Simptomi, uzroci i liječenje srčanog udara

Što je ova bolest i koji su njezini uzroci

Glavni etiološki uzrok razvoja akutnog infarkta miokarda su aterosklerotične lezije intime (unutarnje sluznice) koronarnih arterija. Kao rezultat stvaranja naslaga, lumen žile se sužava, a krv počinje teći u ograničenoj količini. Ovako IHD počinje napadima angine pektoris. Pod utjecajem provocirajućih čimbenika (fizički ili emocionalni stres), arterija je potpuno blokirana i razvija se trajna ishemija s stvaranjem mjesta nekroze.

Drugi (vrlo rijetki) uzroci srčanog udara su stanja u kojima je poremećen protok krvi:

• reumatizam;
• vaskulitis;
• tumori;
• alergija;

Tijekom prakse često sam se morao suočiti s činjenicom da mnogi pacijenti iz svog načina života ne isključuju loše navike i nezdravu prehranu. Ali ovi čimbenici rizika za infarkt miokarda često su fatalni.

Pogoršanje opskrbe srca krvlju češće se javlja kod starijih osoba: muškarci nakon 45 godina i žene nakon 55 godina moraju se čuvati bolesti. Psihoemocionalni šokovi mogu izazvati napad - puno pacijenata dolazi na naš odjel nakon smrti voljenih osoba, otpuštanja s posla, razvoda.

Klasifikacija

Klasifikacija infarkta miokarda provodi se prema nekoliko načela.

Po vremenu nastanka razlikuju se:

• prvonastajuća (primarna);
• ponavljajuća (ponavlja se unutar 1,5 mjeseca nakon prvog);
• ponovljeni (javljaju se kasnije od 6 tjedana nakon primarnog).

Lokalizacijom se određuju sljedeće vrste infarkta miokarda:

• lijeva klijetka (prednja, stražnja, bočna i septalna);
• opsežna, s porazom nekoliko odjela odjednom;
• desna klijetka (javlja se iznimno rijetko, često popraćena oštećenjem drugih područja srčanog mišića).

Prema učestalosti ishemije i nekroze razlikuju se sljedeće vrste akutnog infarkta miokarda:

• intramuralni (nalazi se u dubini stijenke organa);
• subendokardijalni (razvija se u unutarnjem sloju);
• transmuralni (prolazi kroz sva tri sloja srca);
• subepikardijalni (kršenje u vanjskom dijelu organa).

Koliko srčanih udara osoba može doživjeti

Gotovo svi pacijenti koji su imali samo jedan srčani udar pitaju me o ponovljenom riziku na pregledu. Iako u potpunosti razumijem njihovu zabrinutost, ipak ću reći da niti jedan stručnjak neće dati konkretan odgovor u ovom slučaju. Potrebno je uzeti u obzir mjesto ožiljka, dubinu i širinu lezije, prisutnost komplikacija. Stupanj obnove srčane funkcije ovisi o razvoju kolateralne cirkulacije (dodatni vaskularni putovi). Vidio sam slučajeve kada je pacijent ostao živ i nakon pete epizode, iako smrt može nastupiti i kao posljedica primarnog srčanog udara.

Faze razvoja bolesti

Klinički tijek srčanog udara prolazi kroz pet glavnih razdoblja:

1. Subromalni ili predinfarkt. Može biti kratko (do nekoliko sati ili dana) ili prilično dugo (1-2 tjedna ili mjesec dana). U ovom trenutku dolazi do povećanja i produljenja napadaja boli. Ista opcija uključuje srčani udar, koji se manifestira u pozadini iznenadne i brzo progresivne angine pektoris.
2. Najoštriji. Sastoji se od trajne ishemije s kasnijim razvojem nekroze. Traje od 20-30 minuta do 2 sata (ali ne više). Anginozni bol do tog vremena postaje slabiji ili potpuno nestaje. Tlak pada, pojavljuju se ili povećavaju znakovi zatajenja srca.
3. Začinjeno. Nekroza glatko teče u otapanje srčanog tkiva (može trajati od dva dana do dva tjedna).
4. Subakutna (od 1 do 45 dana od početka epizode). U ovoj fazi počinje stvaranje vezivnog tkiva na zahvaćenom području, a preostali miokardiociti se prilagođavaju za nastavak daljnjeg rada.
5. Postinfarkt. Ožiljak je potpuno organiziran, na mjestu nekroze pojavljuju se granulacije. Traje od početka akutne faze od 1,5 mjeseca do šest mjeseci.

Skrećem vam pozornost na činjenicu da vam pružanje kvalificirane pomoći tijekom pogoršanja stanja s anginom pektoris ili u akutnom razdoblju infarkta miokarda omogućuje sprječavanje razvoja nekroze. U ovom slučaju, proces je reverzibilan, a prognoza je povoljna.

Više o tome što se događa i kako ispravno postupiti u svakoj od navedenih faza srčanog udara pročitajte ovdje.

Rani znakovi srčanog udara

Većina pacijenata (otprilike 60 do 80%), koje sam promatrao s takvom dijagnozom, ukazuje da njihova bolest nije počela iznenada. Prethodili su mu vjesnici srčanog udara, odnosno prodromalnog razdoblja. Najpovoljniji ishod zabilježen je kod onih pacijenata koji su zatražili pomoć ili ih je tim doveo u prvim satima napada.

Želim napraviti malu rezervaciju - rani znakovi infarkta miokarda ne pojavljuju se uvijek, sve ovisi o pragu boli i stanju pacijentovog živčanog sustava.

