Defekt ventrikularnog septuma: simptomi i kirurško liječenje

Što je

Normalno, srčane klijetke su odvojene mišićnom barijerom do trenutka kada se beba rodi. Ona ne samo da čini trećinu njihove ukupne površine, već aktivno sudjeluje u svakoj kontrakciji i opuštanju srca. Organi fetusa primaju samo miješanu krv. Obje klijetke novorođenčeta su "zauzete poslom" otprilike isto, što objašnjava odsutnost razlike u debljini njihovih mišićnih stijenki.

Patogeneza poremećaja cirkulacije u VSD-u

Interventrikularni septum proizlazi iz tri različite strukture, njegovo formiranje je završeno do 4-5 tjedana trudnoće. Ako ne dođe do fuzije, između ventrikula ostaje rupa (defekt). Može biti jedina anomalija u razvoju srca (izolirani defekt) ili biti u kombinaciji s drugim urođenim promjenama u anatomiji, biti dio strukture kombiniranog defekta. Danas govorimo samo o prvoj opciji.

U prvim satima života vašeg djeteta, nakon što beba udahne, mijenja se cijeli njegov sustav krvotoka. Uključivanje velikog i malog kruga cirkulacije "tjera" bebino srce da restrukturira svoj rad:

1. Tlak u lijevoj klijetki značajno raste.
2. S VSD-om, dio krvi ulazi ne samo u aortu, već iu desnu klijetku, stvarajući dodatno opterećenje za potonju. Stručnjaci ovaj proces nazivaju ispuštanjem krvi s lijeva na desno (s lijeve strane srca na desnu).
3. Desna klijetka je "prisiljena" na intenzivniji rad kako bi pumpala "višak" krvi.

Promjene u hemodinamici izravno ovise o veličini i mjestu defekta. Mala rupa se može sama (spontano) zatvoriti kod djeteta do 4-5 godine života. To se obično događa u 65-75% slučajeva. Uz opsežne nedostatke, ne pati samo desna klijetka. Povećava se tlak u plućnoj cirkulaciji, javlja se plućna hipertenzija.

Bebino tijelo će pokušati nadoknaditi opterećenje:

1. Povećava se masa ventrikula.
2. Zidovi velikih i malih arterija zadebljaju.
3. Zahvaljujući tim mehanizmima, tlak u obje klijetke je jednak. Unatoč rupici, neko vrijeme nema iscjedaka krvi.
4. Postupno se obrana tijela iscrpljuje, a pritisak u desnoj klijetki postaje veći nego u lijevoj.
5. Venska krv kroz defekt će početi teći u sustavnu cirkulaciju – Eisenmengerov sindrom. Dolazi do dekompenzacije defekta. Klinički se ovaj proces očituje činjenicom da dijete počinje „plaviti“.

Srećom, uz ranu dijagnozu i pravodobno kirurško liječenje, to se ne događa, čak i ako je VSD velik. Stoga pokušajte poslušati savjet liječnika. Naravno, kirurzi smatraju najboljom operacijom koju pacijent ne mora napraviti. Ali defekt interventrikularnog septuma u novorođenčeta zahtijeva pažljiv pregled, savjet stručnjaka i diferenciran pristup liječenju bolesnika.

Klasifikacija defekata ventrikularnog septuma

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizije (ICD-10), svaki VSD je kodiran kodom - Q 21.0. No, u praktičnoj pedijatriji liječnici razlikuju četiri anatomske vrste ove anomalije, prema "Kliničkim smjernicama za vođenje djece s prirođenim srčanim manama" koje je odobrila Udruga kardiovaskularnih kirurga 2013. godine:

1. Subarterijski defekt interventrikularnog septuma. Nalazi se neposredno ispod plućne valvule. List aorte može se "savijati", "zabiti" u postojeći otvor, što uzrokuje aortnu regurgitaciju (reverzni šant).
2. Perimembranski defekt interventrikularnog septuma - rupa se nalazi u dijelu membrane uz trikuspidalni ventil. Opnasti septum može rasti zajedno s defektom, djelomično ga prekrivajući.
3. Defekt utočnog interventrikularnog septuma lokaliziran je u ulaznom dijelu desne klijetke.
4. Mišićni defekt interventrikularnog septuma - može se nalaziti u središtu mišića, u gornjem dijelu, a također i na granici između stijenke desne klijetke i samog septuma. Ponekad se odjednom odredi nekoliko malih rupa (više vrsta mišića VSD - Tolochinov-Rogerova bolest).

