Što je električna os srca – njezini položaji i devijacije

Koja je električna os srca?

EOS - ukupni (prevladavajući) vektor svih električnih impulsa koji se promatraju u srčanom provodnom sustavu u jednom ciklusu kontrakcije. Često je ovaj pokazatelj identičan električnom položaju srca (EPS) - orijentaciji rezultirajućeg vektora impulsa iz ventrikula u odnosu na os odvoda I na EKG-u.

U miokardu, kao i drugim mišićima tijela, tijekom kontrakcije nastaju bioelektrične struje (akcijski potencijali). Upravo njihov elektrokardiograf registrira i snima na specijalizirani film u obliku EKG-a.

Impuls generira elektrostimulator srca (sinusni čvor), odakle uzbuđenje dolazi do atrija duž živčanih puteva srca, a zatim do atrioventrikularnog čvora (AV). Ovaj spoj inhibira prijenos tako da kontrakcija slijedi nakon opuštanja atrija, što osigurava jednostrani i kontinuirani protok krvi kroz srčane komore.

Na EKG-u se električni impulsi prikazuju u obliku višesmjernih valova:

• pozitivno - P, R, T - usmjereno prema gore u odnosu na izoliniju;
• negativan - Q, S.

Elektrokardiografsko snimanje je snimanje promjena potencijalnih razlika tijekom procesa ekscitacije i opuštanja pretkomora i klijetki, zbog elektromotorne sile srca (EMF) s površine ljudskog tijela.

EMF je nestabilna vrijednost, njegov smjer se mijenja tijekom cijelog srčanog ciklusa. Kada se zbroje sve trenutne orijentacije impulsa (prema pravilima zbrajanja), dobije se vektor koji odgovara prosječnom EMF-u tijekom razdoblja pune depolarizacije - EOS (smjer sile elektromotora tijekom QRS registracije na EKG-u).

Prilikom snimanja EKG-a, elektrode se nalaze u tri odvoda i bilježe razliku potencijala:

• I - lijeva-desna ruka;
• II - lijeva noga - desna ruka;
• III - lijeva noga - lijeva ruka.

Ovo postavljanje čini trodimenzionalni raspored vektora EMF-a na tijelu, koji tvori "Einthovenov trokut". Ako EDS stavimo u takav oblik, tada će kut α (alfa) između elektromotorne sile i vodoravne crte 1. odvoda izražavati EOS devijaciju.

Također, kut α grubo se određuje Baileyevim šestoosnim koordinatnim sustavom ili pomoću posebnih tablica. U nedostatku gore navedenih uređaja pri ruci, orijentacija EOS-a se postavlja mjerenjem visine R i S zubaca u I i III standardnim odvodima:

• RII = RI + RIII - normalan položaj osi;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - lijevostrano odstupanje EOS-a;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS odstupa udesno.

Koje EOS pozicije postoje u normi i koja je razlika između njih?

Mišićna masa lijeve klijetke (LV) je razmjerno veća od desne. Stoga su električni procesi koji se događaju u LV jači, te će EOS vektor biti usmjeren u tom smjeru. Ako projicirate srce u koordinatni sustav, tada će se lijeva klijetka nalaziti u rasponu od +40⁰+70⁰ (što se smatra normalnom orijentacijom osi).

Međutim, pojedinačne značajke strukture srca i tjelesne građe svakog pacijenta razlikuju položaj EOS-a u rasponu od 0⁰ do 90⁰.

Opcije normalnog položaja EOS-a

EOS normalan položaj - kut α od 30⁰ do 69⁰, visina RII≥RI> RIII, a u III i VL R i S valovi su približno isti. Srčana os je jasno okomita na odvod III.

EOS horizontalni položaj - orijentacija osi se poklapa s postavljanjem I standardne elektrode (RIII> SIII), kut α od 0 do + 30⁰... Javlja se kod hipersteničara ili niskih osoba sa širokim prsima, kao i na vrhuncu izdisaja, s trbušnom pretilošću, u II i III trimestru trudnoće. Srce "leži" na kupoli dijafragme.

Polu-horizontalni položaj EOS-a - srčana os je pod kutom od 90⁰ do standardnog odvoda III (RIII = SIII), kut α = + 30⁰.

Vertikalni električni položaj srca - smjer EDS-a je okomit na I zadatak (RI = SI), kut α = + 90⁰... Ovaj tip je tipičan za visoke astenične ljude s uskim prsima, na kraju dubokog daha. Srce "visi" između korijena pluća na vaskularnom snopu.

Polu-vertikalni električni položaj srca - smjer osi paralelan s II i nejasno okomit na odvod I (RII> RIII> RI), kut α od +70⁰ do +90⁰.

Prisutnost prijelaznih tipova EOS položaja objašnjava se činjenicom da su čisti astenici ili hiperstenici rijetki, a "srednji" tipovi konstitucije su široko rasprostranjeni.

Ponekad se određuje i rotacija oko svoje horizontalne ili vertikalne osi (rotacija apeksa naprijed ili nazad u odnosu na njegov normalan položaj).

Horizontalna os srca je simbolička simetrala kroz vrh i bazu.

