Zašto se javlja ishemijska bolest srca i kako je liječiti

Što dovodi do pojave ishemijske bolesti srca

Ishemijska bolest srca (CHD) nastaje kao posljedica djelovanja mehanizama koji dovode do poremećene cirkulacije krvi u koronarnim žilama i kisikovog gladovanja miokarda.

1. S aterosklerozom, krv ne može teći u srce u dovoljnim količinama zbog činjenice da masni plak sužava lumen. Iz tog razloga postaje nemoguće zadovoljiti potrebe kardiomiocita za kisikom. Kao rezultat toga, bolan napad (angina pektoris) se razvija u pozadini stresa ili fizičkog napora.
2. Tromboembolija. Stvaranje krvnog ugruška potaknuto je razgradnjom kolesterolskog plaka. Ponekad se krvni ugrušak formira u srčanoj šupljini, a zatim se odlomi i začepi lumen arterije. Kod endokarditisa komad tkiva ventila može djelovati kao "čep".
3. Vaskularni spazam. Oštra kontrakcija glatkih mišićnih vlakana u sustavu koronarnih arterija uzrokovana je brzim prijelazom iz horizontalnog u vertikalni položaj. Ovaj fenomen se opaža prilikom udisanja hladnog zraka, teške hipotermije cijelog tijela, stresa, upotrebe određenih lijekova.

Osim glavnih razloga, u nastanku akutne ili kronične ishemije miokarda utječu i provocirajući čimbenici:

• nepravilna prehrana s viškom masne hrane bogate kolesterolom;
• pretilost i metabolički poremećaji (uključujući lipide);
• Sjedilački način života;
• endokarditis i srčane mane;
• dob nakon 45 godina u muškaraca i žena iznad 55 godina;
• prisutnost vaskularnih bolesti;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• stalni stres, koji je popraćen povišenim krvnim tlakom i ubrzanim otkucajima srca;
• alkohol i pušenje.

Visoke razine kolesterola u kršenju metaboličkih procesa i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka su naslijeđene. Stoga je vjerojatnost koronarne arterijske bolesti veća kod onih ljudi čiji su rođaci imali povijest srčanog udara u dobi od 45-65 godina ili su umrli od posljedica koronarne insuficijencije.

Klasifikacija

Prilikom postavljanja dijagnoze koronarne bolesti, moji kolege i danas koriste klasifikaciju koja je usvojena još 80-ih godina prošlog stoljeća.

• Iznenadna srčana smrt. Odnosi se na sve smrtne slučajeve unutar prvih 60 minuta nakon početka napadaja, kojima prethode gubitak svijesti, akutni simptomi ishemije i srčani zastoj.
• Angina pektoris.
  • Napon. Javlja se kao posljedica fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa.
    • Prvo se pojavio.
    • Stabilan.

1. Prva klasa se pojavljuje samo tijekom izraženih preopterećenja i nikada se ne pojavljuje tijekom normalnog rada;
2. Drugi je namijenjen onima koji ne mogu brzo hodati 500 i više metara bez boli, kao i penjati se na 6. kat i više;
3. Treća klasa karakterizira razvoj napada s beznačajnim stresom (konvencionalno se pretpostavlja da je kod hodanja do 100 metara i penjanja prvi let);
4. Četvrta klasa odgovara pojavi bolova u prsima pod uvjetom potpunog mirovanja, dok osoba ne može napraviti nikakav pokret bez razvoja akutne srčane ishemije sa svojim karakterističnim znakovima.

• • Progresivna (nestabilna). S ovim oblikom stanje se pogoršava i smanjuje se učinkovitost liječenja uz održavanje normalnog načina života.
• Spontano (Prinzmetal). Poseban oblik ishemije, u kojem se javlja vazospazam, što uzrokuje bol. Vanjski razlozi u tome ne igraju ulogu. Tečaj je težak, slabo zaustavljen nitroglicerinom.
• Bezbolna ishemija. Dodana je na opći popis mnogo kasnije. Otkriveno slučajno nakon EKG-a i stres testova.
• Infarkt miokarda.
  • Veliko žarište (transmuralno) s Q valom. Propušta s velikom površinom i (ili) svim slojevima miokarda. Dobro definiran EKG-om.
  • Mala žarišta, bez Q. Ishemija i nekroza miokarda zahvaćaju mala područja i ne pojavljuju se uvijek na kardiogramu.

• Postinfarktna kardioskleroza.
• Zastoj srca.
• Poremećaji srčanog ritma.

