life-helth.com
Kardiologija

Anatomija, funkcija i bolesti šuplje vene

Sustavi gornje i donje šuplje vene ulaze u sustav sistemske cirkulacije i izravno se ulijevaju u desni atrij. To su dva najveća venska sakupljača koji skupljaju krv siromašnu kisikom iz unutarnjih organa, mozga te donjih i gornjih ekstremiteta.

Topografija donje i gornje šuplje vene

Gornja šuplja vena (SVC) predstavljena je kao kratko deblo, koje se nalazi u prsnom košu desno od uzlaznog dijela aorte. Duga je 5-8 cm i promjera 21-28 mm. To je posuda tankih stijenki koja nema zaliske i nalazi se u gornjem dijelu prednjeg medijastinuma. Nastaje spajanjem dviju brahiocefalnih vena iza I sternokostalnog zgloba s desne strane. Dalje, idući dolje, na razini hrskavice III rebra, vena se ulijeva u desni atrij.

Topografski, desno od gornje šuplje vene, susjedni je pleuralni list s freničnim živcem, lijevo je ascendentna aorta, ispred je timus, iza je korijen desnog pluća. Donji dio SVC nalazi se u perikardijalnoj šupljini. Jedina pritoka žile je azygos vena.

ERW priljevi:

  • brahiocefalne vene;
  • parna soba i bezimena;
  • interkostalni;
  • vene kralježnice;
  • unutarnja jugularna;
  • pleksus glave i vrata;
  • sinusi dura mater mozga;
  • emisarske posude;
  • vene mozga.

SVC sustav prikuplja krv iz glave, vrata, gornjih ekstremiteta, organa i zidova prsne šupljine.

Donja šuplja vena (IVC) najveća je venska žila u ljudskom tijelu (18-20 cm duga i 2-3,3 cm u promjeru) koja prikuplja krv iz donjih ekstremiteta, organa zdjelice i trbušne šupljine. Također nema sustav ventila, nalazi se ekstraperitonealno.

IVC počinje na razini IV-V lumbalnog kralješka i nastaje spajanjem lijeve i desne zajedničke ilijačne vene. Zatim slijedi prema gore ispred desnog psoas major mišića, lateralnog dijela tijela kralježaka i iznad, ispred desne kruške dijafragme, leži uz trbušnu aortu. Posuda ulazi u prsnu šupljinu kroz tetivni otvor dijafragme u stražnji, zatim gornji medijastinum i utječe u desni atrij.

IVC sustav je jedan od najmoćnijih kolektora u ljudskom tijelu (omogućava 70% ukupnog protoka venske krvi).

Priljevi donje šuplje vene:

  1. Parijetalni:
    1. Lumbalne vene.
    2. Donja dijafragma.
  2. Interni:
    1. Dvije vene jajnika.
    2. Bubrežni.
    3. Dvije nadbubrežne žlijezde.
    4. Vanjski i unutarnji ilijačni.
    5. Hepatične.

Anatomija venskog aparata srca: kako to radi?

Vene prenose krv iz organa u desni atrij (s izuzetkom plućnih vena koje je prenose u lijevu pretkomoru).

Histološka struktura stijenke venske žile:

  • unutarnja (intima) s venskim zaliscima;
  • elastična membrana (medij), koja se sastoji od kružnih snopova glatkih mišićnih vlakana;
  • vanjski (adventitia).

IVC se odnosi na vene mišićnog tipa, u kojima su u vanjskoj ljusci prisutni dobro razvijeni snopovi uzdužno smještenih glatkih mišićnih stanica.

U SVC-u stupanj razvijenosti mišićnih elemenata je umjeren (rijetke skupine longitudinalno smještenih vlakana u adventitiji).

Vene imaju mnogo anastomoza, formiraju pleksuse u organima, što osigurava njihov veći kapacitet u odnosu na arterije. Imaju visoka svojstva rastezanja i relativno nisku elastičnost. Krv se kreće duž njih protiv sile gravitacije. Većina vena ima ventile na unutarnjoj površini koji sprječavaju povratni tok.

Kretanje krvi kroz šuplju venu u srcu osigurava:

  • negativni tlak u prsnoj šupljini i njegova fluktuacija tijekom disanja;
  • usisna sposobnost srca;
  • rad dijafragmatske pumpe (njezin pritisak tijekom udisanja na unutarnje organe gura krv u portalnu venu);
  • peristaltičke kontrakcije njihovih zidova (s učestalošću od 2-3 u minuti).

Vaskularna funkcija

Vene, zajedno s arterijama, kapilarama i srcem, čine jedan krug cirkulacije krvi. Jednosmjerno kontinuirano kretanje kroz posude osigurano je razlikom tlaka u svakom segmentu kanala.

Glavne funkcije vena:

  • taloženje (rezerva) cirkulirajuće krvi (2/3 ukupnog volumena);
  • povratak krvi osiromašene kisikom u srce;
  • zasićenje tkiva ugljičnim dioksidom;
  • regulacija periferne cirkulacije (arteriovenske anastomoze).

