Pripreme za i nakon infarkta miokarda

Lijekovi za liječenje infarkta miokarda

Prije dolaska u bolnicu nije uvijek moguće utvrditi ima li pacijent srčani udar, stoga se često postavlja "radna dijagnoza": akutni koronarni sindrom sa ili bez elevacije ST segmenta... Bolesniku je potrebno dati ležeći položaj s blago podignutom glavom, osigurati svježi zrak, pomoći da se smiri.

Popis lijekova koji se koriste za ublažavanje akutnog stanja kod infarkta miokarda:

1. "Nitroglicerin" (antianginalni, vazodilatacijski učinak) ispod jezika u tabletama od 0,5-1,0 mg ili 1-2 doze u aerosolu. Ako je potrebno, djelovanje se ponavlja (ako tlak (BP) nije jako nizak) nakon isteka trajanja prethodne tablete (svakih 5-10 minuta). U slučaju jakog sindroma boli, ubrizgava se 2,0 ml 1% otopine "Nitroglicerin", razrijedivši je u 500 ml 0,9% NaCl ili 5% glukoze. Otopina se ubrizgava intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka i pulsa. Zaustavite infuziju pri sistoličkom tlaku <90 mm Hg. Umjetnost.
2. Acetilsalicilna kiselina ("Aspirin", ASA) - žvakati dozu od 160-325 mg. Možete primijeniti "Clopidogrel" 300 mg pacijentima mlađim od 75 godina. Pacijenti nakon ove dobi - 75 mg.
3. Kisik se dovodi u volumenu od 2-4 litre u minuti.
4. β-blokatori se propisuju svima u nedostatku kontraindikacija (bradikardija, arterijska hipotenzija, kongestivno zatajenje srca). Koriste se neselektivne tvari: "Propranolol" - 20-40 mg; "Metoprolol" - 25-50 mg oralno ili intravenozno polako u mlazu; "Esmolol" - bolus od 250-500 mg (štrcaljka u venu) nakon čega slijedi infuzija brzinom od 50-100 mcg po kilogramu tjelesne težine u minuti.
5. Blokatori kalcijevih kanala (Verapamil, Diltiazem) daju se ako postoje kontraindikacije za β-blokatore.
6. Kod akutnih poremećaja ritma koriste se antiaritmički lijekovi: "Cordaron" - 5 mg po kg tjelesne težine intravenozno, razrjeđivanjem 5% glukoze za 250 ml. Unesite tijekom 20-120 minuta.
7. Narkotički analgetici (potrebno je ublažavanje boli kako bi se izbjegao bolni šok): "Morfin hidroklorid" se koristi u količini od 1,0 ml 1% razrijeđene tvari u 20 ml 0,9% NaCl (injektirati 4-10 ml, frakcijski); "Promedol" - prema istoj shemi; s respiratornom depresijom dajte "Nalokson" (0,1-0,2 mg svakih 15 minuta).
8. Antikoagulansi: nefrakcionirani heparin u dozi od 60 IU po kilogramu težine bolesnika treba razrijediti u 20 ml 0,9% NaCl i primijeniti intravenozno; "Enoksaparin" - subkutano 0,1 ml na 10 kg tjelesne težine; Fondaparinuks - 2,5 mg subkutano.
9. Uz emocionalnu i psihomotornu agitaciju, možete koristiti sredstvo za smirenje "Diazepam".

Lijekovi koji se koriste u bolničkom okruženju

U bolnici se pacijenti podvrgavaju reperfuziji (obnavljanju normalne opskrbe srca kisikom), koristeći trombolitička sredstva. Također, u prvih 12 sati nakon pojave simptoma srčanog udara pacijent može podvrgnuti perkutanoj koronarnoj intervenciji (stentingu), što se smatra najboljim tretmanom u ovom slučaju.

Za trombolizu koristite:

1. "Streptokinaza" - 1,5 milijuna IU IV za 30-60 minuta. (kontraindicirano ako se prethodno nije koristilo).
2. "Alteplase" - 15 mg IV bolus (0,75 mg po kg tjelesne težine se daje za 30 minuta, zatim 0,5 mg / kg za 60 minuta, ukupna doza nije veća od 100 mg).
3. "Tenekteplaza" - koristi se u / u bolusu: 30 mg s pacijentom manjim od 60 kg; 35 mg za 60-69 kg; 40 mg - 70-79 kg; 45 mg - 80-89 kg; 50 mg ako je masa > 90 kg.

Pacijentu kojem je propisana tromboliza potrebna su antitrombocitna sredstva: acetilsalicilna kiselina, Brilinta ili Clopidogrel, kao i antikoagulansi: Enoxaparin, nefrakcionirani heparin. Ako je potrebno, liječnici nastavljaju koristiti lijekove koji se koriste za infarkt miokarda u prehospitalnoj fazi: nitrati, antiaritmici, beta-blokatori.

Što piti nakon srčanog udara?

Lijekovi nakon infarkta miokarda, koji se koriste kao dugotrajna ili trajna terapija:

1. Antitrombocitna i/ili antikoagulantna terapija. Antiagregacijski lijekovi: Aspirin (ASA) treba uzimati dnevno u dozi od 75-100 mg/dan; "Klopidogrel" - 75 mg / dan tijekom 12 mjeseci.
2. Ako su ovi lijekovi kontraindicirani, preporučuju se antikoagulansi: Varfarin (podložno stalnom praćenju analize na INR), Rivaroxaban, Dabigatran. Bez propusta, propisani su za fibrilaciju atrija, tromb u lijevoj klijetki i prisutnost umjetnih zalistaka.
3. Ponekad se koriste kombinacije antikoagulansa i niske doze ASA, "Klopidogrel".
4. β-blokatori i ACE inhibitori ("Perindopril", "Ramipril") propisuju se bez obzira na razinu krvnog tlaka i stanje lijeve klijetke.
5. Obvezna terapija za snižavanje lipida (smanjenje frakcija kolesterola): "Atorvastatin", "Rosuvastatin". Liječenje statinima započinje čim se postavi dijagnoza, počevši od maksimalno dopuštenih doza i postupno ih smanjivati ​​tijekom vremena.
6. Diuretici se koriste za zatajenje srca: "Torasemide" u dnevnoj dozi od 10 mg.

Koliko dugo uzimati tablete

Liječenje infarkta miokarda mora se nastaviti tijekom rehabilitacije nakon njega. To sprječava napredovanje ishemije, čime se povećava preživljavanje i smanjuje smrtnost. Uzimanje lijekova sprječava komplikacije i ponovnu pojavu napadaja, a lijekovi poput beta-blokatora i ACE inhibitora čak se bore protiv posljedica bolesti.

Zaključke

Farmakologija neprestano ide naprijed. Unaprijeđuju se terapije i lijekovi za srčani udar, a povećava se i preživljavanje pacijenata. Vlada redovito donosi zakone koji osiguravaju pogodnosti za liječenje akutne ishemije, budući da rizik od druge epizode ovisi o činjenici da se stalno uzimaju tablete. Ali treba imati na umu da je najbolji način rješavanja patologije njegova prevencija, što uključuje odustajanje od loših navika, pravilnu prehranu, sport, dobar san i odmor te redovite liječničke preglede.