Zašto se javlja i kako liječiti aterosklerozu koronarnih arterija

Kako se srce opskrbljuje krvlju

Srčani mišić radi neprestano i treba mu dobru opskrbu krvlju. Kako bi zadovoljile njezine potrebe, prilaze joj dvije koronarne arterije, koje potječu iz aorte. Desna žila je odgovorna za protok krvi u stražnju bazalnu regiju, septum i desnu klijetku. Ostatak miokarda dobiva kisik i hranu iz lijeve arterije, koja se grana u prednju interventrikularnu granu (LAD) i cirkumfleks.

Venska krv se skuplja kroz koronarne vene u sinus, koji se nalazi u desnoj klijetki. Ako postoje plakovi u lumenu arterija, tada srce doživljava povećanu potrebu za kisikom, koja se povećava tijekom vježbanja. Ne dobije ono što mu je potrebno, mišić počinje odumirati. Razvijaju se angina pektoris, kardioskleroza i nekroza.

Uzroci i lokalizacija koronarne ateroskleroze

Ateroskleroza koronarnih žila zahvaća velika debla arterija koje nose krv u miokard, često se naslage kolesterola nalaze u blizini otvora. Često se nalaze u LAD-u, nešto rjeđe u ovojnoj grani. Plakovi su rijetki u desnoj koronarnoj arteriji. Znakovi skleroze nalaze se u ekstramuralnim (površnim) dijelovima žila, dok u intramuralnim ostaju nezahvaćeni. Proces karakteriziraju difuzne lezije s različitim stupnjevima suženja.

Razlozi za razvoj patologije su povećanje razine kolesterola i metabolički poremećaji u pretilosti, pothranjenosti i niskoj tjelesnoj aktivnosti. U opasnosti su osobe s nasljednom predispozicijom i ovisnošću o pušenju. Ovo odstupanje se često bilježi kod muškaraca nakon 45 godina i kod žena starijih od 55 godina.

Ateroskleroza se ne razvija kao lokalna patologija, obično su zahvaćene sve žile. Nedostatak liječenja završava srčanim udarom, moždanim udarom, razvojem zatajenja srca i mozga, invalidnošću i smrću pacijenta.

Simptomi

Ateroskleroza koronarnih arterija srca obično se ne pojavljuje u početnoj fazi i može se slučajno otkriti tijekom dijagnostičkih studija. To je zbog činjenice da lumen žila još nije dovoljno ispunjen, a protok krvi praktički nije poremećen. Lagano usporavanje može uzrokovati otežano disanje, nelagodu u prsima tijekom stresa ili fizičkog preopterećenja, umor i slabost.

Kada se proces pogorša, pacijent ima sljedeće pritužbe:

• peckanje, pritisak i bol u predjelu srca;
• osjećaj izvan reda;
• nedostatak zraka.

Napredovanje ateroskleroze i značajno smanjenje protoka krvi očituje se u obliku napadaja angine. Kada se plak odlomi, može prijeći iz veće žile u manju i blokirati protok kisika u određenom području miokarda. To dovodi do razvoja srčanog udara.

Dijagnostika

Da biste spriječili akutna stanja u kasnim fazama bolesti, morate se odmah posavjetovati s liječnikom i dijagnosticirati aterosklerozu. Njegova je svrha:

• potvrda ili opovrgavanje oštećenja vaskularne stijenke;
• pojašnjenje lokalizacije i opsega širenja procesa;
• procjena funkcionalnog stanja ishemijskih tkiva.

Laboratorijske metode

Uz pomoć laboratorijskih pretraga možete:

• odrediti napredovanje patologije;
• procijeniti učinkovitost liječenja.

Za to se mjere razine kolesterola, lipida i triglicerida u krvi. Potpuna i detaljna slika koja se može dobiti o sadržaju ovih tvari u plazmi naziva se lipidni profil. Posebnu pozornost treba posvetiti kolesterolu niske gustoće (LDL). Upravo se njegova koncentracija smatra aterogenom. Povećanje triglicerida također predstavlja prijetnju zdravlju. Povišene razine lipoproteina visoke gustoće (HDL) ukazuju na nizak rizik od stvaranja plaka u vaskularnoj intimi.

Za dijagnozu ateroskleroze od velike je važnosti određivanje koeficijenta aterogenosti. Izračunava se jednostavno. Dobiveni HDL broj oduzima se od ukupne količine kolesterola i dijeli s LDL. Normalni pokazatelj je u rasponu od 3 do 5, a prekoračenje vrijednosti ukazuje na opasnost od razvoja ateroskleroze.

