Intrakranijalni tlak - simptomi i liječenje povećanja

Intrakranijalni tlak: što je to i kako se određuje

Intrakranijalni tlak (ICP) je kvantitativna karakteristika koja pokazuje jačinu učinka cerebrospinalne tekućine na moždano tkivo. Normalno, kod odrasle osobe, njegova vrijednost se kreće od 150 do 190 ml vode. Umjetnost. (7-16 mm Hg).

Zbog sustava složenih mehanizama i interpozicije volumetrijskih komponenti (likvora, krvi i tkiva), intrakranijalni tlak ostaje stabilan.

ICP razina ovisi o:

• volumen tkiva unutar lubanje;
• tonus arteriolarnih i venskih vaskularnih zidova;
• brzina cerebralnog protoka krvi;
• proizvodnja i resorpcija cerebrospinalne tekućine.

ICP se također mjeri neinvazivnim metodama (odredite približnu vrijednost):

• pregled fundusa (edem glave vidnog živca, desolacija arteriola);
• transkranijalna doplerografija;
• reoencefalografija (REG);
• MRI, CT.

Invazivne metode mjerenja ICP-a daju točne pokazatelje, ali zahtijevaju kirurške zahvate u bolnici:

• lumbalna punkcija (intrakranijalna punkcija određena je pritiskom cerebrospinalne tekućine);
• intraventrikularni kateter;
• postavljanje epiduralnog senzora (mikrosenzornog, fiberoptičkog, pneumatskog);

Također se koristi za djecu:

• neurosonografija (NSG);
• ehoencefaloskopija.

Ove tehnike se provode dok se obje niti ne zatvore (fuzija svih kranijalnih šavova).

Simptomi i znakovi abnormalnosti

Intrakranijalna hipertenzija (ICH) je nespecifični sindrom, čiji je uzrok povećanje tlaka u intrakranijalnoj šupljini, kompresija moždanih tkiva i njihovo pomicanje u odnosu na njihov normalan položaj.

ICH nije konačna dijagnoza! Ovo je samo nespecifičan znak razvoja opasne bolesti.

Kada razina intrakranijalnog tlaka prelazi 20 mm Hg. čl., lumen žila se sužava i cerebralni protok krvi je poremećen, njegova perfuzija, razvija se sekundarna cerebralna ishemija s oštećenjem funkcije središnjeg živčanog sustava i vitalnih organa.

ICP raste postupno, budući da se u prvim fazama aktiviraju mehanizmi kompenzacije koji privremeno održavaju intrakranijalni tlak u rasponu normalnih vrijednosti.

S volumetrijskim procesima u lubanji, početna obrambena reakcija je pomicanje venske krvi iz sinusa, zatim se stopa proizvodnje CSF-a u intrakranijalnoj šupljini usporava, istiskuje se iz ventrikula i subarahnoidalnih prostora. S vremenom se i masa moždanog tkiva postupno smanjuje (isprva zbog smanjenja količine unutarstanične tekućine, a zatim - atrofije).

Što sporije raste volumetrijski proces, duže se neće pojavljivati ​​simptomi povećanog ICP-a.

U nekom trenutku, kompenzacijski mehanizmi prestaju funkcionirati i ICP se progresivno povećava zbog rasta:

• intraventrikularni CSF tlak;
• volumen međustanične tekućine;
• pritisak lumbalne kralježnice.

Zbog pogoršanja venskog odljeva krv se progresivno nakuplja u sinusima, što dodatno povećava ICP. Bez radikalne intervencije u ovom začaranom krugu, promjene postaju nepovratne i dovode do smrti pacijenta.

Kod ICH-a prvenstveno je poremećena opskrba krvlju moždanog tkiva.

Cerebralna perfuzija ostaje nepromijenjena čak i uz izražene fluktuacije sistoličkog krvnog tlaka zbog mehanizama autoregulacije:

1. Myogenic - uz pomoć vlastitih glatkih mišićnih vlakana vaskularne stijenke. Djeluje s padom sistoličkog krvnog tlaka u rasponu od 80-180 mm Hg. Umjetnost.
   • Suženje uzrokuju adrenalin, angiotenzin-II, serotonin, prostaglandini E, bradikinin.
   • Ekspanzija - acetilkolin, histamin, dušikov oksid (NO), adenozin, GABA.
2. Humoralni - kroz utjecaj vazoaktivnih tvari na mišićnu membranu arteriola.
3. Metabolički - povećanje pokazatelja perfuzije s povećanjem koncentracije CO2 u krvi (za svaki milimetar, brzina protoka krvi se mijenja za 6%).
   • Visok napon CO2 (hiperkapnija) uzrokuje vazodilataciju.
   • Smanjenje (hipokapnija) - vazokonstrikcija.