Ali u većini slučajeva vidio sam sljedeće simptome:

1. Bol duž prednje površine prsnog koša zrači u lijevu ruku, dio donje čeljusti, lopaticu.
2. Neugodan osjećaj se ne zaustavlja uzimanjem lijekova koji sadrže nitro i nestaje tek nakon primjene narkotičkih analgetika.
3. Ima stalan, rastući ili valoviti karakter s razdobljima propadanja i obnavljanja.
4. Traje više od 20-30 minuta.
5. Bolesnik se oblije znojem, pokušava sjesti ili ležati što je više moguće. Ova pozicija malo olakšava napad.
6. Razvija se kratkoća daha, koža postaje blijeda, nasolabijalni trokut postaje plav.
7. Kada su u pitanju prvi znakovi infarkta miokarda, potrebno je uočiti poremećaje ritma. Prema mojim zapažanjima, oni se opažaju u 90% slučajeva u fazi razvoja ishemije i prije nastanka ožiljka.

Svaka sumnja na srčani udar zahtijeva hitan EKG koji će otkriti sve znakove ishemije, a u kasnijoj fazi - nekroze i stvaranje ožiljaka. Više o tome koje će promjene biti vidljive na filmu pročitajte ovdje.

Posljedice i komplikacije

U bilo kojem razdoblju od početka akutnog srčanog udara do njegovog povlačenja u obliku ožiljka vezivnog tkiva mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• kardiogeni šok;
• zastoj srca;
• ventrikularna fibrilacija;
• ruptura zida zbog miomalacije;
• stvaranje parijetalnog tromba i tromboembolije;
• perikarditis.

Smrt od ove bolesti bilježi se u ranoj fazi u oko 35% slučajeva. Uzrokuju ga aritmije, kardiogeni šok i akutno zatajenje srca. Kasnije može doći do smrti kao posljedica stvaranja aneurizme s rupturom, tromboembolijskih komplikacija, akutne tamponade perikarda.

Nakon akutnog razdoblja srčani mišić se prilagođava novim radnim uvjetima, ali postoji veliki rizik od ponavljanja epizoda.

Liječenje

Liječenje infarkta miokarda treba provoditi u jedinici intenzivne njege s kvalificiranim osobljem i posebnom opremom.Ali njegu treba započeti u prehospitalnoj fazi.

To obično radi tim hitne pomoći.

Nakon snimanja EKG-a i postavljanja pretpostavljene dijagnoze, trebali biste:

• stavite tabletu "Nitroglicerina" pod jezik;
• dati piti 300 mg aspirina;
• uvesti narkotičke analgetike za uklanjanje sindroma boli;
• ako je potrebno, koristite intravenske antiaritmičke lijekove;
• provoditi mjere reanimacije u nastanku srčanog zastoja i nastanku kliničke smrti.

Više o tome kako pravilno pružiti hitnu pomoć pacijentu sa srčanim udarom pročitajte ovdje.

Terapija lijekovima

Nakon prijema pacijenta, moji kolege i ja pružamo pomoć prema utvrđenom protokolu. Sve mjere usmjerene su na ublažavanje boli, ograničavanje područja nekroze, sprječavanje razvoja komplikacija, obnavljanje protoka krvi kroz koronarne arterije.

Liječenje infarkta miokarda počinje uklanjanjem boli. Budući da su konvencionalni lijekovi u ovom slučaju neučinkoviti, liječnici koriste intravensku primjenu narkotičkih analgetika "Promedol" ili "Morphine". Pomaže normalizirati emocionalno stanje osobe, smanjiti brzinu pulsa i izjednačiti pritisak. Kada se uklone neugodni osjećaji, smanjuje se vjerojatnost pojave refleksnog kardiogenog šoka.

Akutni infarkt miokarda je koronarna tromboza. Stoga se pacijentu ubrizgava izravni antikoagulans, čime se provodi postupak trombolize - otapanje krvnog ugruška.

Najsuvremeniji i najučinkovitiji pristup je postupak stentiranja, koji vam omogućuje trenutnu obnovu protoka krvi u zahvaćenoj srčanoj žili. Nakon toga se propisuje "Clopidogrel" s "Acetilsalicilnom kiselinom" 2 godine kako bi se spriječilo agregacija trombocita i razvoj drugog napada.

Primjena beta-blokatora može smanjiti opterećenje srca, kao i spriječiti razvoj aritmija. Liječenje infarkta miokarda nužno uključuje produljene nitrate ("Kardiket"). Omogućuju, širenjem koronarnih žila, poboljšati dotok krvi u srce i ograničiti područje nekroze.

Važna točka je imenovanje visokih doza statina ("Rosuvastatin" do 40 mg, "Atorvastatin" do 80 mg) - lijekova. Njihova uporaba može smanjiti stupanj upalnog odgovora.

Tijekom liječenja također se uzimaju u obzir simptomi infarkta miokarda i njihove značajke. Bolesniku s jakom anksioznošću daju se sedativi, ako tlak ostane visok, koriste se antihipertenzivi.

Želim napomenuti da liječenje nakon srčanog udara ne prestaje. Pacijent će tijekom života morati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i lijekove za snižavanje kolesterola (statine). Ovdje pročitajte kako se pravilno podvrgnuti rehabilitaciji nakon napada.

Kirurške metode

U nedostatku učinkovitosti liječenja i kako bi se spriječio ponovni razvoj srčanog udara na istom području, koriste se sljedeće operacije:

1. Premosnica koronarne arterije. Sastoji se od obnavljanja prolaza krvi kroz srčane arterije stvaranjem umjetne anastomoze.
2. Balon angioplastika. Cijev s kuglicom na kraju umetnuta je u lumen posude. Došavši do točke primjene, napuhava se i aterosklerotski plak se pritiska na zid, vraćajući normalan protok krvi.