Postmiokardna kardioskleroza (PC) je patološko stanje koje je ishod miokarditisa (upale srčanog mišića) i karakterizirano je zamjenom normalno funkcionirajućeg miokardnog tkiva vezivnim tkivom (fibroza). Glavni simptomi uključuju znakove kongestivnog zatajenja srca (CHF) i srčane aritmije.
Opis bolesti
Razlikovati difuznu (široko rasprostranjenu) i žarišnu PC (kada su zahvaćena mala područja miokarda ili proces zahvaća cijelu debljinu srčanog mišića). Patologija se javlja u trećine svih pacijenata koji su preživjeli miokarditis.
Ne postoji takva dijagnoza u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD). Stoga je kardioskleroza koja se razvila nakon upale označena oznakom I51.4 (miokarditis, nespecificiran).
Promjene u srčanom mišiću
Morfološke znakove u srčanom mišiću predstavljaju rezidualni učinci nakon riješenog upalnog procesa. Sadrži veliki broj vlakana vezivnog tkiva (fibroza), mrtve stanice miokarda, neznatno nakupljanje limfocita i makrofaga.
Simptomi i znakovi
Ozbiljnost kliničkih manifestacija izravno ovisi o stupnju proliferacije vezivnog tkiva u miokardu i postotku oštećenih kardiomiocita. Kao posljedica smanjenja broja stanica koje funkcioniraju, poremećena je sposobnost srčanog mišića da pumpa krv, što dovodi do njezine stagnacije u velikom ili malom krugu krvotoka. Ako je zahvaćena lijeva strana srca, dolazi do kongestije u plućima, što uzrokuje otežano disanje (otežano disanje), koje se povećava s naporom.
Osobito je karakterističan nedostatak zraka noću, zbog horizontalnog položaja tijela. Bolesnik je prisiljen zauzeti položaj "ortopneje" (sjedeći na krevetu, široko se oslanjajući se na njega rukama).
S porazom desnog srca dolazi do stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji. Javlja se hladnoća i osjećaj hladnoće u rukama i nogama, težina i bol u desnom hipohondriju, edem uglavnom do donje trećine nogu.
Zbog poremećaja srčanog ritma javljaju se napadi vrtoglavice, vrtoglavice, zamračenja u očima. Uz izraženije aritmije, osoba može izgubiti svijest.
Uzroci
Miokarditis, a time i ova vrsta kardioskleroze, razvija se iz sljedećih razloga.
- Coxsackie virusi, ECHO, herpes simplex virusi, gripa, Epstein-Barr virusi, citomegalovirus.
- Bakterije: stafilokoki, streptokoki, enterokoki, mycobacterium tuberculosis, rjeđe - klamidija, mikoplazma, rikecije, borelije, difteroidi.
- Paraziti i gljivice: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
- Uzimanje lijekova. Upala u srčanom mišiću može biti uzrokovana i izravnim toksičnim učinkom lijekova i neizravnom alergijskom reakcijom. Ovi lijekovi uključuju antibiotike, lijekove protiv tuberkuloze, antidepresive i antineoplastične imunosupresive (citostatike).
- Autoimune patologije: akutna reumatska groznica, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis).
Mehanizam razvoja patologije
Patogeneza (mehanizam razvoja) kardioskleroze je sljedeća: nakon povlačenja akutnih upalnih procesa u miokardu iz uništenih stanica oslobađaju se takozvani faktori rasta fibroblasta. Potiču proizvodnju kolagena, glavnog proteina u vezivnom tkivu.
Njegove velike količine tvore vlakna koja postupno zamjenjuju normalno funkcionirajuće dijelove srčanog mišića. Zbog toga se rad pumpanja miokarda pogoršava, a javljaju se i različiti poremećaji ritma.