Moždano tkivo je izuzetno osjetljivo na promjene perfuzije (volumen i brzina prolaska krvi kroz organe) i karakterizira ga niz značajki:

1. Glavni supstrat energetskog metabolizma je glukoza, koja se razgrađuje uglavnom u prisutnosti kisika.
2. Visok intenzitet potrošnje O2. U mirovanju, mozak obrađuje oko 20% cjelokupnog kisika koji ulazi u tijelo. Štoviše, neuroni ga apsorbiraju šest do sedam puta intenzivnije od ostalih tkiva.
3. Ekstremna osjetljivost na ograničenje opskrbe energijom. Smanjenje potrošnje kisika čak 18% ispod početne vrijednosti uzrokuje nesvjesticu.

Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka u odraslih:

Stanje intrakranijalne hipotenzije karakterizira smanjenje ICP-a za manje od 100 ml vode. Razlozi za ovu pojavu: poremećaj u radu vaskularnih pleksusa koji proizvode cerebrospinalnu tekućinu ili ubrzani odljev cerebrospinalne tekućine izvan subarahnoidalnog prostora.

Smanjenje ICP-a prati razne TBI, komu, postoperativne komplikacije od odstranjivanja kile kralježnice, pojavu likvorskih fistula, u prvih 48 sati nakon lumbalne punkcije.

Intrakranijalnu hipotenziju karakteriziraju:

• umjerena cefalalgija u zatiljku i tjemenu;
• ponekad s mučninom, vrtoglavicom s oštrom promjenom položaja u prostoru;
• nizak krvni tlak, tahikardija;
• slabost, letargija, visoka labilnost autonomnih reakcija.

Razlike kod žena

Pacijentice često imaju takozvanu "benignu (idiopatsku) intrakranijalnu hipertenziju" (DICH). Ovo je kompleks simptoma koji karakteriziraju:

• simptomi povećanog ICP-a (do smetnji vida);
• kod lumbalne punkcije tlak cerebrospinalne tekućine prelazi 200 ml vode. čl.;
• cerebrospinalna tekućina s normalnim staničnim i elektrolitnim sastavom;
• nema žarišnih neuroloških poremećaja;
• ventrikularni sustav je standardnog tipa, ponekad malo povećan;
• prema rezultatima MRI, EEG, angiografije, nema organskih bolesti mozga;
• s teškim ICH, pacijent zadržava svijest;
• često popraćena patologijama neuroendokrine regulacije (pretilost hipotalamusa, menstrualne nepravilnosti);
• svi ostali uzroci intrakranijalne hipertenzije su isključeni.

Provocirajući čimbenici ove vrste hipertenzije još nisu proučavani, ali razvoj DVHD sindroma povezan je s mnogim patološkim procesima:

• pretilost II-III stupanj;
• hipertenzija tijekom trudnoće;
• menstrualne nepravilnosti;
• kasna gestoza trudnica, preeklampsija;
• smanjena funkcija paratireoidnih žlijezda;
• Addison-Bimmerova bolest;
• nedostatak vitamina C;
• dekompenzirani dijabetes melitus, ketoacidoza;
• uzimanje lijekova (retinol, tetraciklin, oralni kontraceptivi, glukokortikosteroidi, psihotropne tvari);
• uznapredovalo kronično zatajenje bubrega;
• anemija zbog nedostatka željeza, leukemija;
• autoimunih stanja.

Glavni simptom HDC-a je glavobolja, njen intenzitet varira tijekom dana. Generalizirana je, s vrhuncem u jutarnjim satima, cefalalgija, koja se povećava naprezanjem, kašljanjem. Sljedeći simptom su poremećaji vida koji su identični drugim vrstama ICH.

Tijekom napadaja glavobolje dolazi do kratkotrajnog zamagljivanja, sužavanja vidnih polja, diplopije, povećanja područja slijepe točke.

