Koje preglede podvrgnuti za otkrivanje hipertenzije

Zbirka pritužbi, nasljedne i životne anamneze

Povećanje razine krvnog tlaka u prvim fazama je asimptomatsko, otkriva se slučajnim pregledom. Kada bolest traje neko vrijeme, javljaju se znakovi oštećenja ciljanih organa. U početku su promjene reverzibilne (budući da je poremećena samo funkcija), a zatim ih postaje nemoguće preokrenuti: stijenke žila se restrukturiraju, mijenja se struktura tkiva organa koji opskrbljuje krv.

Znakovi oštećenja ciljnog organa

Ako je arterijska hipertenzija prouzročila funkcionalne ili strukturne promjene vaskularne stijenke na periferiji ili u središnjim organima, to će dovesti do pojave kliničkih simptoma.

1. Oštećenje mozga očituje se sljedećim simptomima:
   • glavobolja - jedna od prvih pritužbi u prehospitalnoj fazi;
   • vrtoglavica;
   • prolazni ishemijski napadi (zamućenje svijesti do nesvjestice);
   • poremećena senzorna funkcija živčanih završetaka (utrnulost, parestezija);
   • poremećaji kretanja (prolazni ili trajni gubitak kontrole mišića);
   • u ekstremnom stupnju - znakovi moždanog udara (poremećaji cirkulacije mozga).
2. Patološki učinak hipertenzije na srce očituje se:
   • bol iza prsne kosti kao posljedica ishemije miokarda (kao opcija - osjećaj nelagode);
   • ekstremna opcija je akutni koronarni sindrom (bol postaje sve jači, spajaju se nekroza kardiomiocita i strah od smrti);
   • kršenja učestalosti i dubine dišnih pokreta, moguće subjektivni osjećaj nedostatka zraka;
   • srčani udari;
   • aritmije;
   • nesvjestica (zbog sistoličke disfunkcije).
3. Učinak povećanog pritiska na bubrege očituje se na sljedeći način:
   • stalna žeđ (noćna buđenja su karakteristična za piće vode);
   • nokturija - potreba za buđenjem noću radi mokrenja (dok je volumen dnevnog urina dvije trećine ili manje dnevnog izlučivanja mokraće);
   • hematurija - pojava crvenih krvnih stanica u mokraći (pacijent primjećuje ružičastu nijansu iscjetka).
4. Simptomi bolesti perifernih arterija:
   • hladna koža udova;
   • bol u nogama koja se povećava tijekom hodanja i nestaje u mirovanju (naziva se intermitentna klaudikacija).
5. Promjene dišnog sustava:
   • noćno hrkanje;
   • poticanje razvoja kroničnih plućnih bolesti;
   • apneja (nedostatak disanja) spavanje.

Pokazatelji koji ukazuju na sekundarnu genezu hipertenzije

Prilikom ispitivanja pacijenta, otkrivaju se sljedeće činjenice:

• član obitelji s kroničnom bubrežnom bolešću (policističnim);
• pacijent je imao probleme s bubrezima, česte infekcije mokraćnog sustava, pojavu krvi u mokraći (epizode hematurije);
• pacijent je koristio sljedeća sredstva:
  • oralni kontraceptivi;
  • pripravci od sladića;
  • dekongestivi (vazokonstriktorski lijekovi za prehladu);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (u nekontroliranim količinama);
  • amfetamini;
  • kokain;
• bilo je ponovljenih napadaja, popraćenih pojačanim znojenjem, tjeskobom, lupanjem srca i glavoboljom (karakteristično za feokromocitom);
• povremeno se pojavljuju grčevi i slabost mišića (tako se manifestira hiperaldosteronizam);
• simptomi lezije štitnjače - tremor, palpitacije, hipertermija, dodatak promjena u očima.

SCORE - procjena rizika

Ako govorimo o međunarodnim standardima, stručnjaci su razvili model za sustavnu procjenu koronarnog rizika (SCORE). Prilagođen je potrebama stanovništva u različitim regijama. Tablice dolaze u dvije vrste: za zemlje s visokom i niskom stopom komplikacija. Rezultat pomaže u procjeni vjerojatnosti smrtonosnog kardiovaskularnog događaja u sljedećem desetljeću. Sljedeći parametri utječu na rezultat procjene:

• dob;
• razina sistoličkog krvnog tlaka;
• kat;
• ovisnost o nikotinu (pušenje);
• razina ukupnog kolesterola.

