Uzroci i liječenje ožiljaka na srcu

Razvojni mehanizam

U vrijeme razvoja akutnog infarkta dolazi do oštrog kršenja opskrbe krvlju u miokardu iz sljedećih razloga:

1. Ruptura aterosklerotskog plaka pod utjecajem oštrog skoka tlaka, ubrzanog otkucaja srca i intenziviranja, ubrzanog protoka krvi kroz koronarne žile.
2. Začepljenje krvnih žila zbog zgušnjavanja krvi (ubrzanje agregacije trombocita, aktivacija koagulacijskog sustava, smanjenje brzine lize krvnog ugruška).
3. Spazam koronarne arterije (vazokonstrikcija).

Često sam promatrao bolesnike kod kojih je nekoliko čimbenika odjednom utvrđeno kao uzrok nastanka bolesti s oštećenjem miokarda. Kod mladih bolesnika vazospazam je često osnova patoloških poremećaja, koji se nakon početka liječenja ne mogu utvrditi.

Klasifikacija

Ožiljci na srcu mogu se klasificirati prema njihovoj lokaciji i opsegu.

Mogu se nalaziti duž koronarnih žila:

1. Poremećaj protoka krvi u prednjoj interventrikularnoj arteriji dovodi do ishemije praćene pojavom ožiljka u septumu između ventrikula uz zahvaćenost papila i bočne stijenke, kao i na prednjoj površini i vrhu lijeve klijetke.
2. Donji i lateralni dijelovi su zahvaćeni kada je začepljena lijeva cirkumfleksna koronarna arterija.
3. Problemi s opskrbom miokarda krvlju u desnoj arteriji rezultiraju nepovratnim promjenama u desnoj klijetki i mogu zahvatiti stražnji-donji dio lijeve i septuma. Ali takvo je kršenje iznimno rijetko.

Po vrsti distribucije ožiljci su lokalni (fokalni), koji se mogu usporediti s ožiljkom na tijelu, ili difuzni (višestruki). Stručnjaci drugu opciju nazivaju distrofičnim promjenama u miokardu.

Kako se ožiljak manifestira?

Akutno razdoblje srčanog udara karakteriziraju različite kliničke manifestacije. Glavni simptom je bol, koja se ublažava isključivo narkotičkim analgeticima i može se promatrati od sat vremena do 2-3 dana. Tada sindrom boli nestaje i počinje formiranje područja nekroze, što traje još 2-3 dana. Zatim dolazi razdoblje zamjene zahvaćenog područja s labavim vlaknima vezivnog tkiva.

Ako se primijeni ispravna taktika liječenja, bilježe se sljedeći simptomi:

• razvoj kompenzacijske hipertrofije;
• eliminira se kršenje ritma (koji često prati akutni period);
• tolerancija na vježbanje postupno raste.

Ako ožiljak koji nastane na srcu prijeđe putove po kojima impuls putuje, bilježi se poremećaj provođenja u obliku potpune ili djelomične blokade.

U slučaju uspješnog oporavka nakon primarnog malofokalnog infarkta, kod svojih pacijenata nisam primijetio izraženije poremećaje povezane s radom srca.

Ako su pacijenti formirali veliki ožiljak ili mnogo malih, uočavaju se sljedeća odstupanja:

• dispneja;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojava edema;
• proširenje lijevog srca;
• fluktuacije tlaka.

Koliko je opasno

Najopasniji je razvoj ožiljka kao posljedica makrofokalnog ili transmuralnog infarkta, kao i nekoliko ponovljenih povreda u različitim bazenima koronarnih žila s difuznim višestrukim lezijama.

U slučaju velike lezije ili raširene kardioskleroze, preostale zdrave stanice ne mogu u potpunosti nadoknaditi oštećene kardiomiocite. Povećava se učestalost i snaga kontrakcija kako bi se organi i tkiva opskrbili kisikom i esencijalnim tvarima.

Kao rezultat toga, razvija se tahikardija, njezinim izgledom opterećenje na srcu postaje još veće, što dovodi do proširenja lijeve klijetke i atrija. Kako napredovanje napreduje, pojavljuje se stagnacija krvi u desnim dijelovima s razvojem zatajenja srca.

Promatrao sam još jednu komplikaciju: ožiljak na srcu nakon srčanog udara s opsežnim i dubokim lezijama svih slojeva organa uzrokovao je stvaranje aneurizme zbog stanjivanja njegove stijenke.

Razlozi za pojavu takvog kvara su:

• transmuralna lezija;
• povišen krvni tlak;
• povećan krvni tlak unutar ventrikula;
• prekomjerna tjelesna aktivnost pacijenta, odbijanje poštivanja režima.

