Holter EKG dnevno praćenje (HM): što je to, kako učiniti i dešifrirati

Što je Holter

Ovo je metoda kontinuiranog snimanja EKG-a tijekom normalnih svakodnevnih aktivnosti uz bilježenje rezultata na memorijsku karticu i daljnju analizu dobivenih podataka.

Osnovna ideja ambulantne elektrokardiografije je povećati trajanje i mogućnost snimanja EKG-a u prirodnom okruženju za pacijenta, što podrazumijeva povećanje dijagnostičke vrijednosti i osjetljivosti metode na poremećaje ritma i provođenja srca. .

Holter monitor je prijenosni kardiograf, veličine mobilnog telefona, koji povezuje žice sa senzorima koji su pričvršćeni na površinu tijela. Ovaj uređaj kontinuirano snima elektrokardiogram u intervalu od 24-48 sati.

Za razliku od kratkotrajnog snimanja EKG-a standardnim kardiografom, dugotrajno Holterovo praćenje srca pomaže:

1. Procijeniti odnos između pojave aritmija i kliničkih simptoma, uključujući sinkopu.
2. Identificirati prolazne srčane aritmije u bolesnika s odgovarajućim kliničkim simptomima.
3. Registrirati trenutke pojave i prestanka paroksizma, što omogućuje identificiranje mehanizma aritmija i provođenje diferencijalne dijagnostike.
4. Napravite kvantitativnu i kvalitativnu procjenu aritmija nužnih za stratifikaciju rizika (određivanje bolesnika u određenu skupinu, uzimajući u obzir vjerojatnost komplikacija).
5. Utvrditi ovisnost pojave aritmija o deficitu koronarnog krvotoka.
6. Provjerite učinkovitost i sigurnost terapije lijekovima za aritmije.
7. Za procjenu rada implantiranih uređaja (pacemakera, kardiovertera-defibrilatora).

Mehanizam rada

Rezultat najnovijeg razvoja bio je pojava na tržištu uređaja s multifunkcionalnim praćenjem, koji osim EKG-a bilježe razinu krvnog tlaka i druge fiziološke parametre.

Mehanizam rada dnevnih mjerača otkucaja srca identičan je EKG aparatu. Senzori se učvršćuju na tijelo bolesnika, uz pomoć kojih se kontinuirano (ili epizodično, uz višednevno fragmentarno praćenje događaja) bilježi električna aktivnost miokarda. Indikatori se putem žica prenose do rekordera s memorijskom karticom. Najnoviji modeli imaju funkciju online prijenosa podataka.

Kako uređaj radi i koje su to vrste

Holter uređaj za praćenje srca pruža:

• dugotrajna registracija EKG-a u uvjetima dnevne standardne aktivnosti pacijenta;
• reprodukcija registriranih signala;
• dekodiranje i interpretacija primljenih podataka.

Najsuvremeniji sustavi za dnevno praćenje EKG-a sastoje se od:

1. Uređaj za snimanje:
   • Elektrode (senzori pričvršćeni na površinu tijela).
   • Spojne žice.
   • Glavni kabel.
   • Pritisni signalni uređaj.
   • Zapisničar.
2. Analizirajući dio. Softver koji provodi sustavnu analizu snimljenih podataka.

Snimač je pričvršćen na tijelo subjekta za cijelo razdoblje praćenja. Uređaj se napaja pomoću punjive baterije ili baterija. Indikatori se obično snimaju na prijenosnom mediju za pohranu (flash kartici).

Većina snimača na tijelu ima gumb "oznaka događaja" koji pacijent pritisne kada se pojave određeni simptomi.

Radi praktičnosti i očuvanja rezultata istraživanja, dio za čitanje uređaja prenosi i pretvara informacije sadržane na prijenosnom mediju u element za analizu (računalo s posebnim programima za dekodiranje i karakterizaciju EKG signala).

Neprekidni kontakt snimača s trupom pacijenta osigurava se uz pomoć jednokratnih samoljepljivih elektroda, koje se sastoje od legura srebrnog klora.

Usporedne karakteristike uređaja za ambulantno praćenje kardiograma:

Tu su i kardiorespiratorni sustavi u koje su, osim EKG-a, ugrađeni senzori za praćenje disanja, kisika u krvi i kretanja bolesnika. Takva se studija često provodi tijekom spavanja, somnolog dešifrira rezultate.