Rizik je veći od onog izračunatog za osobe sa sljedećim karakteristikama povijesti života (navike, dnevna rutina):

• sjedeći rad;
• pasivna rekreacija;
• središnja pretilost ili prekomjerna tjelesna težina (pojava ovog simptoma u mladoj dobi povećava rizik od kardiovaskularnog događaja s nepovoljnim ishodom višestruko veći);
• socijalni nedostatak.

Na razvoj kardiovaskularnih bolesti, a posebice hipertenzije, utječe obiteljska predispozicija. O opterećenom naslijeđu svjedoči pojava bolesti kod krvnih srodnika mlađih od 65 godina u žena i 55 godina u muškaraca.

Pregled bolesnika

Na prvi pogled na pacijenta, liječnik možda neće otkriti promjene, osobito u početnoj fazi bolesti. Tijekom krize javlja se crvenilo lica, oticanje žila na vratu. Ponekad se hipertenzija dijagnosticira samo zbog ovog simptoma.

Važan dio pregleda je palpacija perifernih žila: potrebno je odrediti snagu i simetriju pulsiranja na mjestima dodira s koštanim strukturama.

Pregledom i palpacijom prsnog koša, perkusijom i auskultacijom plućnih polja otkrivaju se popratne bolesti bronhopulmonalnog sustava koje mehanizmom razvoja nisu povezane s arterijskom hipertenzijom.

Dijagnoza granica srca s razvojem hipertrofije miokarda otkrit će njihovu ekspanziju. U ovom slučaju, tijekom auskultacije, naglasak drugog tona se čuje iznad aorte. Nakon toga, s pogoršanjem pumpne funkcije organa i dilatacijom stijenki lijeve klijetke, otkrit će se sistolički šum na vrhu zbog relativne mitralne insuficijencije.

Ako je porast krvnog tlaka sekundarne prirode, tada će se u tijelu bolesnika uočiti primarna odstupanja:

• asimetrično pulsiranje velikih žila - govori o aterosklerozi kod starijih ljudi i aortoarteritisu, kada su u pitanju mlade žene;
• sistolički šum tijekom auskultacije bubrežnih arterija (duž perrektalnih linija, u sredini segmenta između ksifoidnog nastavka i pupka) - u mladoj dobi znači vazorenalnu hipertenziju (fibromuskularna stenoza stijenki bubrežnih žila), nakon 50. godine - aterosklerotična lezija arterija;
• ako je krvni tlak na donjim ekstremitetima manji nego na gornjim (normalno - obrnuto), to je znak koarktacije aorte;
• abdominalna pretilost, okruglo lice, strije (bijele ili ljubičaste pruge na tijelu), akne, znakovi hirzutizma (pretjerani rast dlačica) - simptomi Itsenko-Cushingovog sindroma.

Procjena tjelesnog razvoja

Procjenjuje se težina i visina pacijenta. Na temelju dobivenih podataka izračunava se indeks tjelesne mase (BMI) pomoću formule:

BMI = tjelesna težina (kg) / visina (m)²

U djece i adolescenata primjerenost omjera visine i težine utvrđuje se pomoću grafikona i tablica percentila.

Ovi izračuni važni su za određivanje rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti:

Znanstvenici su otkrili da svaki izgubljeni kilogram viška kilograma smanjuje razinu sistoličkog krvnog tlaka u prosjeku za 1,5-1,6 mm Hg.

Osim težine, važan je i omjer pacijentovog struka i bokova.Ako je tip taloženja potkožnog masnog tkiva bliži trbušnom, to je pokazatelj visokog rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti općenito, a posebice arterijske hipertenzije. Pravila mjerenja volumena:

opseg struka - najuži opseg tijela između pupka i kukova;

obujam kukova - najširi opseg izmjeren preko najistaknutijeg dijela stražnjice.

Indeks omjera opsega struka i volumena bokova izračunava se po formuli:

ITB = opseg struka / kukova.

