Pod disfonijom se podrazumijeva kvalitativna promjena glasa, koja može biti i organskog porijekla i funkcionalne prirode. U većini slučajeva, simptomi su posljedica upalnog, zaraznog ili neoplastičnog procesa. U ovom slučaju govorimo o organskoj prirodi poraza. Mora se razlikovati od onih stanja koja se temelje samo na funkcionalnim poremećajima. Kako bi se pacijentu propisalo ispravno liječenje, potrebno je saznati što je funkcionalna disfonija, po čemu se razlikuje od organske disfonije te koji su simptomi karakterizirani.
Znakovi
Glavni znakovi koji karakteriziraju disfoniju su:
- promuklost;
- promuklost;
- umor od razgovora;
- prijelaz na šapat;
- smanjeni raspon glasa;
- podijeljeni ton;
- zbunjenost govora;
- mijenjanje ključa.
S teškim funkcionalnim poremećajima, upalnim procesima, tumorima, može se razviti stanje koje karakterizira potpuni izostanak zvuka, afonija. Govor šaptom također može izostati.
Čimbenici koji doprinose nastanku disfonije
Zvuk nastaje strujanjem zraka koji napušta pluća i prolazi kroz dušnik u larinks. U tom slučaju glasnice moraju biti zatvorene. Tijekom njihovog zatvaranja i osciliranja nastaje val koji uzrokuje stvaranje zvukova. Ako se glasnice razdvoje, neće doći do vibracija i neće biti glasa. Razvoj patološkog procesa u organima uključenim u reprodukciju zvuka dovodi do disfonije.
Uzroci disfonije mogu biti različiti. U razvoju organskih poremećaja glavnu ulogu imaju takve bolesti:
- laringitis;
- laringotraheitis;
- tumorski procesi;
- SARS i druge akutne zarazne bolesti.
Najčešći uzroci funkcionalne disfonije su
- bolesti endokrinog sustava;
- prenaprezanje mišićnog aparata vokalnih žica;
- patologija živčanog sustava;
- operacija na vratu;
- stres;
- korištenje lijekova.
Dijagnostika
Glavna dijagnostička značajka koja omogućuje razlikovanje organske i funkcionalne prirode disfonije su rezultati laringoskopije.
Primjena takve endoskopske dijagnostike, osobito mikrolaringoskopije, može otkriti hiperemiju i edem glasnica ili cijelog grkljana, prisutnost tumorskih formacija, što potvrđuje organsku prirodu lezije. Odsutnost upalnih promjena u prisutnosti poremećaja u radu ligamentnog aparata svjedoči u korist funkcionalnih poremećaja.
Funkcionalna priroda poremećaja potvrđuje i trajanje simptoma. Ako se dugi niz mjeseci bilježi promjena glasa, a istodobno opće stanje ostaje isto, onda to svjedoči u prilog funkcionalne disfonije. U sumnjivim slučajevima, kako bi se razjasnila priroda lezije, prikazana je računalna tomografija larinksa, što omogućuje informativnije određivanje tumorskih procesa.
Klasifikacija
Po prirodi funkcionalnih poremećaja, disfonije su heterogene. Najčešći oblici su:
- hipotoničan;
- hipertonični;
- spastičan;
- mutacijski.
Najčešći je hipotonični oblik, koji je uzrokovan smanjenjem tonusa mišića koji tvore glasnice. Kao rezultat takvih kršenja, glotis se ne može potpuno zatvoriti, što dovodi do razvoja određenih simptoma. Mutacijska disfonija nije popraćena bilo kakvim promjenama u ligamentnom aparatu. To je zbog hormonalnih promjena koje se javljaju u adolescenata. Hipertenzivnu disfoniju karakterizira povećan tonus mišića uključenih u formiranje glasa. U tom se slučaju skreće pozornost na sudjelovanje mišića vrata u procesu fonacije, što olakšava dijagnozu.
Spastična disfonija smatra se manifestacijom živčanog poremećaja, iako razlozi njegovog razvoja nisu pouzdano razjašnjeni. Kao posljedica lezije javljaju se nekoordinirani pokreti glasnica, koji se očituju teškim simptomima. Postoje dvije vrste kršenja. Spazmodičnu disfoniju aduktivnog tipa karakterizira pretjerano zatvaranje glasnica tijekom izgovora zvuka. Disfonija je okarakterizirana kao neprirodan, zbunjen, napet glas. Prisutna je izražena artikulacija.