Uzdužnu os karakterizira položaj želučanog QRS kompleksa u torakalnim odvodima, čije su osi smještene frontalno. Potrebno je odrediti zonu okretanja i procijeniti QRS strukturu u V6.

Vrste orijentacije srca u frontalnoj ravnini:

1. Normalan položaj - središnja zona se nalazi u odvodu V3, postoje R i S valovi identične visine. U V6 QRS kompleks poprima qR ili qRs konfiguraciju.
2. Rotacija u smjeru kazaljke na satu - zona okretanja u području izvoda V4-V5, au V6 kompleks izgleda kao RS. Često se kombinira s okomitim položajem EOS-a i njegovim odstupanjem udesno.
3. Rotacija u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - zona zakretanja se pomiče za V2. Produbljivanje Q uočava se u odvodima V5-V6 (ne brkati s koronarnim), a QRS kompleks dobiva qR oblik. Kombinira se s horizontalnim položajem EOS-a i njegovim odstupanjem ulijevo.

Rotacija srca duž okomite osi:

1. Apeks anteriorno - QRS kompleks u odvodima I-III ima oblik qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posteriorno - QRS kompleks ima oblik RSI, RSII, RSIII.

Patološka odstupanja osi: o čemu govore i koje su posljedice?

Sama situacija ne može poslužiti kao osnova za postavljanje specifične dijagnoze, već samo ukazuje na prisutnost električnih poremećaja. Niti jedan kardiolog vas neće uvjeriti u prisutnost patologije samo EOS-om. Za utvrđivanje činjenice bolesti potrebno je zaključak pregleda potkrijepiti pravilnim kliničkim ispitivanjem i dodatnim dijagnostičkim mjerama.

Na položaj EOS-a utječu brojni čimbenici:

• urođene srčane mane;
• sekundarne promjene u anatomskim odnosima između desnog i lijevog srca;
• abnormalni raspored organa u prsnoj šupljini (dekstrokardija, vikarni emfizem nakon lobektomije);
• deformacija prsnog koša (kifoza, skolioza, zakrivljenost u obliku kobilice ili lijevka);
• poremećaji u provodnom sustavu organa (osobito u Gissovim snopovima), koji uzrokuju poremećaje u otkucajima srca;
• kardiomiopatija različitog podrijetla;
• duga povijest hipertenzivne i koronarne bolesti srca (CHD);
• kronično zatajenje srca;
• respiratorne bolesti s opstruktivnom komponentom (KOPB, bronhijalna astma, emfizem);
• dekompenzirano zatajenje jetre (ascites, nadutost).

Za koje bolesti postoje?

Devijacija električne osi srca ulijevo (levogram) (kut α od 0 do -30⁰) ima nekoliko razloga:

1. Hipertrofija lijeve polovice srca.Kut α izravno je proporcionalan brzini rasta mase LV. Patologija se razvija s idiopatskom kardiomiopatijom, arterijskom hipertenzijom, prekomjernim vježbanjem ("sportsko srce"), koronarnom arterijskom bolešću, kardiosklerozom.
2. Infarkt miokarda (sa stražnjom nekrozom).
3. Patologija intrakardijalnog provođenja. Najčešće je to blokada lijeve noge ili antero-superiorne grane Hisovog snopa.
4. Ventrikularna tahikardija.
5. Bolest zalistaka srca.
6. Miokarditis.

Oštro odstupanje EOS-a ulijevo također se razlikuje kada je kut α> -30⁰.

Devijacija električne osi srca udesno (pravogram) (kut α> +90⁰) se opaža kada:

1. Neuspjesi u provođenju živčanog impulsa duž vlakana Gissovog snopa.
2. Plućna stenoza (kada tlak u desnoj klijetki raste).
3. Ishemijska bolest srca.
4. Desni infarkt miokarda.
5. Kardiorespiratorne bolesti, koje su formirale "cor pulmonale" (u ovom slučaju LV ne radi i postoji preopterećenje desne klijetke).
6. Tromboembolija grana plućne arterije (zbog začepljenja poremećena je izmjena plinova u plućima, sužene su žile plućne cirkulacije i preopterećena gušterača).
7. Stenoza mitralne valvule (nakon reumatske groznice). Spajanje listića sprječava potpuno izbacivanje krvi iz lijevog atrija, što uzrokuje plućnu hipertenziju i preopterećuje gušteraču.

Oštro odstupanje EOS-a udesno opaža se pri vrijednosti kuta α = +120⁰.

Vrijedno je zapamtiti da se nijedna od gore navedenih bolesti ne može dijagnosticirati samo na temelju položaja EOS-a. Ovaj parametar je samo pomoćni kriterij u identifikaciji bilo kojeg patološkog procesa.

Zaključke

Devijacija osi često nije znak akutnog stanja. Ali ako se registrira oštro kršenje EOS-a s vrijednošću većom od +90⁰, onda to može ukazivati ​​na iznenadni poremećaj provodljivosti u miokardu i prijetiti srčanim zastojem. Takvi bolesnici zahtijevaju hitnu specijaliziranu medicinsku skrb kako bi pronašli razlog za tako oštru promjenu smjera struje.