalost razvoja ovakvih oblika mala (prošle godine sam susreo 20-ak takvih pacijenata, što je 1-2% ukupnog protoka prijavljenih), ne možemo ih zanemariti.

Dijagnostika

Vodeća metoda za prepoznavanje bolesti je EKG, koji se može napraviti nakon dolaska hitne pomoći.

Promjene krivulje se razlikuju ovisno o stadiju infarkta miokarda.

Laboratorijska dijagnostika

Postoje i druge metode za potvrdu dijagnoze. To uključuje:

1. Kompletna krvna slika (postoji leukocitoza, povećan ESR);
2. Troponinski test je biljeg nekroze prugastih mišića. Međutim, također će biti pozitivno ako je zahvaćen bilo koji skeletni mišić.

Obje metode mogu potvrditi prisutnost infarkta miokarda tek nakon 6-8 sati i provode se na stacionarnoj razini nakon hospitalizacije bolesnika.

Instrumentalna dijagnostika

Obično se stvar ne ograničava samo na laboratorijske pretrage. Dodatnu pomoć može pružiti koronografija – ubrizgavanje kontrastnog sredstva u koronarne arterije, što se vizualizira na rendgenskom snimku. Metoda vam omogućuje procjenu lokalizacije lezije, stupanj okluzije, kao i donošenje odluke o daljnjem liječenju.

Prva pomoć

Ako vi ili vaši najbliži imate sličnu neugodnu situaciju, nemojte paničariti.

Postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste olakšali svoje opće stanje:

1. Pozovite ekipu hitne pomoći.
2. Postavite bolesnika na krevet s podignutim uzglavljem ili stavite jastuke ispod leđa i vrata.
3. Otkrijte škrinju, otvorite prozore. Trebate što više svježeg zraka.
4. Dajte nitroglicerin ili nitrosprej pod jezik svakih 5 minuta. Važno je svakako kontrolirati tlak prije nove doze nitro lijekova. Ako je ispod 100/60 mm. rt. Umjetnost. ili blizu ovih brojki, tada bi trebalo prekinuti davanje lijekova. Također je potrebno pratiti broj otkucaja srca tako da ne prelazi 100 otkucaja / min.
5. Dajte aspirin u dozi od 300 mg.

Ni u kojem slučaju ne smijete koristiti lijekove protiv bolova i druge lijekove. Oni mogu iskriviti sliku boli i dovesti do ozbiljnijih posljedica.

Liječenje

Ako su stručnjaci nakon pregleda i EKG-a dijagnosticirali: "Infarkt miokarda", tada hitno hospitaliziraju pacijenta, pružajući hitnu pomoć u medicinskoj kočiji:

• "Acetilsalicilna kiselina" 0,3 ako nije prethodno data;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morfin" 1 ml 1% otopine - za ublažavanje boli;
• "Atropin" 0,1% 1 ml - sa znakovima hipotenzije i bradikardije;
• "Klopidogrel" 0,3;
• "Heparin" - 70 jedinica za svaki kilogram tjelesne težine pacijenta, ali ne više od 4000 jedinica;
• terapija kisikom - za kratkoću daha ili druge znakove zatajenja dišnog sustava.

Pacijent se dostavlja na odjel intenzivne njege bolnice za kardiokirurgiju. Ako je od trenutka srčanog udara prošlo manje od 6 sati, provodi se sistemska ili lokalna tromboliza. Kasnije, premosnica koronarne arterije ili postavljanje zida.

Simptomatska terapija propisana je u bolnici.

Metode liječenja:

1. Prevencija razvoja aritmija. Korišteni b-blokatori ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), antagonisti kalcijevih kanala ("Verapamil", "Amiodaron", "Nifedepin").
2. Prevencija tromboembolijskih komplikacija (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Ublažavanje boli (Fentanil i Droperidol).
4. Prevencija ponovljene ishemije miokarda ("Nitroglicerin", "Izosorbid dinitrat").

Nakon napuštanja intenzivne njege (2-3 dana), propisuje se stroga dijeta uz smanjenje količine hrane i njezinog kalorijskog sadržaja. Začinjena, pržena, masna hrana je isključena. Obroci trebaju biti česti - do 6-8 puta dnevno.

Osobno iskustvo je pokazalo da pacijenti koji nisu sami pokušali zaustaviti anginozne bolove, već su hitno potražili liječničku pomoć, imaju veće šanse za povoljan ishod. U 10% slučajeva opaža se potpuni oporavak srčanog mišića.