Svi simptomi povezani s trudnoćom i porodom kod žena zahtijevaju posebnu pozornost, budući da život i zdravlje dvoje ljudi ovisi o normalnom tijeku procesa. Najčešći uzrok opterećene somatske anamneze trudnica su kardiovaskularne bolesti. Hipertenzivna ili ishemijska bolest srca predstavlja opasnost za normalan razvoj djeteta i stanje majke tijekom poroda. Stoga pojava neugodnih simptoma ovog organa u postporođajnom razdoblju izaziva budnost među liječnicima.
Kako carski rez utječe na zdravlje srca i krvnih žila
Demokratski pristupi u opstetriciji omogućuju ženi da sama odabere način porođaja:
- fiziološki - kroz prirodni rodni kanal;
- carski rez korištenjem anestezije i pristupom šupljini maternice kroz rez u donjoj trećini prednje trbušne stijenke.
No, najčešće se operativno vođenje porođaja propisuje ženama s popratnom patologijom ili opterećenom opstetričkom anamnezom (veliki fetus, uska zdjelica, pobačaj). Ovi čimbenici razvijaju komplikacije u postoperativnom razdoblju. Jedan od uzroka boli u srcu nakon operacije je uporaba opće ili epiduralne anestezije u opstetričkoj praksi.
Za opću anesteziju koriste se lijekovi s anestetičkim i opuštajućim učinkom. Ove tvari utječu na rad kardiovaskularnih, respiratornih i vazomotornih centara mozga. Ovo djelovanje usporava disanje, rad srca i snižava razinu arterijskih parametara. Nakon izlaska iz anestezije zbog naglog porasta tlaka, povećanja opterećenja na srčanom mišiću, javlja se njegova relativna insuficijencija - razvija se sindrom boli.
Osim toga, epiduralna anestezija nosi rizik od visokog torakalnog bloka – lokalnog anestetičkog djelovanja na živčane korijene torakalnih spinalnih živaca. Nakon slabljenja učinka anestezije, vraća se osjetljivost živčanih vlakana odgovornih za inervaciju organa prsne šupljine, što često uzrokuje nelagodu u predjelu srca.
Važan element učinka carskog reza na kardiovaskularni sustav žene je oštro smanjenje intraabdominalnog tlaka. Nakon uklanjanja fetusa, tlak u maloj zdjelici i trbušnoj šupljini opada, a mehanizmi razvijeni tijekom trudnoće remete dotok venske krvi u srce.
Zašto nakon zahvata postoji bol u predjelu srca?
Provođenje abdominalne kirurgije korištenjem anestetika u pozadini anemije kod trudnica pogoršava simptome bolesti koje su popraćene bolom u srcu:
- hipertonična bolest;
- kardiopsihoneuroza;
- ishemijska bolest srca;
- herpes zoster;
- interkostalna neuralgija.
Izolirana pojava boli u srcu nakon carskog reza povezana je sa smanjenjem pritiska na donju šuplju venu. Tijekom trudnoće fetus raste i povećava veličinu maternice, koja rastezanjem stisne žile koje leže iza (aorta abdomena i donja šuplja vena). Zbog produljenog, ali beznačajnog kršenja odljeva venske krvi, stagnacija se razvija u donjim ekstremitetima s edemom tkiva i bolovima pri hodanju, pojavljuju se proširene vene.
Nakon oštrog (unutar dvije minute) vađenja djeteta iz šupljine maternice, tlak pada i više krvi ulazi u desni atrij. Povećano predopterećenje desnog i lijevog dijela srca popraćeno je relativnom insuficijencijom koronarnog krvotoka i razvojem angine pektoris. Potonje karakteriziraju:
- visok intenzitet;
- karakter stiskanja;
- u trajanju do 15 minuta;
- zračenje u lijevu ruku, rame, donju čeljust.
Pojava takvih simptoma ne bi se trebala smatrati normom, jer se kod zdrave žene aktiviraju mehanizmi kompenzacije koji sprječavaju naglo povećanje krvnog punjenja šuplje vene.
Drugi razlog za bol u srcu nakon poroda je unutarnje krvarenje (s nekompetentnošću šavova na maternici ili hipotenzijom). Nagli pad krvnog tlaka zbog gubitka krvi povećava broj otkucaja srca i uzrokuje nedovoljnu opskrbu miokarda krvlju.
Promatranje trudnice
Svaka žena koja je imala carski rez prati se tri dana. U tom razdoblju liječnik procjenjuje:
- brzina kontrakcije maternice;
- stanje postoperativne rane;
- količinu i karakteristike vaginalnog iscjetka (lohije).
U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja, žena se otpušta iz bolnice. Ako je somatska ili opstetrička anamneza pogoršana i nakon poroda se javi bol u srcu, preporučuje se dulje promatranje porodilje u bolnici.
Za dijagnosticiranje i odabir adekvatne terapije, liječnik prikuplja povijest života pacijenta, pita o sličnim simptomima od rođaka, popratnih bolesti. Osim toga, provode se takve studije:
- praćenje elektrokardiograma;
- mjerenje krvnog tlaka - zbog oštrog porasta hipertenzije ili smanjenja krvarenja, bol se javlja iza prsne kosti;
- ultrazvučni pregled srca i zdjeličnih organa (za dijagnosticiranje unutarnjeg krvarenja ili poremećene kontraktilne funkcije miokarda).
U svrhu pravodobnog oporavka nakon operacije i povratka normalnom ritmu života, porodiljama se od prvog dana preporučuje umjerena tjelesna aktivnost (hodanje na odjelu).
Zaključke
Pojava boli u predjelu srca kod žena na kraju carskog reza čest je znak pogoršanja popratne kardiovaskularne bolesti. Pojava ovog simptoma zahtijeva posebnu pozornost, budući da su mehanizmi kompenzacije i prilagodbe nakon trudnoće iscrpljeni u trudnica. Pacijenti s takvim pritužbama nalaze se u bolnici rodilišta pod nadzorom stručnjaka radi postavljanja dijagnoze i propisivanja učinkovitog liječenja.
