Ateroskleroza brahiocefalnih arterija (BCA) je patologija koja je povezana s prisutnošću masnih plakova u žilama koje hrane vrat i glavu. Na drugom je mjestu po učestalosti nakon začepljenja koronarnih žila koje opskrbljuju srce krvlju. Najčešće se bolest bilježi u starijih osoba koje pate od teške hipertenzije i dijabetes melitusa tipa 2.
Patologija dovodi do stenoze i poremećene cirkulacije krvi u bazenu cerebralnih žila. Kao posljedica toga, kako ateroskleroza napreduje, povećava se rizik od prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.
Uzroci i tipične pritužbe pacijenata
Razlozi za razvoj aterosklerotskih promjena u BCA su:
- visoka brzina protoka krvi u žilama, što uzrokuje oštećenje unutarnjeg sloja arterija stalnim visokim tlakom;
- veliki broj grana;
- mnoge prepreke laminarnom (mirnom, ravnomjernom) protoku krvi, koje stvaraju grananje, uzrokujući turbulencije;
- kršenje koncentracije lipoproteina niske gustoće (LDL);
- visoke razine glukoze u krvi, koje također oštećuju zid žile.
Tipični znakovi bolesti uključuju:
- osjećaj utrnulosti u jednoj od polovica tijela;
- slabost i umor;
- smanjen radni kapacitet;
- glavobolja;
- kronični umor;
- kršenje kognitivnih funkcija;
- gubitak pamćenja;
- oštećenje sluha, vida.
Ateroskleroza brahiocefalnih žila nikada se ne razvija u pozadini tjelesne dobrobiti i zdravlja. Za razvoj patogeneze potrebni su provocirajući čimbenici i pozadinske bolesti:
- nasljedstvo;
- kronični i akutni stres;
- pušenje, zlouporaba alkohola;
- prehrambene navike koje izazivaju ovisnost: jesti masnu, slanu hranu s malo vlakana;
- ograničen motorički režim, sjedilački način života;
- arterijska hipertenzija;
- intrauterine anomalije u razvoju krvnih žila u vratu i glavi;
- muški rod;
- menopauza kod žena;
- dob;
- prekomjerna težina i pretilost.
Klasifikacija bolesti
Lokalizacijom patološkog procesa:
- ateroskleroza ekstrakranijskih (ekstrakranijskih) dijelova BCA - desna i lijeva zajednička karotidna arterija (CA) su od kliničkog značaja;
- ateroskleroza intrakranijalnih dijelova BCA (desni i lijevi unutarnji CA, koji su dio Willisovog kruga - glavnog vaskularnog kreveta mozga).
Prema volumenu lezije, ateroskleroza žila vrata dijeli se na:
- Bez stenoze - patološki proces pokriva manje od polovice promjera vaskularne stijenke. Ova vrsta je povoljnija, jer protok krvi pati u manjoj mjeri, a stupanj cerebralne hipoksije je beznačajan. Međutim, kronični proces ne miruje, širi se do razine lezije.
- Stenozirajuće kronična ateroskleroza brahiocefalnih arterija - posuda je zauzeta masnom formacijom više od polovice. Na ovoj ljestvici ne samo da se smanjuje volumen krvi koja opskrbljuje tkivo mozga i glave, već se povećava i nestabilnost plaka, što potencijalno dovodi do njegovog kidanja s naknadnom trombotičkom reakcijom. Takva situacija bi bila kobna ili bi mogla imati ozbiljne zdravstvene posljedice.
Dijagnostičke mjere
Za postavljanje dijagnoze Vaš liječnik opće prakse ili kardiolog morat će učiniti:
- anketa pacijenata;
- pregled pacijenta;
- auskultacija i perkusija srca i pluća;
- laboratorijske pretrage krvi - općekliničke (krv + urin), proučavanje sastava lipida (lipidogram), glukoza u serumu;
- tripleksno skeniranje brahiocefalnih arterija;
- MRI mozga (prema indikacijama);
- BCA angiografija.
Liječenje i promatranje bolesnika
Ateroskleroza ekstrakranijskih i intrakranijskih dijelova brahiocefalnih arterija zahtijeva cjeloživotno liječenje koje uključuje kontrolu tlaka, korekciju razine kolesterola u krvi i optimizaciju metabolizma glukoze u bolesnika s dijabetesom.
