Uzroci, simptomi i liječenje insuficijencije mitralne valvule

Što je

Defekt mitralne valvule s obrnutim protokom krvi (regurgitacija) iz lijeve klijetke u atrij kao posljedica nepotpunog zatvaranja klapki naziva se mitralna insuficijencija. U neovisnom obliku, stečena bolest je rijetka i dugo vremena ima benigni karakter. Ali u sastavu kombiniranih i kombiniranih nedostataka, otkriva se u polovici svih slučajeva srčanih mana i brzo dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Normalno, lijeva klijetka u sistoli izbacuje svoj sadržaj u aortu, koja se grana i formira sistemsku cirkulaciju. Na taj se način hranjive tvari i kisik prenose do organa, uključujući i miokard. Kada je pod tlakom, leptir ventil se zatvara i sprječava kretanje unatrag. Ako tijekom kontrakcije postoji rupa, dolazi do regurgitacije, a dio krvi se vraća, istežući lijevi atrij. Kako stanje napreduje, dolazi do stalnog povećanja volumena srčanih šupljina, povećanja tlaka i zagušenja u žilama pluća.

Mehanizam nastanka kvara može se vidjeti na slici:

Uzroci nastanka

Do stvaranja defekta može doći u prenatalnom razdoblju, u tom slučaju se smatra prirođenim. Razlozi za ovu patologiju mogu biti:

• alkoholizam majke, korištenje droga i pušenje tijekom trudnoće;
• Ionizirana radiacija;
• trovanja i uzimanje određenih lijekova (antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi);
• sistemske i zarazne bolesti.

Etiološki čimbenici stečene devijacije obično su:

• streptokokne i stafilokokne infekcije s razvojem septičkog endokarditisa;
• autoimune bolesti (lupus, multipla skleroza);
• oštećenje miokarda kao posljedica srčanog udara;
• prolaps mitralne valvule;
• Marfanov sindrom;
• trauma prsnog koša s rupturom zalistaka ili vlakana koja ih drže.

Uočava se relativna mitralna insuficijencija s izraženim povećanjem lijeve klijetke. Ovo stanje može biti uzrokovano proširenom kardiomiopatijom, bolešću aortnog zalistka, miokarditisom i hipertenzijom.

Simptomi

U početnoj fazi bolesti nema kliničkih znakova. Moguće je identificirati problem samo tijekom instrumentalnog pregleda srca. Prognoza ovisi o veličini otvora kroz koji se krv vraća u lijevi atrij. Kod onih koji nemaju sreće dolazi do zagušenja u plućnim žilama, a postoje i znakovi ishemije miokarda i drugih organa. Takav pacijent obično ima sljedeće tegobe:

• nedostatak zraka tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju;
• srčana astma;
• umor pri obavljanju normalnih aktivnosti;
• kašalj koji se pogoršava kada ležite;
• pojava sputuma s krvlju;
• oticanje ili oticanje nogu;
• bol s lijeve strane u prsima;
• povećan broj otkucaja srca, fibrilacija atrija;
• promuklost (kao posljedica kompresije laringealnog živca proširenim plućnim trupom ili lijevim atrijem);
• težina u desnom hipohondriju zbog povećanja jetre.

Prilikom pregleda takvog pacijenta, pokušavam uočiti prisutnost takvih znakova mitralne regurgitacije:

• akrocijanoza (plava boja udova i vrha nosa, ušiju) na pozadini općeg bljedila;
• oticanje vena na vratu;
• tremor prsnog koša pri palpaciji, definicija otkucaja srca i pulsiranje u epigastriju;
• kod udaraljki dolazi do povećanja granica srčane tuposti;
• s auskultacijom - slabljenje prvog, jačanje i cijepanje drugog tona, šum tijekom sistole.

Stupanj nedostatka

Stupnjevi mitralne regurgitacije:

1. Prvo ja). Obrnuti protok krvi ne prelazi 25%, stanje čovjeka okarakterizirano je kao zadovoljavajuće. Postoji hipertrofija srčanog mišića (lijevi dijelovi), što pomaže da se privremeno nadoknadi zatajenje. Neko vrijeme ovaj mehanizam omogućuje vam da obuzdate povećanje tlaka u malom krugu. Nema simptoma.
2. Drugi (subkompenzirani, II). Napuštanje je 50%, u plućima se razvija kongestija. Pojavljuju se prvi znakovi bolesti.
3. Treći (dekompenzirani, III). Povrat krvi se povećava na 60 - 90% ukupne količine. Visoko opterećenje desne klijetke dovodi do njezine dilatacije. Akutna insuficijencija mitralne valvule 3. stupnja može uzrokovati plućni edem.

