Kako djeluje metoda scintigrafije
Princip rada scintigrafije miokarda temelji se na sposobnosti srčanog mišića da akumulira radioaktivni farmaceutski pripravak čije se zračenje bilježi aparatom za snimanje (gama kamera).
Nakupljanje radiofarmaka u srčanom mišiću izravno je proporcionalno volumenu koronarnog krvotoka. Tako se procjenjuje funkcionalno stanje miokarda u odgovarajućem području opskrbe krvlju.
Liječnik zajedno s pacijentom donosi odluku, vaga rizike i koristi dijagnostike. Zračenje radioaktivnog farmaceutskog proizvoda je zanemarivo. Pacijent prima istu dozu tijekom uobičajenog rendgenskog pregleda. Treba napomenuti da suvremeni lijekovi (99mTc) koji se koriste u radiološkim zahvatima imaju blagi učinak, ne komuniciraju s drugim lijekovima i ne izazivaju alergijske reakcije.
Danas postoje takve vrste scintigrafije: klasična verzija, jednofotonska emisijska računalna tomografija, pozitronska emisijska tomografija i tehnologija prijenosa emisije. Bit studije je ista u svim varijantama, samo se mijenja način vizualizacije slike. Cijene scintigrafije miokarda variraju, ali ostaju niske.
Indikacije
Scintigrafija miokarda s fizičkim ili farmakološkim stresom nije metoda probirne studije, jer ima stroge indikacije i treba se izvoditi samo prema uputama liječnika u sljedećim slučajevima.
- Dijagnoza ishemijske bolesti srca:
- stabilna angina pektoris i angina pri naporu;
- procjena poremećaja cirkulacije u miokardu;
- procjena rizika od komplikacija;
- procjena obnove vaskularne prohodnosti (plastika koronarnih arterija, premosnica i farmakološka tromboliza).
- Određivanje patologije opskrbe krvlju lijeve klijetke kod bolesti koje nisu povezane s ishemijskom bolešću srca (kardiomiopatija, miokarditis, angiopatija kod dijabetes melitusa).
- Procjena širenja promjena miokarda nakon srčanog udara.
Riža. 1: Fotografija rezultata scintigrafije nakon srčanog udara
Scintigrafija bez opterećenja potrebna je za:
- utvrđivanje uzroka bolova u prsima nepoznatog podrijetla;
- pacijenti koji imaju kontraindikacije za zahvat, kao što je blok lijeve grane snopa ili ugrađeni pacemaker (pacemaker).
Tehnika postupka
Radiofarmaceut koji se daje intravenozno proizvodi energiju koja se naziva gama valovi. Aparat za snimanje (gama kamera) prima signalne signale, a sustav pretvara informacije u sliku. To omogućuje da se vidi kako se pojedini dijelovi miokarda opskrbljuju krvlju. Računalo može izraditi 3D model srca od više slika snimljenih u različitim projekcijama i kutovima.
Radiolog i kardiolog će dati zaključak na temelju dobivene slike. Osnovni princip procjene je sljedeći: područja miokarda koja su dobro opskrbljena krvlju prikazana su kao svijetla, a ona u kojima je perfuzija slaba prikazana su kao tamna.
Pacijentu se intravenozno ubrizgava radiokontrast, nakon čega je potrebno pričekati oko 40-60 minuta. To je neophodno kako bi tvar prošla kroz jetru u procesu metabolizma, budući da će nakupljanje lijeka u njoj dati sliku sličnu sjaju srca i ometati adekvatnu procjenu rezultata.
Scintigrafija miokarda dostupna je u dvije verzije:
- Sam SM je jednodnevni postupak;
- Vježba SM - zahtijeva posjetu ambulanti u roku od 2 dana radi provođenja ergometrije na biciklu.
Scintigrafija je nemoguća bez prethodne pripreme, što osigurava kvalitetu i pouzdanost dobivenih rezultata. Studija se izvodi na prazan želudac.
Ako se planira dijagnostika s farmakološkim opterećenjem, a pacijent uzima lijekove koji djeluju na kardiovaskularni sustav, ne može se bez konzultacije s liječnikom. Primanje takvih sredstava može zamagliti kliničku sliku i dati lažne rezultate, što će dovesti do pogrešnog propisivanja liječenja ili potrebe za ponovnim ispitivanjem. Takve lijekove treba otkazati tri dana prije zahvata.
Uoči testiranja vrijedi se odreći kave i čaja, čokolade i kakaa, kao i Coca-Cole i energetskih napitaka, odnosno proizvoda s kofeinom.
Scintigrafija miokarda s vježbom daje točnije podatke o stanju srčanih žila nego studija u mirovanju. Da bi to učinio, pacijentu se nudi da napravi određeni broj okretaja na posebnom sobnom biciklu dok snima elektrokardiogram. EKG značajno proširuje mogućnosti dijagnosticiranja ishemijskih poremećaja u miokardu.
Kada je tjelesna aktivnost kontraindicirana, koriste se lijekovi za povećanje dotoka krvi u srce, što oponaša reakciju srčanog mišića na tjelovježbu.
Kada su scintigrafske slike iste u mirovanju i tijekom vježbanja, onda je protok krvi u koronarnim arterijama normalan. Test može pokazati odgovarajuću opskrbu u mirovanju, ali nakon fizičkog stresa, ponekad se pojavljuje "perfuzijski defekt" (zamračenje) zbog nedostatka radiofarmaka u oksigeniranom području miokarda. Ako se tamno područje vizualizira u mirovanju i nakon vježbanja, govore o znaku prethodnog srčanog udara s stvaranjem ožiljnog tkiva.
Kontraindikacije za provedbu
Scintigrafija miokarda ima kontraindikacije kao što su trudnoća i dojenje (dojenje se mora prekinuti na 48 sati kako bi se osigurala potpuna eliminacija izotopa iz tijela).
Biciklistička ergometrija je kontraindicirana kod akutnog infarkta miokarda (48 sati nakon početka), nekontrolirane hipertenzije i patologije zalistaka, upale srčanog mišića (miokarditis) i srčanih membrana (endokarditis, perikarditis), PE, disecirajuće aneurizme aorte, poremećaja srčanog ritma. Postupak je moguć tek nakon što se stanje stabilizira.
Scintigrafska metoda pregleda miokarda jednostavan je i siguran postupak za bolesnika, što otvara široke mogućnosti za dijagnostiku koronarne bolesti srca, njezinu prognozu i kontrolu liječenja.
Trošak scintigrafije u Ruskoj Federaciji kreće se od 4.000 do 15.000 rubalja. Moguća je mogućnost obavljanja zahvata u inozemstvu. U tom slučaju, cijena se može povećati 5-10 puta, ovisno o prestižu klinike.
Metoda je nezamjenjiva za procjenu volumena oštećenja srčanog mišića, jer omogućuje vizualizaciju zdravih područja i patoloških žarišta i nema analoga u smislu sadržaja informacija.