Glavni proizvođači i njihove značajke

Lideri u proizvodnji srčanih monitora su Velika Britanija, Njemačka i Češka. U Rusiji također postoji nekoliko tvrtki koje nude Holter monitore po nižoj cijeni.

Cijena uređaja ovisi o skupu dodatnih funkcija, jednostavnosti korištenja, kapacitetu baterije i memorijske kartice, kao i o trajanju neprekidnog rada, mogućnosti online prijenosa indikatora i softvera za dešifriranje podataka.

Kao što znate, kod nekih pacijenata epizode aritmije su rijetke i nemoguće ih je registrirati tijekom Holtera. U tu svrhu razvijena je kardijalna tehnika za fragmentarno praćenje EKG-a. Takozvani “snimači događaja” snimaju kratku epizodu EKG-a nakon što je pacijent aktivirao uređaj koji je u tom trenutku imao simptome. Na kraju snimanja podaci se spremaju u memoriju i šalju liječniku putem telefona.

Usporedba najnovijih uređaja za dnevno praćenje EKG-a:

Indikacije za 24-satno praćenje EKG-a

Neprekidno praćenje EKG-a tijekom dana pomaže identificirati obrazac aritmija, njihovu specifičnost, dodatne pojave koje se razvijaju kada se normalna brzina otkucaja srca nastavi. To vam omogućuje da odredite taktiku liječenja.

Holter EKG 24-satno praćenje indicirano je za:

1. Tegobe koje ukazuju na aritmije (palpitacije, prekidi, blijeđenje, gubitak svijesti, vrtoglavica, bol u prsima).
2. Stratifikacija rizika po život opasnih aritmija u bolesnika bez karakterističnih znakova patologije, ali sa:
   • Hipertrofična kardiomiopatija.
   • Nedavno je pretrpio akutni koronarni sindrom kompliciran cirkulacijskim zatajenjem ili aritmijom.
   • Dugi Q-T sindrom.
3. Provjera dijagnoze aritmije u bolesnika s latentnim tijekom bolesti.
4. Potreba za ispitivanjem učinkovitosti odabranih antiaritmičkih lijekova.
5. Procjena funkcionalnog stanja implantiranog srčanog uređaja:
   • U bolesnika s pritužbama na prekide u radu srca.
   • S individualnim postavkama uređaja.
6. Procjena nedovoljne opskrbe krvlju miokarda u slučaju sumnje na:
   • Prinzmetalova angina.
   • Akutni koronarni sindrom.
   • Neučinkovitost terapije lijekovima za koronarne arterijske bolesti.
7. Karakterizirati labilnost otkucaja srca u bolesnika s dijabetesom melitusom i apnejom za vrijeme spavanja koji su podvrgnuti akutnom koronarnom sindromu, kompliciranom zatajenjem srca, kao i utvrditi poremećaje autonomne inervacije.
8. Praćenje 24-satne dinamike Q-T intervala u slučaju sumnje na dugotrajni Q-T sindrom.

Najčešća indikacija za Holter su simptomi koji upućuju na aritmiju:

• ponavljajući ubrzani rad srca;
• vrtoglavica;
• stanja nesvjestice nepoznatog porijekla;
• periodična nelagoda u prsima, kratkoća daha, slabost.

Dnevno praćenje rada srca prema Holteru nema apsolutnih kontraindikacija.

Pravila ispita

Prije početka studije, pacijent se upoznaje s informacijama:

• datum i vrijeme sljedeće posjete radi uklanjanja uređaja;
• pravila vođenja evidencije u dnevniku;
• slučajevi korištenja analizatora gumba;
• zabrana kupanja, korištenje električno grijane posteljine;
• zabrana samokonfiguracije registratora;
• stalno praćenje položaja i kontakta senzora, žica i pravodobno vraćanje normalnog rada uređaja.

Ako na mjestima planiranog nametanja senzora postoji prekomjeran rast dlačica na koži ispitivane osobe, mora se riješiti. Zatim se koža tretira izopropanolom ili acetonom i obriše posebnom spužvom ili abrazivnom pastom za potpuno odmašćivanje. To smanjuje otpor kože, što poboljšava kvalitetu snimanja i sprječava zaostajanje elektrode tijekom tjelesne aktivnosti. Nakon lijepljenja senzora, provjerava se njihov otpor (ne više od 8 kOhm).

Elektrode se spajaju na uređaj za snimanje pomoću žica duljine 85-95 cm, a zatim se flasterom učvršćuju na kožu pacijenta, uvijajući u petlju (bolja apsorpcija udara tijekom kretanja). U vrućoj sezoni senzori su fiksirani dvostrukom količinom žbuke. Tijekom spavanja subjekt nosi usko donje rublje.