Koji simptomi muče bolesnika u slučaju poremećenog protoka krvi kroz šuplju venu?

Glavna patologija kavalnih vena je njihova potpuna ili djelomična opstrukcija (okluzija). Kršenje odljeva krvi kroz te žile dovodi do povećanja tlaka u žilama, zatim u organima iz kojih nema odgovarajućeg odljeva, njihovom širenju, ekstravazaciji (oslobađanju) tekućine u okolna tkiva i smanjenju povrata. krvi u srce.

Glavni znakovi poremećenog odljeva kroz šuplju venu:

  • oteklina;
  • promjena boje kože;
  • proširenje potkožnih anastomoza;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • poremećaj rada organa iz kojih nema odljeva.

Sindrom gornje šuplje vene kod muškaraca

Ova patologija je češća u dobi od 30 do 60 godina (kod muškaraca, 3-4 puta češće).

Čimbenici koji izazivaju nastanak kava sindroma:

  • ekstravazalna kompresija (vanjska kompresija);
  • klijanje tumorom;
  • tromboza.

Razlozi za kršenje prohodnosti SVC-a:

  1. Onkološke bolesti (limfom, rak pluća, rak dojke s metastazama, melanom, sarkom, limfogranulomatoza).
  2. Aneurizma aorte.
  3. Povećanje štitnjače.
  4. Infektivna lezija posude - sifilis, tuberkuloza, histioplazmoza.
  5. Idiopatski fibrozni medijastinitis.
  6. Konstriktivni endokarditis.
  7. Komplikacija terapije zračenjem (adhezivni proces).
  8. Silikoza.
  9. Jatrogena ozljeda - blokada s produljenom kateterizacijom ili elektrostimulatorom srca.

Simptomi SVC okluzije:

  • teška kratkoća daha;
  • bol u prsima;
  • kašalj;
  • napadi astme;
  • promuklost glasa;
  • oticanje vena prsnog koša, gornjih ekstremiteta i vrata;
  • natečenost, oticanje lica, edem gornjih ekstremiteta;
  • cijanoza ili kongestija gornje polovice prsa i lica;
  • otežano gutanje, edem larinksa;
  • krvarenje iz nosa;
  • glavobolja, tinitus;
  • smanjen vid, egzoftalmus, povišen očni tlak, pospanost, konvulzije.

Sindrom donje šuplje vene u trudnica

U razdoblju gestacije maternica koja se stalno povećava u ležećem položaju pritišće donju šuplju venu i trbušnu aortu, što može dovesti do niza neugodnih simptoma i komplikacija.

Osim toga, situacija se pogoršava povećanjem volumena cirkulirajuće krvi potrebne za prehranu fetusa.

Latentne manifestacije IVC sindroma opažene su u više od 50% trudnica, a klinički - u svakoj desetoj (teški slučajevi se javljaju s učestalošću od 1: 100).

Kao rezultat vaskularne kompresije, uočava se sljedeće:

  • smanjen venski povratak krvi u srce;
  • pogoršanje zasićenosti krvi kisikom;
  • smanjen minutni volumen srca;
  • venska kongestija u venama donjih ekstremiteta;
  • visok rizik od tromboze, embolije.

Simptomi aorto-kavalne kompresije (češće se javljaju u ležećem položaju u III trimestru):

  • vrtoglavica, opća slabost i nesvjestica (zbog pada krvnog tlaka ispod 80 mm Hg);
  • osjećaj nedostatka kisika, zamračivanje u očima, tinitus;
  • oštro bljedilo;
  • lupanje srca;
  • mučnina;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • edem donjih ekstremiteta, manifestacija vaskularne mreže;
  • hemoroidi.

Ovo stanje ne zahtijeva liječenje lijekovima. Trudnica se mora pridržavati nekoliko pravila:

  • nemojte ležati na leđima nakon 25 tjedana trudnoće;
  • nemojte izvoditi vježbe ležeći;
  • odmorite se na lijevoj strani ili polusjedeći;
  • koristiti posebne jastuke za trudnice tijekom spavanja;
  • hodati, plivati ​​u bazenu;
  • u porodu odaberite položaj na boku ili čučanj.

Tromboza

Blokada gornje šuplje vene trombom često je sekundarni proces zbog rasta tumora u plućima i medijastinumu, posljedica mastektomije, kateterizacije subklavijskih ili jugularnih vena (s izuzetkom Paget-Schrötterovog sindroma).

U slučaju potpune okluzije lumena, brzo se događa sljedeće:

  • cijanoza i edem gornjeg dijela trupa, glave i vrata;
  • nemogućnost zauzimanja horizontalnog položaja;
  • jaka glavobolja i bol u prsima, pojačani savijanjem tijela prema naprijed.