DICH se spontano povlači u većine pacijenata, ali ima tendenciju kroničnog ili relapsa u 40% slučajeva.

Dvije godine takvi bolesnici trebaju redovito prolaziti pregled kod neurologa i MRI mozga radi diferencijalne dijagnoze s organskom patologijom.

Međutim, posljedice dugotrajnog povećanja ICP-a mogu biti katastrofalne za vid, od blagog smanjenja oštrine ili sužavanja polja do potpune sljepoće s atrofijom vidnog živca.

Dijagnostika

Stupanj ICH, ovisno o vrijednosti intrakranijalnog tlaka, dijeli se na:

1. Norma (3-15 mm Hg).
2. Slab (16-20 mm Hg).
3. Srednje (21-30 mm Hg).
4. Izraženo (31-40 mm Hg. Art.).
5. Snažno izražen (iznad 41 mm Hg).

Intrakranijalna hipertenzija nastaje zbog:

1. Formiranje dodatnih volumena.
   • Neoplazme.
   • Hemoragije (hematomi).
   • Apscesi.
   • Aneurizme.
   • Ciste (parazitske, postinfektivne), ventrikulitis.
   • Edem mozga uzrokovan infekcijom, autoimunim, endokrinim, metaboličkim bolestima.
2. Jačanje proizvodnje cerebrospinalne tekućine.
   • Upalne bolesti (meningitis, encefalitis).
   • Endotelni tumori (epindimomi, papilomi vaskularnog pleksusa).
3. Povrede apsorpcije i evakuacije CSF-a iz ventrikularnog sustava s okluzijom njegovih različitih dijelova.
   • Tumori, cistične formacije.
   • Tromboza.
   • Proces prianjanja.
   • Bolesti nakupljanja (Niemann-Pick).
4. Povrede odljeva krvi iz šupljine lubanje.
   • Kompresija vena zbog kraniostenoze.
   • Osteohondroza područja C3-C7.
   • Posljedice TBI, meningitisa, metastatskih lezija moždanih ovojnica.

Procijenjeni opseg dijagnostičkih mjera za bolesnika s ICH:

• pregled neurologa;
• MRI ili CT mozga;
• konzultacije oftalmologa;
• perimetrija;
• snimka fundusa;
• pregled neurokirurga;
• lumbalna punkcija;
• elektroencefalografija;
• angiografija krvnih žila glave;
• analiza cerebrospinalne tekućine;
• opće kliničke studije krvi, urina, biokemije;
• Ultrazvuk organa trbušne šupljine, male zdjelice, bubrega;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• ako je potrebno, pregled terapeuta, kardiologa, endokrinologa;
• prema indikacijama - pozitronska emisijska tomografija.

Liječenje

Optimalno liječenje ICH je rješavanje temeljnog uzroka povećanog intrakranijskog tlaka.

Pacijentu se preporučuje da slijedi zdrav način života:

• češće biti na svježem zraku (nežurne šetnje će zasititi mozak kisikom i poboljšati cirkulaciju krvi);
• jesti racionalno;
• spavati s podignutom glavom;
• izbjegavati vrtlarenje i poljski rad s nagibom tijela i izlaganjem otvorenom suncu;
• odustati od duhana i alkoholnih pića;
• suzdržati se od posjeta sauni, uzimanja vrućih kupki;
• suzdržati se od vožnje automobila i upravljanja složenim uređajima.

Tradicionalna medicina

U ranim fazama, s polagano napredujućim ICH, benignom hipertenzijom, moguće je liječenje povećanog intrakranijskog tlaka kod kuće. Ova vrsta terapije može samo na neko vrijeme ublažiti simptome, ali ne i eliminirati uzrok.

Pacijentu s ICH-om se savjetuje da ograniči unos soli (do 6 g) i tekućine (manje od 30 ml / kg / dan), kave, pridržava se dijete br. 10 prema Pevzneru.

Glavna skupina lijekova su diuretici:

1. Petlja - "Furosemide" 160-320 mg / dan, "Trifas" 10-20 mg / dan;
2. "Acetazolamid" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / dan zajedno s tabletama "Asparkam" ili "Panangin".
3. Osmotski (koristi se u bolnici) - "Manitol" 0,25-1 g / kg intravenozno kap po sat vremena.