Interpretacija dobivenih vrijednosti indeksa:

Mjerenje krvnog tlaka

Za dijagnosticiranje arterijske hipertenzije uzimaju se u obzir dijastolički i sistolički tlak bolesnika. Za mjerenje koristite živu (tipični ambulantni uređaj) ili poluautomatske tlakomjere. Da biste dobili pouzdan rezultat, pridržavajte se sljedećih pravila:

• manžeta odgovara promjeru pacijentovog ramena;
• mjerenja se vrše nakon što se osoba smiri i nekoliko minuta provede u sjedećem položaju;
• manžeta se nanosi na razini srca u bilo kojem položaju pacijenta (sjedenje se smatra najpouzdanijim);
• izmjeriti krvni tlak (BP) nekoliko puta (najmanje dva, uz fibrilaciju atrija i druge aritmije - ponavljano praćenje) u razmaku od jedne do dvije minute, uzeti u obzir najviši ili prosječni rezultat;
• izmjerite razinu krvnog tlaka na dvije ruke (kasnije mjereno na jednoj - onoj gdje je pokazatelj viši);
• kod starijih osoba i s popratnim šećernom bolešću dodatno provjeriti brojke krvnog tlaka u drugoj i četvrtoj minuti stajanja (ovakvim pristupom zahvatu uzima se u obzir ortostatska hipotenzija).

No za postavljanje dijagnoze nisu dovoljni podaci dobiveni nakon mjerenja tlaka u liječničkoj ordinaciji. Studija se ponavlja tri do četiri tjedna kasnije. Bilježe rezultate i karakteriziraju vlastito stanje i postupke (jake emocije ili fizički napor koji je izazvao krizu). Pokazatelj bolesti je stalno povećanje broja krvnog tlaka. Uz proturječne rezultate, bit će potrebno svakodnevno praćenje krvnog tlaka.

Važno je imati ispravan mjerač krvnog tlaka. Očitanja brojila su pouzdana ako se servisiraju svakih šest mjeseci.

Laboratorijski testovi

Laboratorijski testovi za hipertenziju podijeljeni su u skupine ovisno o njihovoj važnosti:

1. Rutinske pretrage (rade se svim pacijentima s visokim krvnim tlakom):
   • određivanje razine hemoglobina (ovaj pokazatelj smanjuje se s anemijom);
   • analiza hematokrita (omjer formiranih elemenata i krvne plazme, procjena gustoće);
   • glukoza u krvi natašte (pomaže u određivanju dijabetes melitusa, budući da je, zajedno s hipertenzijom i pretilošću, uključena u metabolički sindrom - skupinu bolesti koje se često javljaju kod istih pacijenata);
   • lipidni profil (ukupni kolesterol, trigliceridi, kolesterol lipoproteina visoke i niske gustoće) - za procjenu rizika od ateroskleroze;
   • natrij i kalij u krvi (neravnoteža elektrolita je manifestacija sekundarne geneze bolesti);
   • kreatinin i mokraćna kiselina krvne plazme (osim toga, prema formuli, izračunava se brzina filtracije glomerula nefrona) - pomaže u procjeni funkcije bubrega, ciljnog organa; s hipertenzivnom krizom i naglim pogoršanjem izlučivanja mokraće, provode se hitno, ti se pokazatelji povećavaju s glomerulonefritisom i sekundarnim povećanjem krvnog tlaka;
   • analiza urina uz mikroskopiju sedimenta, moguće je koristiti test trake za određivanje proteina (mikroalbuminurija je prvi simptom poremećene funkcije bubrega).
2. Analize koje se provode samo po potrebi:
   • glikirani hemoglobin - pokazatelj kronične hiperglikemije, potreban je za dijabetes melitus ili razinu glukoze natašte iznad 5,6 mmol / l;
   • količina proteina u dnevnom urinu (ako se otkrije mikroalbuminurija).

Propisuju se i druge studije (testovi za procjenu aktivnosti hormona hipofize), osobito u slučaju bolesti – zbog visokog krvnog tlaka ili diferencijalne dijagnoze arterijske hipertenzije.

Više o analizama za hipertenziju pročitajte ovdje.

Instrumentalno istraživanje

Rezultati laboratorijskih pretraga u većini slučajeva ukazuju na funkcionalno stanje organa. Instrumentalne metode pomažu u daljnjoj procjeni strukturnih promjena.

Elektrokardiografija je obvezna metoda za pregled bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Uključen je u algoritam za pregled trudnica, školaraca i zaposlenika poduzeća. Uz pomoć EKG-a bilježi se hipertrofija lijeve klijetke (jedna od karakterističnih lezija ciljnih organa). Smatra se da nije jako osjetljiv za otkrivanje takve patologije, međutim, na EKG-u se bilježe sljedeći simptomi:

• R val u aVL> 1,1 mV;
• izračunava se Sokolov-Lyonov indeks (S val (uzmite u obzir njegov napon) u odvodu V1 ukupno s R u V5> 3,5 mV), u modificiranoj verziji dodaju se pokazatelji najizraženijih R i S valova;
• Cornellov indeks (produkt amplitude i trajanja QRS kompleksa > 244 mV x msec).

