Bolest mitralnog ventila: što je to, glavne vrste i metode liječenja

Struktura mitralnog ventila

Lijevi atrioventrikularni zalistak je složen anatomski kompleks, koji uključuje kvržice, papilarne mišiće, tetivne akorde, kao i vezivnotkivni prsten koji povezuje lijevu pretklijetku i lijevu klijetku. Listići mitralne valvule (prednji i stražnji) sastoje se od vlaknastog tkiva, njihova površina je predstavljena produžetkom endokarda. Obično su to dvije tanke strukture, stoga se mitralni zalistak naziva i bikuspidnim.

U fazi dijastole, zalisci se spuštaju i krv iz lijevog atrija ulazi u lijevu klijetku. U fazi sistole, tijekom kontrakcije, oni se dižu i zatvaraju lijevi atrioventrikularni otvor, čime se sprječava povratni tok krvi.

Vrste kršenja i razlozi za njihovu pojavu

Mitralna bolest srca je skupina urođenih ili stečenih anomalija i defekata zalisnog aparata koji se nalaze između lijevog atrija i lijeve klijetke, koji narušavaju intrakardijalnu i opću hemodinamiku, što zapravo onemogućuje adekvatnu opskrbu unutarnjih organa krvlju s mogućim razvojem srca. neuspjeh.

Uzroci urođenih srčanih mana:

• patologije trudnoće (infekcije, kronične bolesti majke, uzimanje lijekova, zračenje);
• genetski poremećaji (kromosomske mutacije);
• poremećena diferencijacija vezivnog tkiva.

Etiologija stečenih mitralnih defekata je:

• akutna reumatska groznica - reumatizam (u 85% slučajeva);
• infektivni endokarditis;
• ateroskleroza;
• sepsa;
• sistemski defekti vezivnog tkiva (skleroderma, reumatoidni artritis s oštećenjem unutarnjih organa).

Bolest mitralnog ventila (MVP) je:

• stenoza - suženje lijevog atrioventrikularnog otvora zbog fuzije bikuspidnog zalistka, što onemogućuje normalan protok krvi iz lijevog atrija u ventrikulu;
• neuspjeh - nepotpuno zatvaranje mitralnog otvora zbog defekta zalistaka i subvalvularnih struktura, što je popraćeno regurgitacijom krvi iz lijeve klijetke u atrij.

Nažalost, često u suvremenoj praksi postoji kombinirana mitralna srčana bolest. Uz to, postoji kombinacija stenoze s insuficijencijom u raznim varijantama prevlasti jednog defekta nad drugim.

Prema težini, razlikuje se defekt prvog, drugog i trećeg stupnja. Njihova razlika leži u težini obrnutog lijevanja u slučaju insuficijencije (ili suženja sa stenozom), što određuje složenost kliničkih manifestacija (1 stupanj je najblaži, 2 i 3 su teže).

Kombinirana bolest mitralne valvule

Dugotrajno oštećenje strukture mitralne valvule s restrukturiranjem mišićnog okvira srca dovodi do razvoja složenih poremećaja.

Značajke kombinirane mitralne bolesti:

stenoza: tijekom kontrakcije atrija ne ulazi sva krv u klijetku zbog suženog lumena;

zatajenje (regurgitacija): klapni zaliska se ne zatvaraju u potpunosti tijekom sistole ventrikula, a dio krvi ulazi u atrij;

kombinacija fenomena dovodi do nakupljanja tekućine u gornjoj komori, istezanja stijenke i razvoja zatajenja srca s plućnim edemom.

Kliničke karakteristike bolesti su dva patološka šuma u području projekcije bikuspidnog zalistka, karakteristična za oba defekta.

Reumatska mitralna bolest

Akutna reumatska groznica prenesena u djetinjstvu jedan je od glavnih razloga za nastanak valvularnih defekata (najčešće mitralne i aortne) kod odraslih.

Mehanizam razvoja patologije povezan je sa streptokoknom infekcijom. Nakon što patogen uđe u tijelo, razvija se imunološki odgovor s proizvodnjom specifičnih protutijela (neutralizirajućih proteina).

Međutim, antigena struktura bakterije u smislu strukture proteina je "slična" endokardnom tkivu, stoga je djelovanje protutijela usmjereno na uništavanje ne samo zaraznog patogena, već i vlastitih tkiva aparata srčanih zalistaka.