Međutim, ovaj scenarij nije uvijek slučaj. Većina ljudi se potpuno oporavlja od miokarditisa bez značajnih rezidualnih učinaka. Zašto neki pacijenti razviju kardiosklerozu, a drugi ne, još uvijek ostaje misterij. To može ovisiti o opsegu oštećenja stanica, stanju imunološkog sustava i mnogim drugim čimbenicima.
Dijagnoza: kako posumnjati i odrediti
Iz osobnog praktičnog iskustva mogu reći da je glavna stvar znati kako se bolest razvila. Temeljita anketa omogućuje vam da utvrdite činjenicu miokarditisa. Na to može ukazivati pojava boli u srcu, lupanje srca, nedostatak zraka i stalna slabost.
Također, važnu ulogu ima opći pregled (fizikalni pregled) bolesnika. Kod ovih pacijenata obično obraćam pažnju na boju usana (može biti plavkasta), natečene vene na vratu, zadebljanje završnih falanga prstiju (tzv. simptom bubnja) i povećanu jetru.
Posebno mjesto zauzima auskultacija srca i pluća. Bolesnik može čuti šumove, gluhoću tonova, nepravilan ritam, vlažne hropove u donjim dijelovima pluća. U teškim i zanemarenim slučajevima, kada postoji izražena cirkulacijska insuficijencija, javlja se auskultacijski fenomen - "galopski ritam", karakteriziran pojavom trećeg tona između dva fiziološka.
Nakon ispitivanja i općeg pregleda bolesnika postavljam preliminarnu dijagnozu. Da biste ga potvrdili ili isključili, morate proći dodatni pregled, uključujući sljedeće.
- Opće i biokemijske pretrage krvi - ne daju dovoljno podataka za dijagnosticiranje same kardioskleroze, ali ponekad otkrivaju abnormalnosti koje bi mogle uzrokovati razvoj miokarditisa.
- Elektrokardiografija. Na EKG-u se primjećuju nespecifične promjene: elevacija ST segmenta i negativan T val. Često se javljaju poremećaji ritma i provođenja srca u obliku supraventrikularnih i ventrikularnih ekstrasistola, fibrilacije i treperenja atrija, atrioventrikularnih blokova i blokova. snopa Njegovog snopa promatraju se.
- Rendgen prsnog koša - može otkriti proširene granice srca i znakove plućne kongestije.
- Ehokardiografija (ultrazvuk srca, ECHO-KG) - omogućuje vam da vidite zadebljanje stijenki miokarda, dilataciju (širenje) atrija i ventrikula, zone poremećene kontraktilnosti mišića.
- Endomiokardijalna biopsija – prema suvremenim preporukama dijagnoza kardioskleroze postavlja se histološkim pregledom miokarda. No, zbog tehničke složenosti, rijetko prepisujem ovaj zahvat svojim pacijentima.
Liječenje i metode
Potreba za hospitalizacijom ovisi o težini stanja bolesnika. U većini slučajeva dovoljno je ambulantno liječenje. Primjena antivirusnih, antibakterijskih, antifungalnih lijekova je besmislena, jer je u vrijeme nastanka kardioskleroze patogen već napustio tijelo.
Prva faza liječenja je ograničavanje tjelesne aktivnosti. Profesionalni sportovi su strogo kontraindicirani. Dopuštene su aerobne vježbe i terapija vježbanjem. Objašnjavam svojim pacijentima da se trebaju pridržavati dijete s malo soli, ne unoseći više od 2-3 grama dnevno. To je neophodno kako bi se spriječila stagnacija tekućine u tijelu.
Liječenje se temelji na terapiji lijekovima. Za usporavanje napredovanja zatajenja srca koristim lijekove sljedećih farmakoloških skupina – ACE inhibitore (Perindopril, Ramipril), beta-blokatore (Bisoprolol, Nebivalol) i antagoniste mineralokortikoidnih receptora (Spironolakton).U slučaju jake kongestije propisujem diuretike - diuretike petlje (Furosemide, Torasemide).