Aneurizma dovodi do brzog razvoja zatajenja srca, stvaranja parijetalnog tromba, izražene stagnacije u sustavnoj cirkulaciji. Često komplicirano teškim poremećajima ritma koji mogu dovesti do smrti (paroksizmalna tahikardija i ventrikularna fibrilacija).

Dijagnostika

Kako bih postavio dijagnozu, provodim anketu, proučavam povijest bolesti (uglavnom se pojavljuje IHD s poviješću srčanog udara). Vanjski pregled obično otkriva povećanje učestalosti disanja, slabljenje srčanih tonova tijekom auskultacije, prisutnost edema i razne poremećaje ritma. Obavezno izmjerim tlak.

Zatim šaljem na takve studije:

• opći i biokemijski test krvi, koagulogram (pomoći će utvrditi popratne bolesti, razinu kolesterola i vrijeme zgrušavanja);
• EchoCG ili ultrazvuk srca pomaže utvrditi prisutnost lokaliziranih ili difuznih područja vezivnog tkiva, omogućuje vam da razjasnite mjesto i opseg distribucije;

• MRI pomaže vizualizirati i pouzdano procijeniti zahvaćeno područje;
• scintigrafija je potrebna za prepoznavanje disfunkcionalnih područja miokarda.

Uz pomoć EKG-a nakon transmuralnog i velikožarišnog infarkta moguće je razjasniti gdje se nalazi ožiljak na oboljelom srcu.

Određuje se prisutnošću Q vala u različitim odvodima, kao što se može vidjeti u tablici.

Više se ne bilježi povećanje T vala i ST segmenta, koji su karakteristični za akutni period. ST se vraća na izoliniju, T se smanjuje.S malom površinom i dubinom lezije, nema znakova ožiljka, izravnava se, budući da funkciju vodljivosti i kontraktilnosti preuzimaju susjedne stanice. Nespecifična manifestacija distrofičnih promjena može biti izglađen ili umjereno negativan T val.

Liječenje

Liječenje distrofičnih promjena uključuje uporabu lijekova, dijetu, reviziju načina života.

Terapija lijekovima

Odabir lijeka za ožiljke ovisi o stanju osobe.

Obično se nakon srčanog udara i stvaranja ožiljnog tkiva koriste sljedeće skupine lijekova:

• statini za snižavanje razine kolesterola (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• smanjiti opterećenje LV i povećati njegovu izdržljivost do ishemije pomoći beta blokatori i ACE inhibitori ("Bisoprolol", "Ramipril");
• diuretici dopustiti da se ukloni edem i oslobodi sustavna cirkulacija ("Indapamid", "Torasemid").

Kirurška intervencija

Kada ožiljak uzrokuje potpunu blokadu provodnog sustava, liječenje se sastoji od ugradnje pacemakera (pacemakera). Operacija (premosnica koronarne arterije) omogućuje vam obnavljanje protoka krvi, kada se dio oštećene koronarne arterije zamijeni drugom žilom.

S izraženim distrofičnim procesima i razvojem zatajenja srca nekompatibilnog sa životom potrebna je transplantacija organa.

Tradicionalne metode

Nemoguće je liječiti kardiosklerozu i cicatricijalne promjene u miokardu alternativnim metodama. Oni samo malo ublažavaju stanje osobe, nadopunjujući opću terapiju. Međutim, ni mumija ni celandin, kako pišu "iscjelitelji", ne mogu pacijenta osloboditi ožiljka, a još više obnoviti rad srca.

Dijeta

Prehrana nakon srčanog udara i stvaranja ožiljaka ovisi o stupnju oštećenja srčanog mišića.

Opći prehrambeni zahtjevi su sljedeći:

• maksimalno ograničenje soli;
• smanjenje potrošnje tekućine (do 1,5 litara);
• eliminacija hrane bogate kolesterolom;
• obvezna uporaba proizvoda s kalijem;
• ako imate prekomjernu težinu, trebali biste smanjiti ukupan broj kalorija;
• potpuno izbjegavajte pića s kofeinom.

Treba napomenuti da trenutno ne postoje učinkoviti načini da se u potpunosti riješite ožiljka na srcu. Ponovljeni pokušaji obnavljanja tkiva pomoću matičnih stanica do sada su bili neuspješni.

Prognoza i prevencija

Prognoza za nastanak postinfarktnog ožiljka ovisi o njegovu području, lokalizaciji i dubini. Također je važno uzeti u obzir popratne bolesti koje mogu izazvati drugi napad ishemije, dob pacijenta i sposobnost tijela da se oporavi.

Prevencija ožiljaka je sprječavanje ishemije u srčanom mišiću. Da biste to učinili, trebali biste slijediti zdrav način života, isključiti alkohol i pušenje, vježbati i pratiti prehranu.