Ako u pozadini povećanog tlaka pacijent pokazuje aritmije ili znakove ishemijskog oštećenja miokarda, EKG se snima 24 sata. Ova tehnika se zove Holter monitoring i pomaže u bilježenju prolaznih epizoda srčanih aritmija i napadaja angine pektoris.

Ehokardiografija

Ultrazvučni pregled srca je osjetljiviji od EKG-a i omogućuje pouzdaniju stratifikaciju rizika od kardiovaskularnih događaja u hipertoničara. Propisuje se za vjerojatnu hipertrofiju lijeve klijetke (LV) (prema rezultatima EKG-a ili prema anamnezi o veličini brojeva i trajanju porasta krvnog tlaka). Uz pomoć ehokardiografije otkriva se stadij hipertenzije.

Podložno procjeni (indicirani su znakovi hipertrofije):

1. Debljina stražnje stijenke LV (više od 1,1 cm).
2. Širina miokarda interventrikularnog septuma (12 mm ili više).
3. Dimenzije LV za vrijeme završetka dijastole (njegova šupljina prelazi 5,5 cm).
4. Indeks mase LV miokarda (LVM), koji je prilagođen visini. Sljedeći pokazatelji ukazuju na očitu hipertrofiju:
   • više od 95 g/m2² među ženama;
   • preko 115 g/m2² kod muškaraca.

5. Vrsta remodeliranja (priroda promjena volumena šupljine i debljine stijenke) LV određuje se formulom (koncentrična i ekscentrična hipertrofija).

Druge dodatne metode

Da bi dijagnoza hipertenzije bila pouzdana, ove metode nisu potrebne. Međutim, oni će pomoći da se na vrijeme poprave periferne promjene u organima i krvnim žilama.

1. Sonografija žila vrata s doplerografijom.

S patološkim promjenama u karotidnim arterijama otkrivaju se aterosklerotski plakovi ili zadebljanje stijenke veće od 0,9 mm.

2. Ultrazvučni pregled perifernih arterija. Označava abnormalnu strukturu stijenke i brzinu protoka krvi.
3. Mjerenje brzine pulsnog vala.

Ovaj parametar ovisi o strukturi vaskularnih zidova. S fibroznim, aterosklerotskim lezijama gube elastičnost, a pulsni val prolazi između cervikalne i femoralne arterije brzinom većom od 12 m / s.

4. Gležnjevno-brahijalni indeks.

Ovaj pokazatelj također korelira sa stupnjem oštećenja zidova perifernih žila. Izračunava se na temelju razlike u razinama krvnog tlaka u rukama i nogama. Normalno je manji od 0,9.

5. Procjena fundusa.

U ovom trenutku, male žile, obično skrivene u tjelesnim tkivima, vidljive su kroz zjenicu pacijenta.Njihovo stanje korelira sa stupnjem oštećenja žila ovog kalibra u cijelom tijelu. S tijekom bolesti mijenjaju promjer, broj se povećava, u trećoj fazi hipertenzije moguća su krvarenja.

6. Magnetska rezonancija mozga (koristi se za dijagnosticiranje moždanog udara, jedne od komplikacija hipertenzivne krize).
7. Ultrazvučni pregled bubrega propisan je za nefrogenu patogenezu visokog krvnog tlaka (simptomatsko liječenje u ovoj situaciji je neučinkovito).

Uz popratnu patologiju, pacijentu se propisuje niz dodatnih pregleda. Popis će rasti ako je hipertenzija sekundarna.

Pregled organa s povećanim pritiskom: kako ne propustiti problem

Visok krvni tlak sam po sebi nije opasan. Međutim, hipertenzija dovodi do oštećenja ciljnih organa i u određenoj fazi napredovanja bolesti njihov povratak u normalno funkcioniranje postaje nemoguć. Da biste spriječili takvu situaciju i pravodobno proveli prevenciju, potrebno je:

• ne propustite planirane posjete liječniku;
• prijavi sve pritužbe, ne prešućuje ništa;
• podvrgavati se propisanim pregledima učestalošću koju je preporučio liječnik;
• izvješće o pravovremenom uzimanju lijekova.

Pregledi za hipertenziju: što i koliko često

Sumirajmo pregled istraživanja. Kako biste bili sigurni u vlastito zdravlje i pratili dinamiku tijeka bolesti, koriste se metode dijagnosticiranja arterijske hipertenzije uz propisanu učestalost protokola:

Trudnice treba češće pregledavati, prema uputama opstetričara-ginekologa i konzultantskog terapeuta.