Metode liječenja aritmija određuju se njihovom vrstom, težinom i popratnim simptomima. Kod fibrilacije i treperenja atrija u šupljinama srca nastaju krvni ugrušci koji mogu migrirati i začepiti žilu u organu, kao što je mozak, uzrokujući tako ishemijski moždani udar. Stoga, kako bih spriječio nastanak tromba, koristim antikoagulanse ("Warfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").
Ako su aritmije popraćene simptomima kao što su vrtoglavica i vrtoglavica, vrijedi razmotriti mogućnost uzimanja lijekova koji normaliziraju rad srca - prokainamid, propafenon, sotalol. Uz rezistenciju na terapiju lijekovima, izvodi se kirurški zahvat - radiofrekventna ablacija. Kod teške atrioventrikularne blokade indicirana je ugradnja pacemakera.
Komplikacije: što uzrokuje smrt i u kojim slučajevima
Štetne posljedice uočavaju se kod difuznih oblika kardioskleroze. To uključuje akutno zatajenje srca, uključujući plućni edem i kardiogeni šok (naglo smanjenje pumpne funkcije srca).
U teškim poremećajima ritma može doći do iznenadne srčane smrti zbog ventrikularne fibrilacije i asistole (potpuni srčani zastoj). Ova stanja su vrlo često fatalna. Javljaju se u oko 5-10% slučajeva postmiokarditisne kardioskleroze.
Savjet liječnika
Ako osjećate da su vam noge otečene, osobito navečer, ako vas brine nedostatak daha, koji se pogoršava u ležećem položaju ili noću, imate paroksizmalnu vrtoglavicu, zamračivanje u očima, pa čak i nesvjesticu, svakako se obratite liječnika za potpuni kardiološki pregled i liječenje.
Klinički slučaj
Kod mene je došao 49-godišnji muškarac žaleći se na slabost, pojačan umor, otežano disanje i česte napade vrtoglavice. Sinoć je izgubio svijest, što je i bio povod za posjet liječniku. Tijekom ankete pokazalo se da je prije šest mjeseci, nakon prehlade, pacijent dobio bolove u prsima, kojima pacijent nije pridavao veliku važnost. Auskultacijom je zabilježen slab, nepravilan rad srca s frekvencijom od 42 otkucaja u minuti. EKG je otkrio potpuni atrioventrikularni blok, učestalost ventrikularnih kontrakcija bila je 35-47 u minuti.
Echo-KG je pokazao zadebljanje stijenki miokarda, zone hipokineze (smanjena kontraktilnost) i malu ejekcionu frakciju (45%). Sumnjao sam na postmiokardijalnu kardiosklerozu. Na liječničkom konzilijumu odlučeno je da se napravi endomiokardijalna biopsija. Dobiveni histološki uzorak otkrio je fibrozu miokarda i degenerativne promjene stanica.
Konačna dijagnoza je bila: “Nespecificirani miokarditis. Komplikacije: CHF II FC prema NYHA, potpuni AV blok. Pacijentu su propisani lijekovi za liječenje zatajenja srca i ugrađen je trajni pacemaker. Nakon operacije pacijent se osjeća zadovoljavajuće, vrtoglavica i otežano disanje više ne smetaju.
Zaključak
Miokarditis kardioskleroza je posljedica miokarditisa. Uzrokuje ga patološka proliferacija vezivnog tkiva u srčanom mišiću nakon riješenih upalnih procesa. Bolest se razvija u trećine bolesnika s miokarditisom. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma, podataka ankete, fizikalnog pregleda i rezultata instrumentalnih metoda istraživanja (EKG, Echo-KG).
Kao liječenje koriste se lijekovi koji usporavaju napredovanje zatajenja srca, antikoagulansi i antiaritmici. Teški bolesnici podvrgavaju se radiofrekventnoj ablaciji i pacemakeru. Smrt od postmiokardijalne kardioskleroze javlja se u 5-10% slučajeva. Neposredni su uzroci akutno zatajenje srca i fatalne aritmije.