Senzori se obično primjenjuju na dijelove tijela s malim volumenom mišića kako bi se izbjegli artefakti i izobličenje signala tijekom aktivnih pokreta.

Nakon ugradnje uređaja, radi se funkcionalni test kako bi se utvrdila pouzdanost kontakta senzora s kožom. Za to se na monitoru računala prikazuje EKG zapis, dok pacijent mijenja položaj tijela u prostoru.

Zatim se u uređaj za snimanje umetne izvor napajanja koji se stavlja u futrolu i pričvršćuje se na remen.

Vođenje dnevnika bolesnika

Za vrijeme dnevnog praćenja EKG-a po Holteru bolesnik je dužan voditi dnevnik, gdje je potrebno detaljno popuniti potrebne stupce.

Ovaj dokument je podijeljen u dvije polovice:

1. Dio A, gdje pacijent ukazuje:
   • Vrsta aktivnosti (san, šetnja, fizički rad, vožnja automobila, stres).
   • Znakovi patologije (bol, rad srca, nedostatak zraka, stezanje u prsima, vrtoglavica, iznenadna slabost).
   • Vrijeme uzimanja lijeka (naziv i doza).
   • Sati početka i završetka aktivnosti i pritužbi (od - do).

Primjer:

2. Dio B (pacijent popunjava samo za bol u prsima):
   • Karakter (tupi, ugnjetavajući, ubod).
   • Vrijeme pojavljivanja (odmor, posao, stres, san).
   • Intenzitet boli se sam od sebe smanjuje (kada), nakon prestanka opterećenja, uzimanjem nitrata.

Dodatno, na modelu torza pacijenta, on ukazuje na lokalizaciju osjeta boli.

Interpretacija rezultata i zaključak

Nalazi Holterove studije ukazuju na:

1. Uvjeti pregleda (bolnički ili ambulantno).
2. Korišteni vodiči
3. Parametri sinusnog ritma.
4. Kvantitativne i kvalitativne karakteristike otkrivene patologije (koliko se puta pojavilo i koliko su epizode trajale).
5. Opis poremećaja repolarizacije u miokardu.
6. Fragmenti maksimalne elevacije i depresije segmenta S-T.
7. Pojašnjenje odnosa aritmičkih i ishemijskih pojava s prikazanim tegobama.

Softver na računalu dekodira EKG i prati:

• količina QRS kompleksa zabilježenih tijekom razdoblja istraživanja;
• dijelovi najbržeg i najsporijeg otkucaja srca s točnim vremenom njegove registracije;
• broj pojavljivanja tahi- i bradikardije;
• broj ekstrasistola, njihov udio na 1000 srčanih ciklusa;
• epizode ventrikularnih aritmija.

Ponekad liječnik izda prošireni protokol, koji dalje opisuje:

1. Detaljna analiza srčanih poremećaja.
2. Analiza Q-T intervala, varijabilnost ritma.
3. Funkcionalno stanje ugrađenih pacemakera.
4. Grafovi varijabilnosti otkucaja srca po satu, S-T segment, Q-T segment promjena tijekom studije.

Stol. Elementi kardiološkog zaključka dnevnog praćenja EKG-a.

Nakon glavnog dijela zaključka, liječnik predlaže primjere koji ilustrativno karakteriziraju srčane aritmije i repolarizaciju. Trajanje ovih fragmenata je 7-10 sekundi.

U nekim se slučajevima dnevna studija ispisuje u cijelosti na listovima od po 30 minuta snimanja.

Postoji i poseban smjer u dugotrajnom praćenju EKG-a – kvantitativna procjena varijabilnosti srčanog ritma (HRV), devijacija S-T segmenta, procjena funkcije pacemakera, trajanja i fluktuacija Q-T intervala.

Zaključke

Očito je da je Holter daleko od jedine moguće metode za dijagnosticiranje aritmija. U mnogim slučajevima dovoljan je EKG s 12 odvoda ili kratkotrajno praćenje.S druge strane, u nekih bolesnika trajanje Holter studije nije dovoljno zbog rijetkih epizoda kliničkih simptoma. Stoga je potrebno dugotrajno, fragmentarno praćenje EKG-a ili agresivnije dijagnostičke metode (testovi na stres, transezofagealna dijagnostika, koronarna angiografija).