Instrumental

Angiografija je zlatni standard za dijagnosticiranje ishemije miokarda. Ova daleko od nove metode omogućuje meni i mojim kolegama da jasno odredimo uzrok boli u srcu tijekom napadaja ili poremećaja ritma. Uvođenje kontrastnog sredstva i promatranje njegove distribucije u koronarnim žilama omogućuje vam da točno identificirate mjesto okluzije. Ova vrsta istraživanja pomaže u postavljanju točne dijagnoze i određivanju metode liječenja. Nedostatak mu je velika invazivnost i potreba za pažljivom pripremom.

Računalna tomografija pomoću kontrastnog sredstva omogućuje vam dobivanje trodimenzionalne slike zahvaćene žile i procjenu stanja srca koje prolazi kroz promjene. MRI omogućuje razmatranje patologije u volumetrijskom obliku i visokoj kvaliteti, dok upotreba dodatne primjene lijeka nije potrebna. Ali ovaj test se ne može napraviti ako u tijelu postoji elektrostimulator srca ili druge metalne nečistoće.

Značajke stenozirajuće koronarne skleroze

Korištenjem različitih tehnika moguće je odrediti aterosklerozu koronarne arterije sa stenozom prema sljedećim znakovima:

• izraženo smanjenje brzine protoka krvi u zahvaćenom području;
• prisutnost plaka koji preklapa lumen za 50% ili više od norme;
• promjene u miokardu u području sužene koronarne arterije.

Liječenje

Najvažnija točka u liječenju ateroskleroze srčanih žila je normalizacija metabolizma lipida. U tu svrhu primijeniti:

1. Dijeta s ograničenjem ili potpunom eliminacijom životinjskih masti i hrane bogate kolesterolom.
2. Lijekovi za inhibiciju, apsorpciju, cijepanje LDL-a.
3. Operacije za obnavljanje optimalnog protoka krvi u koronarnim arterijama.

Koje lijekove uzeti

Trenutno mogu preporučiti nekoliko vrsta lijekova koji će pomoći u usporavanju napredovanja bolesti:

1. Najučinkovitiji lijekovi su statini. Omogućuju vam brzo snižavanje razine kolesterola i, uz stalnu upotrebu, održavanje unutar prihvatljivog raspona. Najjačim se smatra Rosuvostatin, koji se propisuje u slučaju neučinkovitosti lijekova drugih generacija. Najviše proučavan je atorvastatin, preporuča se za cjeloživotnu primjenu i pomaže u prevenciji razvoja srčanog udara.
2. fibrati. Pomažu normalizirati metabolizam masti, uklanjaju višak lipida žuči. Uzimaju se uglavnom kod dijabetes melitusa. U kombinaciji sa statinima propisuju se iznimno rijetko, samo u slučaju obiteljske hiperlipidemije. Predstavnici ove skupine: Regulip, Bezafibrat.
3. Nikotinska kiselina. Najčešće se koristi u obliku injekcija, ali je dostupan i u tabletama (Niceritol, Enduracin).Alat pomaže proširiti lumen krvnih žila i ublažiti grčeve. Koristi se u tečajevima od dva tjedna tri puta godišnje.
4. Novi lijek Ezetimibe snižava razinu lipida tako što inhibira njihovu apsorpciju u crijevima, za razliku od navedenih lijekova, ne utječe na izlučivanje žuči i ne blokira sintezu kolesterola u stanicama jetre. U posebno teškom obliku ateroskleroze može se preporučiti za korištenje zajedno sa statinima.
5. Omega-3 nezasićene masne kiseline. Pomaže u stabilizaciji kolesterolskih plakova, usporava njihov rast. Sadrži u pripravcima Riblje ulje, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Dobro se podnosi i kombinira s drugim lijekovima.

Kirurške tehnike

Kada stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija napreduje, jedini način da se spasi život pacijenta je operacija. Cilj intervencije je vratiti dotok krvi u zahvaćeno područje. Za to se provode sljedeće:

1. Bypass presađivanje i protetika koronarnih žila. Ne koristi se za teško uznapredovalo zatajenje srca i druge patologije u terminalnoj fazi. Očekuje se dugo razdoblje oporavka.
2. Stentiranje i angioplastika. Može se koristiti uz umjereno suženje lumena žile, ne koristi se u slučaju potpunog začepljenja.

Kirurško liječenje može značajno poboljšati stanje bolesnika. U mnogih bolesnika se obnavlja radna sposobnost, povećava se tolerancija miokarda na tjelesnu aktivnost, a napadi angine prestaju.