Kako i zašto nastaje sindrom boli kod koronarne arterijske bolesti

Patogeneza pojave boli tijekom napadaja dobro je shvaćena. Smanjenje protoka krvi ili povećanje potrebe za kisikom dovodi do razvoja ishemije. U žarištu počinje pojačano oslobađanje djelatnih tvari (medijatora) koje iritiraju receptore boli (histamin, bradikinin). Iz zahvaćenog područja signali počinju teći duž živčanih vlakana. Prvo, prolaze u cervikalni i torakalni pleksus, lokaliziran u kralježnici. Odatle impulsi prolaze kroz talamus do moždane kore i tu se već formira osjećaj boli.

Ozbiljnost simptoma boli kod IHD ne ovisi samo o stupnju oštećenja. Zato postoje „nijemi“ i atipični oblici angine pektoris pa i srčanog udara.

Simptomi

U svojoj praksi stalno se susrećem s činjenicom da pacijenti s koronarnom bolešću ne traže odmah pomoć. To je zato što se prvi simptomi koronarne arterijske bolesti razvijaju postupno.

Bol

Najčešća pritužba bolesnika s anginom pektoris ili srčanim udarom je bol u predjelu prsnog koša – u većini slučajeva popraćena je osjećajem straha i panike. Zračenje se obično opaža ispod lopatice, u ruci i dijelu donje čeljusti na djevičanskoj strani. Neki se žale na utrnulost gornjeg uda, bolove u zglobu ručnog zgloba. S nedostatkom kisika u stražnjoj bazalnoj regiji srca, bol se širi na područje želuca. I vrlo rijetko je zabilježeno u desnoj ruci.

Kada tražim da opišem vrstu boli, osoba kaže da je to:

• pečenje;
• opresivan;
• kompresivna.

Pojava sindroma boli povezana je s fizičkim naporom - kada je osoba trčala, brzo hodala ili se penjala stepenicama. Ponekad je napad opažen nakon stresa, jakog emocionalnog stresa, izlaska van po hladnom vremenu. Oštar protok krvi u srce također se bilježi kada ustanete iz ležećeg položaja. Svi ovi čimbenici dovode do povećanja tlaka, povećanja broja otkucaja srca i povećanja potrebe miokarda za kisikom.

Bol kod angine pektoris je kratkotrajna i ne traje duže od 5-15 minuta. Čim se osoba zaustavi, sjedne, smiri se, popušta, jer se eliminiraju uzroci akutne ishemije. Iskusni pacijenti uvijek sa sobom nose nitroglicerin, koji brzo ublažava simptome. Ako se intenzitet nelagode ne smanji nakon uzimanja lijeka, onda to najčešće ukazuje na nesrčanu patologiju ili ukazuje na razvoj srčanog udara.

S vazospastičnom ili spontanom anginom pektoris, bol i drugi znakovi ishemije miokarda razvijaju se bez veze s tjelesnom aktivnošću, bilježi se ujutro, često izazvano izlaganjem hladnoći. Dobro uklanjaju samo antagonisti kalcija.

Druge uobičajene manifestacije

Ostali znakovi koronarne bolesti srca se ne pojavljuju uvijek; kod nekih pacijenata tijekom napada primijetio sam sljedeće simptome:

• mučnina, povraćanje;
• jak umor;
• teška kratkoća daha s otežanim disanjem;
• znojenje;
• bljedilo kože;
• povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
• povećan broj otkucaja srca (rjeđe smanjenje), aritmija.

U nekim slučajevima, umjesto klasičnog napada koji ukazuje na prisutnost koronarne bolesti srca, mogu se vidjeti njezini ekvivalenti: nedostatak zraka, umor nakon minimalnog napora.

Dijagnostika

Dijagnoza koronarne bolesti srca uključuje laboratorijske i instrumentalne tehnike.

Analize

Biokemijske metode za otkrivanje brojnih enzima u krvi pomažu u određivanju akutne faze srčanog udara, budući da se oslobađaju kao rezultat uništenja kardiomiocita. Prvi dan nakon napada, kada postoji akutna ishemija miokarda i nekroza, dolazi do povećanja LDH i mioglobina. Povećanje CPK javlja se u prvih 8 sati od početka, troponini se otkrivaju nakon 1-2 tjedna

Kardiogram

Neizostavno, primljenog pacijenta sa pritužbama i znakovima srčanog udara, šaljem na hitan kardiogram. Omogućuje vam otkrivanje prisutnosti povećanja lijeve klijetke, poremećaja ritma i težine lezije u određenom području srca.