Istodobno, spastičnu disfoniju abduktivnog tipa karakterizira otvaranje glasnica. Klinički, takav glas je tih. Proces karakterizira redovita promjena jedne ili druge vrste u kratkom vremenu, čak i unutar jednog dana. Takav tijek procesa negativno utječe na pacijentove međuljudske kontakte, javlja se nelagoda u komunikaciji s nepoznatim osobama, otežan je javni govor.
Teški simptomi i teški tijek patologije prisiljavaju pacijente da se posavjetuju s psihijatrima. To je također zbog činjenice da spastičnu disfoniju karakterizira teška dijagnoza. Objektivno, patološki se procesi mogu otkriti tek kada se glasnice pomiču. Slijedom toga, neizravna laringoskopija, dostupna u bilo kojoj medicinskoj ustanovi, bit će malo informacija. Dijagnostiku se preporučuje provoditi tijekom reprodukcije zvuka, što je prikladnije izvesti tijekom endoskopskog pregleda.
Načela liječenja
Uzroci disfonije mogu varirati i nisu uvijek očiti. S tim u vezi, osim pregleda bolesnika od strane otorinolaringologa, potrebne su konzultacije srodnih specijalista, endokrinologa, neurologa, psihijatra, fonijatra, logopeda itd. Liječenje funkcionalne disfonije treba biti sveobuhvatno. Tretmani uključuju
- korištenje lijekova;
- aktivnosti koje se ne odnose na droge;
- kirurgija;
- korištenje tradicionalne medicine.
Izbor metode liječenja ovisi o uočenim objektivnim promjenama, kliničkim manifestacijama, težini stanja, dobi bolesnika i potrebi obavljanja stručnih poslova.
Postoje određeni zahtjevi za prevenciju i liječenje bilo koje vrste ozljeda glasnica i disfonije zbog funkcionalnog oštećenja:
- eliminirati loše navike, pušenje i zlouporabu alkohola;
- provoditi stalno vlaženje grla, što sprječava razvoj upalnih procesa;
- izbjegavajte prenaprezanje glasnica, nemojte vikati, dugo razgovarati šaptom;
- isključiti začinjenu, začinjenu, previše vruću ili hladnu hranu iz prehrane;
- reorganizirati patologiju grla, kao i bolesti popraćene gastroezofagealnim refluksom.
Primjena liječenja lijekovima ovisi o obliku funkcionalne disfonije.
S hipotoničnom disfonijom, lijek Proserin se koristi u kratkom tečaju, što pojačava kontraktilnost glatkih mišića.
Aktivno se koriste vitamini skupine B. Mutacijska disfonija uzrokovana dobnim promjenama u adolescenata ne zahtijeva dodatno liječenje. Glavne terapijske mjere u ovom slučaju su preventivne mjere i štedljiv stav prema radu vokalnog aparata. Spastična disfonija je oblik patologije gdje se koristi dobro poznato sredstvo u kozmetologiji - botulinum toksin, njegov injekcijski oblik, botoks.
Nefarmakološke mjere koje se koriste za funkcionalnu disfoniju su sljedeće:
fizioterapijski postupci;- akupunktura;
- masaža zone ovratnika;
- fonopedske vježbe.
fizioterapijski postupci;Amplipuls je najrašireniji među fizioterapeutskim postupcima. Kod mišićne hipotonije učinkovite su elektroforeza s Proserinovom otopinom i elektrostimulacija dijadinamičkim strujama usmjerenim specifično na regiju larinksa.
Fonopedske vježbe pomažu u poučavanju bolesnika fonaciji u uvjetima nedovoljnog rada vokalnog aparata. To se postiže brojnim ponavljanjem određenih kombinacija zvukova, pravilnim disanjem i držanjem. Uz smanjenje tonusa mišića glasnica, također se koriste hardverske tehnike za poboljšanje neuromišićnog prijenosa.
Kod hipotonične disfonije najčešće se koristi i kirurško liječenje. Fonokirurgija ima dva smjera: učinak na glasnice, kao i tireoplastika, u kojoj se kirurška intervencija sastoji od operacije na hrskavici grkljana. Provođenjem određenih zahvata na tim strukturama grkljana poboljšava se i zatvaranje glasnica.
Kirurško liječenje glasnica nosi veliki rizik, jer može dovesti do ožiljaka i daljnje stenoze larinksa.
U tom pogledu, tireoplastika je sigurnija metoda izlaganja. Međutim, zbog složenosti kirurške intervencije, pitanje fonokirurgije može se postaviti samo zbog neučinkovitosti drugih metoda liječenja.
Funkcionalna disfonija smatra se reverzibilnim procesom. Međutim, nepažljiv stav prema ovom problemu, odbijanje liječenja, može dovesti do pogoršanja situacije i, kao posljedicu, razvoja organskih lezija.
