Ishemija miokarda nastaje kada je dotok krvi u srce smanjen. To sprječava organ da dobije dovoljno kisika. Slična situacija se događa zbog djelomične ili potpune blokade koronarnih arterija.
Ovisno o tome koji je sloj srca zahvaćen, razlikuju se sljedeće vrste patologije:
- subendokardni;
- subepikardijalni;
- transmuralna ishemija.
Stanja koja mogu uzrokovati bolest uključuju:
- Ateroskleroza... Najčešći razlog. Plak nastao od kolesterola nakuplja se na stijenkama arterija i ograničava protok krvi.
- Tromb. Krvni ugrušak blokira žilu, što potom dovodi do iznenadnog i teškog ishemijskog oštećenja. Ponekad može doputovati do koronarne arterije s drugih dijelova tijela.
- Spazam koronarne arterije je još jedan mogući uzrok, ali je rijedak.
Proces može napredovati sporo ako se arterije začepe tijekom vremena ili brzo kada se to dogodi iznenada.
Subendokardijalna ishemija
Ovaj izraz se odnosi na stanje koje nastaje zbog nedovoljne opskrbe krvlju unutarnjeg sloja miokarda.
Pritužbe koje pacijenti mogu imati:
- nelagoda ili bol u vratu ili čeljusti;
- parestezija, trnci u ramenu ili ruci;
- ubrzan rad srca;
- nedostatak daha, osobito tijekom tjelesne aktivnosti, osjećaj nedostatka zraka;
- mučnina i povračanje;
- obilno znojenje;
- umor, vrtoglavica.
Vrijedi napomenuti da neki ljudi s koronarnom arterijskom bolešću nemaju izražene znakove ili simptome. Ovo stanje se naziva tiha ishemija. Njegova opasnost leži u povećanju rizika od iznenadnih srčanih katastrofa, kao što su:
- Srčani udar. Ako je koronarna arterija potpuno začepljena, nedostatak krvi i kisika dovest će do srčanog udara. Posljedice mogu biti kobne.
- Nepravilan srčani ritam (aritmija)što može oslabiti srce i ugroziti život asistolijom.
- Zastoj srca. Sposobnost srca da učinkovito pumpa krv u druge organe i sustave smanjuje se smanjenjem sile kontrakcija i frakcije izbacivanja.
EKG znakovi
Manifestacije ove patologije na elektrokardiogramu su:
- modifikacija amplitude, polariteta i oblika T vala;
- omjer RS - T segmenta prema izolini.
Ovisno o tome koji je zid zahvaćen - prednji, apikalni, stražnji ili lateralni - rezultati EKG-a će se razlikovati.
Val repolarizacije se kreće unutra, stoga je vektor brze repolarizacije prednje stijenke orijentiran prema pozitivno nabijenim elektrodama na prsima, u kojima registriramo T val usmjeren prema gore od izolinije.
U slučaju bolesti, ovaj proces je odgođen i vektor ima veliku, u usporedbi s normom, veličinu. T val postaje visok i širok, naziva se koronarni.
EKG znak ove vrste ishemije je depresija (spuštanje) ST segmenta. Reverzibilan je ako je epizoda privremena, ali traje ako je dovoljno jaka da izazove srčani udar.
Ključna razlika između subendokardne ishemije je spljošten i smanjen T val.
Stručni savjet
Poznato je da je subendokardnu ishemiju teško dijagnosticirati i da se ne bilježi tako često na EKG-u, budući da se javlja u ranim fazama kršenja opskrbe krvlju srčanog mišića, a pacijent još nije predstavlja nema pritužbi. Štoviše, potrebno je provesti dodatne preglede, jer na kardiogramu postoje neke patologije s istim znakovima:
- subepikardijalna ishemija stražnjeg zida miokarda (desni odvodi);
- hiperkalijemija (kalij u krvi iznad 6 meq / l) - oštri T valovi, skraćeni QT interval;
- alkoholizam (znakovi alkoholne kardiomiopatije se možda još neće pojaviti);
- kada je lijeva klijetka preopterećena u dijastoli, na primjer, s aortnom regurgitacijom, često se pojavljuju visoki T valovi na filmu u lijevim odvodima;
- varijanta norme za vagotoniju je asimetrična, visoka T.
Subepikardijalna ishemija
Patologija je posljedica kršenja protoka krvi u vanjski sloj srčanog mišića.
Ova zona pati mnogo rjeđe, budući da vanjske arterije imaju bolje adaptivne sposobnosti od unutarnjih. Ipak, to se događa, što potvrđuje situacija opisana u nastavku.
Klinički slučaj
74-godišnja pretila žena primljena je na naš odjel s ponavljanim epizodama bolova u prsima proteklih dana. Fotografija ispod prikazuje EKG rezultat snimljen nakon vježbanja. Tijekom snimanja vrpce, pacijent se počeo žaliti na nelagodu u prsima.
Nakon uvođenja "Nitroglicerina" bolesnica se osjećala bolje, ponovno joj je snimljen EKG.
Urađena koronarna angiografija bolesnika pokazala je prisutnost teške stenoze desne koronarne arterije.
Manifestacije na kardiogramu
Subepikardijalna ishemija na EKG-u će se vidjeti s negativnim, simetričnim i vršnim T-valovima u odvodima koji odgovaraju mjestu zahvaćenog područja miokarda.T-valovi mogu biti dinamični, manifestirati se samo tijekom boli, a također regresivni sami ili nakon primjene "Nitroglicerina".
Ono što je važno zapamtiti
Liječenje ishemije treba provoditi prema standardnoj shemi, bez obzira na to u kojem dijelu miokarda se pojavila. Njegovi su ciljevi eliminirati uzroke, ublažiti simptome i spriječiti nekrozu. U svojoj praksi koristimo se i medikamentoznim i kirurškim metodama terapije.
Uvijek se fokusiramo na modificiranje životnog stila pacijenta: odustajanje od loših navika, ispravljanje prehrane, aerobne vježbe. Upravo smanjenje ovih čimbenika rizika pomoći će da stijenke arterija budu elastične, čvrste, glatke i osiguraju adekvatan protok krvi.