Znakovi akutne ishemije miokarda na EKG-u su sljedeći:

1. Pojava visokog i oštrog T vala. Iako sam promatrao EKG kod visokih asteničnih ljudi, kod kojih su takvi znakovi varijanta norme. Subendokardijalnu ishemiju prednje stijenke srca može se okarakterizirati negativnim T, a na granici zahvaćenog područja i normalnog dijela miokarda pojavljuje se dvofazni val.
2. Drugi tipični znak akutne ishemije je pomak ST segmenta više od 0,5 mm od izolinije. Njegov porast u prsnim vodovima ukazuje na oštećenje lijeve klijetke, a depresija u istim područjima ukazuje na kršenje protoka krvi stražnjeg zida.
3. Nekroza tijekom razvoja srčanog udara očituje se u obliku pojave patološkog Q vala ili cijelog QRS kompleksa u odgovarajućim odvodima.

Za više detalja i promjene u filmu u bolesnika s ishemijom razgovarali smo u članku na linku ovdje.

Druge metode

Za određivanje IHD-a također se široko koriste sljedeće metode:

1. Testovi opterećenja. Preporučuju se u početnoj fazi ishemije, pomažu u određivanju bolesti u slučaju atipične manifestacije i implicitnih abnormalnosti na elektrokardiogramu. Princip je umjetno stvoriti povećanu potrebu miokarda za kisikom i popraviti promjene. Za to se najčešće koriste veloergometrija, transezofagealni pejsing i farmakološki testovi s lijekovima "Izoprotenol", "Dipiridamol". U prisutnosti kršenja prolaza krvi kroz arterije srca, na EKG-u se bilježi ishemija miokarda.
2. Koronarna angiografija. Odnosi se na najinformativnije metode za otkrivanje koronarne patologije. Omogućuje vam provođenje istraživanja bez provociranja ili čekanja napada. U desnu i lijevu arteriju srca ubrizgava se kontrastno sredstvo, a na angiografu se dobiva potpuna slika stanja vaskularnog korita.
3. EchoCG. U ovom slučaju, to je pomoćna dijagnostička metoda. Omogućuje procjenu lokalne i globalne kontraktilnosti miokarda, pokazuje korisnost srca u sistoli i dijastoli, kako bi se utvrdila prisutnost komplikacija kod koronarne arterijske bolesti.

Liječenje

Liječenje koronarne bolesti srca počinje prilagodbom načina života i dijetalnim receptima. Više puta sam se susreo s činjenicom da pacijenti nisu dovoljno ozbiljno shvaćali ovaj važan dio terapije, a onda su se pitali zašto im je toliko dugo trebalo da se poprave.

Korekcija životnog stila

Dakle, prije nego što odete u ljekarnu po lijekove, morate zapamtiti dvije važne stvari:

• Sparing režim. Uklanjanje tjelesne aktivnosti dovodi do povećane potrošnje kisika miokarda.
• Prehrana koja isključuje životinjske masti, hranu bogatu soli i lako probavljive ugljikohidrate. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, trebali biste smanjiti ukupan sadržaj kalorija u hrani.

Lijekovi

Naravno, jedna korekcija prehrane i načina života neće biti dovoljna, stoga je potrebno podržati tijelo lijekovima.

1. Dezagreganti za sprječavanje krvnih ugrušaka. Obično preporučam Aspirin ili Clopidogrel (Plavix).
2. Beta-blokatori ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Brojne i dugotrajne studije dokazuju produljenje životnog vijeka bolesnika s koronarnom bolešću koji stalno koriste ovu skupinu lijekova.
3. statini, pomažu u izjednačavanju razine "lošeg" kolesterola. Ako uz njihovu pomoć liječite koronarnu bolest srca, tada se život pacijenta značajno produljuje. Za brzo i snažno smanjenje koristi se Rosuvastatin, a kod bolesnika sa šećernom bolešću i visokim trigliceridima bolje je uzimati Atorvastatin.
4. Za ublažavanje akutnog napada, sublingvalno se koristi "Nitroglicerin" ili za unutarnju upotrebu "Izosorbid mononitrat". Proširujući venski krevet, lijekovi ove serije smanjuju predopterećenje srca i brzo ublažavaju napad angine pektoris.
5. Diuretici smanjiti volumen krvožilnog korita i time olakšati rad srca. Za brzo uklanjanje edema koristi se "Furosemide". U svrhu kontinuirane primjene preporučam Indapamid ili Torasemide.