Kako se ne biste uplašili medicinskih pojmova, i postalo jasno gdje se točno nalazi otvor interventrikularnog septuma kod vašeg djeteta, pokušat ću to još jednom objasniti. Anatomisti ovu strukturu dijele na tri dijela - gornji (membranski), srednji (mišićni), donji (trabekularni). Posljedično, trabekularni defekt se nalazi u donjem, mišićnom - u srednjem, membranoznom defektu interventrikularnog septuma - u njegovom gornjem dijelu.

Uzroci kvara

Točan uzrok anomalije teško je utvrditi. U etiologiji prirođenih srčanih mana dokazana je uloga nasljedstva, zagađenog okoliša, loših navika roditelja, uzimanja određenih lijekova od strane buduće majke, virusnih infekcija tijekom trudnoće.

Kako posumnjati na kvar: simptomi i znakovi kod djeteta

S malom veličinom rupe, vaša beba se neće razlikovati od svojih vršnjaka. Vjerojatno će vas i u rodilištu neonatolog obavijestiti da vaša beba ima sistolički šum na srcu. Roditelji obično zabrinuto pitaju pri svakoj auskultaciji: "Je li buka smanjena ili pojačana?" VSD paradoks je da je intenzitet buke obrnuto proporcionalan veličini rupe. Što je buka slabija, kvar je veći.

Situacija je ozbiljnija ako je beba rođena "bez buke", ali:

• od tri do četiri tjedna starosti, iznenada prestao dobivati ​​na težini s dovoljnom količinom mlijeka od majke;
• ima otežano disanje tijekom hranjenja;
• respiratorne infekcije "progone" ga češće od druge djece;
• ponekad dijete počne "poplaviti";
• nakon pregleda, liječnik iznenada otkriva proširenje granica srca, povećanje jetre.

U budućnosti kliničku sliku karakterizira difuzno pojačan apikalni impuls, pojava sistoličkog drhtanja lijevo u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru, širenje granica srca, osobito lijevo, formiranje srčana grba (Davisova prsa).

Dijagnostičke metode

Auskultacijski podaci i drugi simptomi omogućit će pedijatru da posumnja na prirođenu malformaciju djeteta. Najvjerojatnije će dječji kardiolog napisati uputnicu na:

1. Rtg prsnih organa - s malim defektom, promjene se neće naći. Ako je otvor značajan, može se otkriti hipertrofija lijevog atrija i ventrikula, povećanje plućnog uzorka. U slučaju komplikacija VSD-a plućnom hipertenzijom - oticanje plućne arterije sa slabljenjem plućnog uzorka i nehipertrofiranom lijevom klijetom.
2. Elektrokardiografija – u diferencijaciji srčanih bolesti nije od posebne važnosti, ali će otkriti devijaciju električne osi, kao i znakove preopterećenja obje ili samo lijeve klijetke.
3. Ehokardiografija - smatra se glavnom dijagnostičkom tehnologijom za srčane mane. Ultrazvučna metoda pregleda omogućuje vam da razjasnite točan položaj rupe, njegovu veličinu, broj nedostataka, kao i procjenu promjena u hemodinamici. Glavni zadatak ultrazvučnog skeniranja je izravna vizualizacija defekta, isključivanje drugih srčanih anomalija. Doppler mapiranje pomoći će utvrditi veličinu šanta, prisutnost regurgitacije krvi i procijeniti sistolički tlak u desnoj klijetki.

Ako defekti nisu jasno vidljivi na ehokardiogramu ili liječnik sumnja na kombiniranu srčanu manu, možda ćete se morati podvrgnuti magnetskoj rezonanciji ili kompjuteriziranoj tomografiji.