U slučaju nedovoljnog učinka - glukokortikosteroidi ("deksametazon" 12 mg / dan).

Nedostatak pozitivne dinamike od terapije lijekovima tijekom osam tjedana indikacija je za kiruršku korekciju.

Vrste operacija za ICG:

1. Periodična lumbalna punkcija (privremena mjera).
2. Postupci premosnice (stvaranje umjetnog odljeva likvora u trbušnu šupljinu ili srce).

Narodni lijekovi

Samo liječnik analizira sve simptome, provodi potrebne dijagnostičke mjere i propisuje optimalno liječenje.

Fitoterapijska sredstva brzo smanjuju ICP, ali su neučinkovita kao neovisno liječenje.

Tradicionalna medicina smatra narodne lijekove pomoćnim sredstvima, koji donekle ublažavaju simptome i poboljšavaju dobrobit pacijenta.

Prije upotrebe bilo kojeg bilja, morate biti sigurni da nisu alergični na njih.

Biljni lijekovi koji uklanjaju tekućinu, smanjuju cerebralni edem:

• Breza;
• brusnica;
• gospina trava;
• čaj za bubrege;
• obična matična ploča;
• jagode;
• lavanda;
• konjski rep;
• dud;
• limun i češnjak;
• trputac;
• kopriva;
• matičnjak.

Kombiniraju se i pripremaju na razne načine – kuhaju se na pari, rade tinkture ili dekocije. Glavni uvjet je strogo slijediti upute na pakiranju i ne prekoračiti dozu.

Ne očekuje se da će takav tretman imati brz učinak. Osjetljive promjene u odnosu na biljne lijekove nastaju najranije tri tjedna nakon uzimanja biljnih pripravaka.

Značajke kod djece i adolescenata

U djece je glavni razlog povećanja ICP-a hidrocefalus (pretjerano nakupljanje cerebrospinalne tekućine u intrakranijalnoj šupljini, što se očituje širenjem puteva za evakuaciju likvora, hipertenzijom likvora i smanjenjem mase mozga tkivo).

Glavni uzroci hidrocefalusa u novorođenčadi su:

1. Kongenitalni nedostaci u razvoju središnjeg živčanog sustava.
2. Odgođene intrauterine infekcije.
3. Porodna trauma, duboka nedonoščad.
4. Kongenitalni tumori i malformacije, benigne ciste.

U starije djece - prethodna TBI ili zarazne i upalne bolesti mozga, tumori.U 20% mladih bolesnika uzrok hidrocefalusa nije moguće utvrditi.

Ako se ICP povećao i prije spajanja kostiju lubanje, moždani dio glave progresivno raste u bebe, koštani šavovi se razilaze, koža postaje tanja, a vene na tjemenu oteknu, prednja kruna izboči. Prilikom udaranja po kostima lubanje čuje se zvuk koji podsjeća na pucketanje razbijene keramičke posude. Beba zaostaje u razvoju, s vremenom napreduje apatija, pospanost i smanjeni apetit.

Konzervativno liječenje povišenog ICP-a u adolescenata prihvatljivo je samo u ranim stadijima s kompenziranom hipertenzijom bez neuroloških poremećaja. Lijek izbora - "Acetazolamid" ("Diacarb"), au dobnoj dozi u kombinaciji s "Asparkam" ili "Panangin".

U svim ostalim slučajevima indicirana je operacija:

• ugradnja cerebrospinalnog sustava tekućine (ventrikulo-peritonealni ili atrijalni);
• neuroendoskopska perforacija fundusa treće klijetke;
• ventrikulocisternostomija.

Izbor metode operacije ovisi o dobi pacijenta, razini ICP-a, stupnju kompenzacije, stanju tkiva na mjestu implantacije.

Zaključke

Nemojte se oslanjati na tradicionalne metode ili potpuno zanemariti strašne simptome.

Liječenje povišenog intrakranijalnog tlaka u odraslih i djece treba biti pod nadzorom nekoliko stručnjaka (neurolog, terapeut, oftalmolog).

Povećani ICP je poziv na buđenje. U velikoj većini slučajeva to ukazuje na razvoj opasne bolesti. Znakovi ICH-a razlog su da odmah potražite liječničku pomoć.