Kako bi se propisao ispravan tretman za bilo koju bolest, potrebno je razjasniti uzrok njezina razvoja. Slična je situacija i s upalom srednjeg uha kod djece. S obzirom na anatomske značajke djetetovog tijela, tijek bolesti, pristupi liječenju kod odraslih i djece mogu biti nešto drugačiji. Terapijska taktika upale uha u djeteta također ovisi o mjestu i obliku upale srednjeg uha. Stanje bubnjića igra vrlo važnu ulogu u izboru lijekova. Evgeny Komarovsky vjeruje da je upala srednjeg uha bolest u kojoj je apsolutno neprihvatljivo samo-liječiti. Otoskopija koju obavlja otorinolaringolog je ta koja će razjasniti dijagnozu i propisati ispravan tretman.
Predisponirajući čimbenici
Razlozi čestih upala srednjeg uha kod djece su sljedeće dobne karakteristike tijela:
- uski slušni kanal, što je zbog anatomske strukture djetetovog uha;
- češći ARVI u djeteta, zbog karakteristika imuniteta u razvoju;
- povećani adenoidi, budući da je njihova prisutnost predisponirajući čimbenik za kompresiju Eustahijeve cijevi i razvoj upale srednjeg uha;
- aktivni oštri pokreti pri ispuhivanju nosa ili uvlačenju iscjetka iz nosa doprinose prodiranju sluzi iz nosne šupljine u srednje uho.
Principi terapije
S obzirom na ove značajke, u svom govoru o upalu srednjeg uha Komarovsky E.O. nudi sljedeće pristupe liječenju ovog stanja:
- vazokonstriktorne kapi za nos;
- unutrašnja sredstva za ublažavanje bolova;
- antiseptici u obliku kapi za uši;
- antibiotska terapija.
Imenovanje vazokonstriktornih kapi u situaciji kada uho boli, Komarovsky E.O. objašnjava patogenezu bolesti. Doista, uska slušna cijev, koja povezuje nazofarinks s bubnjićnom šupljinom, olakšava ulazak nosnog iscjetka u ušnu šupljinu. Svaki ARVI popraćen je prisutnošću edema nosne sluznice i slušne cijevi, što povećava šanse za zadržavanje eksudata u bubnjiću, izazivajući stagnaciju u srednjem uhu i razvoj upale srednjeg uha.
Imenovanje kapi za nos s vazokonstriktornim učinkom pomaže u ublažavanju edema i poboljšanju funkcije drenaže slušne cijevi.
Upravo je korištenje ovih lijekova jedini događaj koji roditelji mogu provesti sami, prije savjetovanja sa specijalistom. Raspon sredstava s ovim učinkom je ogroman. To su Galazolin, Naftizin itd.
Razvoj upale srednjeg uha popraćen je simptomima kao što su jaka bol u uhu, povećanje tjelesne temperature na 38-38,5 stupnjeva i slabost. S tim u vezi, za smanjenje boli, prikazana je uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova, koji osim antipiretičkih imaju i analgetska svojstva. U djece su lijekovi izbora paracetamol i ibuprofen.
Što se tiče ostalih pristupa liječenju, izbor antiseptičkih sredstava, čija je uporaba naznačena u ovom slučaju, također je sasvim dovoljna. To bi mogao biti Otinum, Sofradex. Dugo vremena, lijek izbora bila je 3% alkoholna otopina borne kiseline. Zbog svoje dostupnosti i djelotvornosti ovaj lijek u obliku kapi za uši koristi se i danas.
Kao izbor lijeka, možete se usredotočiti na kapi koje sadrže lokalni anestetik, koji će pomoći u smanjenju boli, ili kortikosteroid, koji je snažno protuupalno sredstvo.
Međutim, uporaba kapi za uši moguća je samo nakon savjetovanja sa stručnjakom i provođenja otoskopije, što omogućuje procjenu stanja bubnjića.
Činjenica je da je imenovanje mnogih lokalnih lijekova za perforirani bubnjić kontraindicirano, jer imaju ototoksični učinak. Njihova uporaba može pogoršati proces ili čak dovesti do trajnog gubitka sluha. Takve opasne komponente uključuju nesteroidne protuupalne lijekove, etilni alkohol i neke antibiotike.