Kateterizacija srca i angiografija

Obično se ove dijagnostičke tehnike rijetko propisuju djeci, ali ako neinvazivne metode ne daju potpunu informaciju o stanju, provode se radi procjene hemodinamike u plućnoj cirkulaciji i plućne hipertenzije. Ovim se postupkom mjeri tlak u aorti, plućnoj arteriji i određuje plinoviti sastav krvi unutar srčanih komora i velikih žila. Izvode ga iskusni stručnjaci u regionalnim centrima.

Liječenje defekta ventrikularnog septuma

Pristup liječenju bolesnika s VSD-om strogo je individualan, ovisno o veličini i mjestu defekta, klinici (pojava plućne hipertenzije, razvoj cirkulacijskog zatajenja), prisutnosti popratne patologije.

Ako je rupica mala, nema hemodinamskih smetnji, djetetu su potrebni samo redoviti pregledi kardiologa i periodična ehokardiografija. Kod najmanje sumnje u povoljan tijek bolesti indicirano je kirurško liječenje.

Postoje sljedeće vrste kirurške korekcije VSD-a:

1. Operacija u uvjetima umjetne cirkulacije, tijekom koje kardiokirurg zašije otvor ili ga zatvara ventilom.
2. "Pomoćno" suženje plućne arterije je preliminarna kirurška pripremna operacija za sprječavanje dekompenzacije defekta. Omogućuje vam da "kupite vrijeme" prije radikalne korekcije.
3. Minimalno invazivna endovaskularna intervencija. Provodi se pod kontrolom ultrazvuka i fluoroskopije. Kroz femoralnu arteriju, vaskularni kirurg uvodi poseban uređaj (zavojnica ili okluder), prolazeći ga u srčanu šupljinu, zatvara defekt.
4. Hibridni rad. Nakon otvaranja prsnog koša, okluder se ubacuje izravno kroz punkciju miokarda. Interventni protokol ne predviđa srčani zastoj i njegovo povezivanje sa kardiopulmonalnim premosnim sustavom.

Specijalist odlučuje koja je metoda najprikladnija za vaše dijete. Bez pismene suglasnosti roditelja za operaciju, nijedan liječnik neće operirati bebu. Važno je razgovarati s liječnikom o tijeku operacije, odabirom najoptimalnije taktike.

Treba imati na umu da ako propustite dragocjeno vrijeme, nemojte zatvoriti rupu prije razvoja plućne hipertenzije, postoji opasnost od smrti od zatajenja cirkulacije. Terapija lijekovima propisuje se kao priprema za kirurški zahvat, tijekom rehabilitacijskog razdoblja, kao i kod razvoja dekompenzacije defekta u svrhu potpore srcu.

Kakva je prognoza i hoće li dijete biti zdravo

Prognoza bolesti uvelike ovisi ne samo o vrsti defekta, već i o pravodobnoj kirurškoj intervenciji. Nikad neću zaboraviti jednu obitelj. Vjera roditelja nije im dopuštala da spriječe trudnoću. Divna djevojčica rođena je osmo dijete po redu. Sva starija djeca su apsolutno zdrava. Nema čimbenika rizika. Izvrsna nasljednost. Izvrsna težina i Apgar performanse. Beba je uzela grudi, bila je aktivna i svima je bila omiljena.

Je li moguće dijagnosticirati kvar prije rođenja djeteta?

Da, možete. Da biste to učinili, potrebno je pravovremeno podvrgnuti ultrazvučnom pregledu tijekom trudnoće od strane iskusnog stručnjaka koristeći suvremenu opremu. Ako buduća beba sumnja na VSD, pokušajte odabrati rodilište bliže kardio centru.

Nerijetko se mogu čuti prigovori roditelja da su se pridržavali svih preporuka liječnika, no srčana mana je utvrđena tek nakon rođenja djeteta. Nažalost, otvor ventrikularnog septuma promjera do 4 mm vrlo je teško otkriti bez kolor Doppler mapiranja. Stoga, ako imate opterećeno nasljedstvo, pušili ste prije trudnoće, imali gripu ili ARVI dok ste čekali bebu, svakako o tome obavijestite svog ginekologa. Možda ćete se morati podvrgnuti dodatnom ultrazvuku na osjetljivijoj opremi.