Simptomi, znakovi i glavne pritužbe bolesnika

Klinička slika bolesti ovisi o vrsti samog defekta, stupnju intrakardijalnih i sistemskih hemodinamskih poremećaja, trajanju patološkog procesa i stupnju problema iz drugih organa i sustava.

U fazi kompenzacije, koja teče bez znakova zatajenja srca, pacijenti se ne žale na dobrobit i dugo vremena možda neće biti u liječničkom vidnom polju. I tek s razvojem dekompenzacije pojavljuju se sljedeće pritužbe i znakovi:

• kratkoća daha - povezana s povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji (ICC);
• hemoptiza - zbog znojenja krvnih elemenata s izraženom stagnacijom u venama ICC-a;
• tupa kardialgija;
• prekidi u radu srčanog sustava - palpitacije, aritmije, fibrilacija atrija, ekstrasistole.

Kombinirani (ne kombinirani) dekompenzacija mitralnog zaliska vrlo brzo dolazi do dekompenzacije, uslijed čega se dodaje stagnacija krvi u sustavnoj cirkulaciji, što se klinički očituje oticanjem cervikalnih vena, težinom u desnom hipohondriju i povećanjem jetre. (hepatomegalija), edem donjih ekstremiteta.

Dijagnostika

Kako bi se dijagnosticirala bilo kakva patologija mitralne valvule, potrebno je procijeniti pacijentove pritužbe, podatke iz ankete (eventualno prethodno prenesene reumatske bolesti srca), objektivni pregled (auskultacija) i dodatne studije.

Pojava bolesnika koji boluje od reumatske bolesti mitralne valvule ima sljedeće simptome:

• tipični bolesnik ima astenične konstitucije s nerazvijenom mišićnom masom i hladnim gornjim udovima;
• cijanoza usana, brade, nosa, ušiju u kombinaciji sa svijetlim plavkasto-ružičastim rumenilom na obrazima i bljedilo oko očiju (zbog vazodilatacije kože i dugotrajne hipoksemije).

Auskultatorna slika mitralnih defekata je prilično svijetla i kompetentan stručnjak koji posjeduje ovu metodu može lako posumnjati u ovu patologiju.

Rezultati instrumentalnih pregleda

elektrokardiografija (EKG) pomaže identificirati zadebljanje ili oštećenje miokarda, otkriti promjene u veličini šupljina, potvrditi aritmije.

RTG prsnog koša - važan za dijagnozu dilatacije srčanih šupljina i težine lezije bronho-pulmonalnog stabla.

Međutim, ehokardiografija je zlatni standard za otkrivanje srčanih mana. Vrijednost ultrazvučnog pregleda određena je činjenicom da omogućuje ne samo otkrivanje stupnja suženja ili proširenja atrioventrikularnog otvora, procjenu anatomije samih zalistaka, već daje i podatke o intrakardijalnoj cirkulaciji.

Liječenje i praćenje bolesnika

Glavni ciljevi terapije bolesnika s defektima mitralne valvule su ublažavanje općeg stanja, povećanje kvalitete i trajanja života.Danas se liječenje provodi na sveobuhvatan način, uključujući i lijekove i kirurške zahvate.

Preporučuju se sljedeće skupine lijekova: β-blokatori, ACE inhibitori, diuretici, nitrati, antikoagulansi.

Ako postoje indikacije za operaciju, primijeniti:

1. Perkutana balon valvuloplastika.
2. Otvorena komisurotomija.
3. Zamjena ventila.

Specifičan individualni režim liječenja i vrstu kirurške korekcije određuje samo stručnjak, uzimajući u obzir vrstu defekta, stupanj razvoja i podatke instrumentalnih studija.

Naravno, u budućnosti pacijent treba biti stalno pod nadzorom stručnjaka, redovito prolaziti povremene preglede i pažljivo slijediti liječničke preporuke.

Vrlo je važno provoditi pravovremenu prevenciju recidiva reumatizma, koja se provodi cjeloživotnom primjenom benzilpenicilina.

Zaključke

Patologija mitralnog ventila može se pojaviti u ljudi bilo koje dobi i često dovodi do razvoja strašnih komplikacija, do i uključujući smrt. Pravodobno otkrivanje ove patologije praćeno adekvatnim suvremenim liječenjem može značajno povećati očekivani životni vijek pacijenata i poboljšati prognozu za oporavak.