Potreba za antibiotskom terapijom
Što se tiče liječenja upale srednjeg uha bez antibiotika, Komarovsky tvrdi kako slijedi:
- U ogromnoj većini slučajeva oporavak se događa bez upotrebe antibakterijskih sredstava;
- Budući da je ARVI čest uzrok upale srednjeg uha, u ovom slučaju antibiotska terapija ne može biti učinkovita;
- U slučajevima kada u razvoju bolesti postoji suppuration, antibiotici su sastavni dio složenog liječenja.
Za odluku o primjeni antibiotske terapije, liječnik mora
odrediti ne samo lokalizaciju procesa, ali oblik otitis media i integritet bubnjića. Prisutnost kataralnog srednjeg otitisa nije razlog za propisivanje kapi za uši ili tableta s antibakterijskom komponentom. U ovom slučaju sasvim je dovoljno ograničiti se na vazokonstriktivne kapi za nos, paracetamol u obliku sirupa ili tableta, te topikalne pripravke s antiseptičkim i protuupalnim djelovanjem.
Prema Komarovskyju, eksudativni otitis media već ukazuje na potrebu da se okrene antibakterijskim lijekovima. U kratkom vremenu, ponekad i nekoliko sati, otitis media može prijeći u gnojni oblik. Najčešće je takav razvoj situacije popraćen perforacijom bubnjića, te ispuštanjem gnojnog sadržaja u vanjski slušni kanal.
Prisutnost suppurationa ukazuje na bakterijski patogen i potrebu hitnog ispravljanja liječenja imenovanjem antibakterijskih sredstava.
To mogu biti i kapi za uši i oblici tableta. Lijekovi izbora su antibiotik amoksicilin i njegovi derivati, kao i sulfonamid biseptol. Injekcioni lijekovi u liječenju upale srednjeg uha nisu široko rasprostranjeni. U nedostatku perforacije, propisivanjem lokalnog sredstva, potrebno je da ima sposobnost prodiranja u intaktnu bubnjić.
U slučaju da se donese odluka o korištenju ove skupine lijekova, potrebno ih je uzimati u skladu s imenovanjem specijaliste, najmanje 10 dana. Nešto kraće, 7 dana, antibiotike mogu koristiti djeca mlađa od dvije godine ili ne pohađaju predškolsku ustanovu. Nepravilna uporaba ovih sredstava može dovesti do recidiva bolesti ili razvoja komplikacija.
Komarovsky E.O. predlaže liječenje gnojne upale srednjeg uha i otoreje kao potpuno prirodnog razvoja procesa. Suppuracija ne bi trebala izazvati nikakvu paniku ni u ovoj fazi ni u smislu prognoza. Štoviše, u slučajevima kada dijete ima izražen sindrom boli, pojave intoksikacije, tijekom otoskopije liječnik utvrđuje ispupčenje bubnjića, a zatim za brzu normalizaciju situacije pacijent može podvrgnuti kirurškom zahvatu za perforaciju bubnjića, paracentezu.
Važnost toplinskih postupaka
Liječnik Komarovsky ima svoje posebno mišljenje o korištenju postupaka zagrijavanja i
oblozi u liječenju upale uha. Potreba za zagrijavanjem uha suhom toplinom (sloj vate, topli šešir) posljedica je činjenice da svaki dodir vanjskog slušnog kanala ili čak ušne školjke prati pojačana bol. Korištenje toplinskih postupaka pridonosi, u ovom slučaju, imobilizaciji, a time i ostatku organa i smanjenju boli.
Što se tiče aktivnijih fizioterapeutskih mjera, posebice obloga, ovi postupci su kontraindicirani za djecu, jer reakcija na njih, zbog nesavršenog imunološkog sustava i termoregulacije u djeteta, može biti daleko od očekivane. Osim toga, provođenje toplinskih postupaka za gnojnu upalu srednjeg uha, prema Komarovsky E.O., opasno je i može dovesti do teških komplikacija kao što je meningitis. Za liječenje upale srednjeg uha Komarovsky E.O. omogućuje fizioterapijske postupke samo u fazi oporavka, kada je suppuration već odsutan, a bubnjić počinje stvarati ožiljak.
Ispravno, pravodobno propisano liječenje upale srednjeg uha potiče brzi oporavak, čak i s akutnim gnojnim procesom. Manji ožiljak bubnjića nije razlog za gubitak sluha ili recidiv. S tim u vezi, od velike je važnosti pravodobno se obratiti stručnjaku kako bi se razjasnila dijagnoza i propisao ispravan tretman.