Dijagnostika

Problem možete identificirati pomoću sljedećih metoda:

1. EKG. To će pokazati znakove hipertrofije lijevog miokarda, a kasnije - desne klijetke. Ponekad je moguće popraviti tahikardiju i poremećaje ritma.
2. Obična rendgenska slika prsnog koša. Na njemu možete vidjeti povećanje lijevih dijelova, pomak jednjaka, u kasnijim fazama - hipertrofiju desne klijetke. Kongestija u plućima očituje se vazodilatacijom i nerazgovjetnošću njihovih obrisa.
3. Fonokardiogram. Vrlo informativan pregled, u kojem je moguće odrediti sve zvukove koje stvara srčani mišić. Simptom bolesti bit će smanjenje zvuka ventrikularne kontrakcije, sistolički šum, klik zatvaranja ventila.
4. Kršenje se potvrđuje na EchoCG-u. Ultrazvučna metoda otkriva povećanje srčanih komora i nepotpuno zatvaranje mitralnog otvora.

Metode liječenja

Liječenje insuficijencije mitralne valvule u fazi kompenzacije sastoji se u stalnom praćenju bolesnika, smanjenju tjelesne aktivnosti i korištenju sredstava za sprječavanje napredovanja bolesti. Ako se pojave komplikacije, a ne postoji mogućnost kirurškog rješavanja problema, primjenjuje se simptomatska terapija:

• srčani glikozidi;
• diuretici;
• beta blokatori;
• antagonisti kalcija;
• ACE inhibitori;
• antikoagulansi i sredstva protiv trombocita.

Nijedan lijek ne može izliječiti bolest. Konzervativne metode samo pomažu privremeno odgoditi pogoršanje i poboljšati kvalitetu života. Jedini način da riješite problem je izvođenje operacije.

Kirurške intervencije: indikacije i tehnike

Indikacija za kirurško liječenje je grubo kršenje strukture ventila, što dovodi do izraženog odstupanja hemodinamike. Obnova ili zamjena ventila potrebna je u sljedećem slučaju:

• anamneza endokarditisa;
• prve manifestacije zatajenja srca (kratkoća daha, edem);
• poremećaji ritma;
• česta jaka bol u prsima, znakovi zagušenja u plućnom sustavu.

Ne možete raditi u sljedećim slučajevima:

• početak akutne bolesti ili pogoršanje kronične bolesti;
• moždani ili srčani udar;
• toplina;
• ekstremno zatajenje srca.

Glavnim vrstama intervencija smatra se potpuna zamjena ili zamjena plastičnog ventila. Druga opcija se izvodi na sljedeće načine:

• anuloplastika s mekim ili tvrdim prstenovima;
• resekcija letaka;
• zamjena akorda umjetnim materijalima;
• tehnika od ruba do ruba.

Vrste i značajke mitralnih proteza

Kardiokirurzi koriste tri vrste proteza:

1. Mehanički, koji su u početku bili izrađeni u obliku lopte, malo kasnije - u obliku šarki. Često imaju krvne ugruške i embolija može zakomplicirati instalaciju. Pacijent mora stalno uzimati antiagregacijske lijekove. Smatra se da su najsuvremeniji proizvodi obrađeni biološki netaknutom titanijevom legurom.
2. Biološki. Stvoreni od perikarda ili drugih vlastitih prirodnih tkiva. Nemaju sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka.
3. Alografti se uzimaju s leša i kriokonzerviraju, a zatim se implantiraju u odgovarajućeg donora.

Kako živjeti s mitralnom regurgitacijom

U početnoj fazi, kada nema poremećaja cirkulacije, pacijent može jednostavno voditi normalan zdrav način života. Za njega su kontraindicirani jaki psiho-emocionalni šokovi i težak fizički rad u nepovoljnim uvjetima. Kada se pojave prvi znakovi odstupanja, preporučujemo:

• prijelaz na lakši rad;
• za mlade - učenje novog zanimanja;
• mentalna aktivnost nije ograničena;
• službu u vojsci utvrđuje povjerenstvo, najčešće se ročnik šalje u poštu, radiotehniku.

Kod edema, povećanja jetre, ascitesa, teške kratkoće daha i aritmija, osoba se mora podvrgnuti komisiji gdje mu se može dodijeliti invaliditet s mogućnošću djelomičnog rada ili potpunog oslobađanja od njega. Ročni obveznik u ovom slučaju smatra se nesposobnim za službu.

Kako se provodi prevencija komplikacija?

Kako bi se spriječile komplikacije koje se mogu pojaviti s mitralnom regurgitacijom (uključujući i one koji su na rehabilitaciji nakon operacije zalistaka), preporučuje se:

1. Najvažnije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti, redovita tjelovježba, hodanje, šetnja na svježem zraku.
2. Primjena lijekova koje propisuje liječnik (antikoagulansi, statini, diuretici, antihipertenzivi).

Vidimo se uskoro na stranicama našeg portala!