Uzroci tromboze donje šuplje vene:

  1. primarni:
    1. Tumorski proces.
    2. Urođene mane.
    3. Mehanička oštećenja.
  2. sekundarno:
    1. Klijanje stijenke žile tumorom.
    2. Dugotrajna vanjska kompresija vene.
    3. Uzlazno širenje krvnog ugruška iz donjih dijelova (najčešći uzrok).

Klinički se razlikuju sljedeće vrste tromboze IVC:

  1. Distalni segment (najčešća lokalizacija). Simptomi su manje izraženi zbog dobrih kompenzacijskih sposobnosti kolateralnog krvotoka. Bolesnik razvija znakove ileofemoralne tromboze - sve veće oticanje gležnjeva, koje se proteže na cijeli ud, donji dio trbuha i donji dio leđa, cijanoza, osjećaj pucanja u nogama.
  2. Bubrežni segment. Tijek je težak, ima visoku stopu mortaliteta i zahtijeva kiruršku korekciju. Klinički se očituje u obliku jakih bolova u leđima, oligurije, prisutnosti proteina u mokraći, mikrohematurije, povraćanja i sve većeg zatajenja bubrega.
  3. Segment jetre. Razvija se klinika suprahepatične portalne hipertenzije: povećanje veličine organa, žutica, ascites, manifestacija venskih pleksusa na prednjoj površini trbuha, proširene vene donje trećine jednjaka (s rizikom od gastrointestinalnog krvarenja), splenomegalija .

Dijagnoza i pojašnjenje

Za utvrđivanje uzroka ometanja protoka krvi kroz sustav šuplje vene i odabir daljnje taktike prikazan je niz dijagnostičkih postupaka:

  1. Uzimanje anamneze i fizikalni pregled.
  2. Kompletna krvna slika, biokemija, koagulogram.
  3. Doppler ultrazvuk i dupleksno skeniranje vena.
  4. Obični RTG prsnog koša i trbušnih organa.
  5. CT, MRI s kontrastom.
  6. Flebografija magnetske rezonancije.
  7. Mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP).

Metode liječenja

Izbor taktike vođenja bolesnika ovisi o uzroku poremećenog protoka krvi u portalnim venama.

Danas se gotovo svi slučajevi tromboze liječe konzervativno. Istraživanja su pokazala da nakon trombektomije na stijenci žile ostaju fragmenti ugruška, koji kasnije služe kao izvor ponovnog začepljenja ili razvoja ozbiljne komplikacije na TIJELU (plućna embolija).

Kompresija žile volumetrijskom formacijom ili invazijom tumora na zidove vene zahtijeva kiruršku intervenciju. Prognoza konzervativnog liječenja bolesti je nepovoljna.

Kirurške metode

Vrste kirurških intervencija za trombozu šuplje vene:

  • endovaskularna trombektomija s Fogartyjevim kateterom;
  • otvoreno uklanjanje ugruška;
  • palijativna plikacija šuplje vene (umjetna tvorba lumena pomoću spajalica u obliku slova U);
  • ugradnja cava filtera.

Kod komprimiranja žile izvana ili metastatske lezije provode se palijativne intervencije:

  • stentiranje mjesta suženja;
  • radikalna dekompresija (uklanjanje ili izrezivanje tumorske formacije);
  • resekcija zahvaćenog područja i njegova zamjena venskim homograftom;
  • ranžiranje obliteriranog područja.

Liječenje lijekovima

Najučinkovitija metoda konzervativnog liječenja dubokog zgrušavanja vena je trombolitička terapija (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Kriteriji za odabir ove metode liječenja:

  • starost trombotičnih masa do 7 dana;
  • nema anamneze akutnih poremećaja cerebralnog krvotoka u posljednja 3 mjeseca;
  • pacijent nije bio podvrgnut kirurškim manipulacijama 14 dana.

Dodatna shema potpore lijekovima:

  1. Antikoagulantna terapija: "Heparin", "Fraxiparin" intravenozno kap po kap s daljnjim prijelazom na supkutanu primjenu.
  2. Poboljšanje reoloških kvaliteta krvi: "Rheosorbilac", "Nikotinska kiselina", "Trental", "Curantil".
  3. Venotonici: Detralex, Troxevasin.
  4. Nesteroidni protuupalni lijekovi: "Indometacin", "Ibuprofen".

Zaključke

Kršenje protoka krvi kroz sustav šuplje vene je patološko stanje koje je teško liječiti i ima visoku stopu smrtnosti. Također, u 70% slučajeva tijekom godine se opaža reokluzija ili ponovna tromboza zahvaćenog segmenta. Najčešće smrtonosne komplikacije su: TIJELO, veliki ishemijski moždani udar, akutno zatajenje bubrega, varikozno krvarenje jednjaka i cerebralno krvarenje.

U slučaju neoplastičnih vaskularnih lezija, prognoza je nepovoljna. Liječenje je palijativne prirode i usmjereno je samo na ublažavanje postojećih simptoma i određeni nastavak života bolesnika.

Zanimljivi Članci