Suvremene mogućnosti liječenja lijekovima pogodne su za terapiju i kontrolu nestenotične ateroskleroze ekstrakranijskih grana brahiocefalnih arterija. U tu svrhu imenovati:
- Antiagregacijski i antikoagulansi ("Aspirin", "Klopidogrel", "Varfarin", "Xarelto"). Lijekovi poboljšavaju reološke karakteristike krvi, sprječavajući stvaranje tromba. Važno dodatno svojstvo ovih lijekova je proširenje lumena arterija, što olakšava protok krvi.
- Lijekovi koji utječu na metabolizam kolesterola: statini i fibrati (rosuvastatin, simvastatin, atorvastatin). Snižavaju lipide u krvi, sprječavajući stvaranje novih plakova.
- Antihipertenzivni lijekovi: ACE inhibitori, beta-blokatori i drugi lijekovi koji su uključeni u protokol za liječenje hipertenzije ("Enalapril", "Perindopril", "Lisinopril"). Kada se uzimaju svakodnevno tijekom dugog vremenskog razdoblja, snižavaju razinu krvnog tlaka na sigurne razine.
Nootropi (oni koji navodno poboljšavaju rad mozga), dodaci prehrani, homeopatija i biljni pripravci nemaju dokazanu učinkovitost, samo prazne pacijentov novčanik.
Uz konzervativno liječenje bolesnika, postoje i intervencijske i kirurške metode za korekciju cirkulacije koje su primjenjive kod stenozirajuće ateroskleroze brahiocefalnih arterija:
- Perkutana (perkutana) balon angioplastika. Tehnika uključuje uvođenje posebnog katetera u zahvaćenu arteriju. Pod rendgenskom kontrolom, zahvaljujući preparatu koji sadrži jod, moguće je točno odrediti mjesto suženja i eliminirati ga širenjem s balonom koji se nalazi na kraju žice za navođenje.
- Stentiranje. Postupak uključuje postavljanje metalnog okvira unutar arterije. Uređaj se ubacuje pod kontrolom rendgenskog aparata pomoću katetera. Međutim, ova metoda je također nesavršena: s vremenom stent toliko zaraste u tkivo da može biti potrebna druga operacija.
- Karotidna aterektomija - uklanjanje plaka i na njemu nastalih kalcifikacija pomoću posebnog uređaja koji ih "presiječe". Izvodi se, kao i prethodne metode, intravaskularnim pristupom. Nakon resekcije ateroma postavlja se stent. Ova tehnologija sprječava restenozu (ponovnu okluziju).
- Bypass operacija - rekonstruktivne intervencije, koje se temelje na stvaranju puta krvotoka (šanta) zaobilazeći njegovu opstrukciju. Trenutno se kao sirovina za "novu" arteriju koriste žile od sintetičkih materijala, kao i autoimplantati (vlastite vene iz drugih dijelova tijela).
Kirurški zahvat ne isključuje korištenje gore navedenih lijekova. Trajanje uporabe droga varira od nekoliko godina do doživotnog. Takvi pacijenti trebaju posjetiti liječnika najmanje jednom u 6 mjeseci.
Zbog težine bolesti i skupog kirurškog liječenja važno je pravovremena prevencijašto uključuje sljedeće promjene načina života:
- odustati od pušenja;
- dnevna tjelesna aktivnost;
- revizija prehrane i ovisnosti s ograničenjem soli i životinjskih masti;
- održavanje optimalne težine;
- kontrola krvnog tlaka.
Moguće komplikacije
Komplikacije uzrokovane BCA aterosklerozom povezane su s hemodinamskim poremećajima u žilama mozga (prekidi u protoku krvi). Najteži od njih su:
- prolazni ishemijski napadi;
- prolazno oštećenje vida;
- vaskularna demencija (demencija);
- ishemijski moždani udar.
Zaključke
I stenozirajuća i nestenozirajuća ateroskleroza BCA imaju nepovoljnu prognozu za zdravlje i život u nedostatku adekvatnog liječenja. Čak i blagi porast krvnog tlaka, otkriven na kontrolnom pregledu, signalizira da je vrijeme za početak preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja ateroskleroze.
