Mnogi ljudi znaju za potrebu zaštite ušiju od škole, kada se odrasli nisu umorili od podsjećanja djece da nose šešir i da se suzdrže od dugih šetnji po vjetrovitom vremenu. Hipotermija je opasna razvojem prehlade - i tu nije daleko od upale srednjeg uha. Zapravo, otitis media, ili otitis media, češće je sekundarno stanje. Pojavljuje se u pozadini respiratornih infekcija, u ogromnoj većini slučajeva uzrokuju ga bakterijski zarazni agensi. Bolest se odvija sa živim općim simptomima, koji se objašnjavaju opijenošću tijela. Osim toga, s ovom bolešću pacijenti pate od jakih, ponekad nepodnošljivih bolova u uhu, koji se kombiniraju s intenzivnom glavoboljom.
Klasifikacija
Srednje uho nije zatvoreni sustav. Komunicira s nazofarinksom, kao i s mastoidnim nastavkom. To omogućuje prodiranje infektivnih agenasa iz dišnih organa u bubnu šupljinu. Ovaj put infekcije naziva se tubularni (tubogeni) i ostvaruje se kroz slušnu cijev.
Simptomi upale srednjeg uha razlikuju se ovisno o varijanti patološkog procesa. Eksudat koji se nakuplja u ušnoj šupljini isprva je serozan. Tada postaje viskozniji (kataralna upala) i nakon toga prelazi u gnojni. Istodobno, u početnom razdoblju upalnih promjena nema slobodnog eksudata. Akutne lezije srednjeg uha dijele se na:
- tubo-otitis;
- serozni otitis media;
- gnojni otitis srednjeg uha;
- mikotična upala srednjeg uha.
O adhezivnom, gnojnom i gljivičnom obliku upale srednjeg uha govori se i kada se spomenu kronični oblici.
Kod šarlaha ili infekcije ospica uočavaju se nekrotične promjene u bubnjiću, a postoji i velika vjerojatnost kronične upale srednjeg uha.
Tubootitis
Tubootitis je upala srednjeg uha, simptomi kod kojih se u odraslih objašnjavaju lokalizacijom upale u slušnoj cijevi i bubnjiću. Kod tubootitisa, upalni izljev se ne nakuplja u šupljini (ili se pojavljuje oskudan serozni eksudat), ali se opaža tubularna disfunkcija.
Poraz u tubo-otitisu može biti bilateralni, popraćen početkom gubitka sluha.
Osjećaj gubitka sluha uz začepljenost nosa poznat je mnogim pacijentima. Kod tubootitisa pacijent čuje stalnu buku u uhu. Sluh se vraća nakon oslobađanja nosne šupljine od sekreta (ispuhivanja), uvođenja vazokonstriktornih lijekova za poboljšanje nosnog disanja - i pogoršava se ponovnim nakupljanjem sluzi i povećanjem edema. Privremeno olakšanje dolazi od zijevanja. Karakterizira istovremena prisutnost simptoma respiratorne infekcije, pojava pritužbi na oštećenje sluha u pozadini teškog rinitisa.
Serozna upala srednjeg uha
Serozni otitis media nije popraćen teškim sindromom intoksikacije. Pritužbe pacijenata ne uključuju uvijek bol, groznicu i slabost; u slučaju povećanja temperature, promatraju se subfebrilni pokazatelji.
Kako se manifestira upala srednjeg uha? Simptomi u odrasle osobe uključuju:
- smanjena oštrina sluha;
- pojava buke u uhu, koja postaje trajna;
- osjećaj "punoće", "pritisak" u uhu;
- "Splash" koji se javlja kada se glava okrene.
Gubitak sluha raste postupno, često vrlo sporo. Očuvan je anatomski integritet bubne opne.
Tijekom promjene položaja glave s pojavom prskanja, sluh se za kratko vrijeme poboljšava.
Prevladavajuća varijanta tijeka seroznog srednjeg otitisa su "tihi" oblici s niskim simptomima. Odsutnost iznenadnih svijetlih promjena (uključujući sindrom boli), osobito kod jednostranih lezija, uzrokuje da se simptomi upale srednjeg uha kod odraslih otkrivaju s zakašnjenjem.
Akutni gnojni otitis srednjeg uha
Simptomi upale srednjeg uha kod odraslih s gnojnom upalom karakteriziraju, prije svega, intenzivna bol. Sindrom boli jedna je od vodećih manifestacija - često je on taj koji tjera pacijenta da potraži liječničku pomoć. Opisi boli mogu se razlikovati: netko
govori o boli koja uboda ili puca, netko se žali na pulsirajuću, nesnosnu, neprestanu bol.
Kako razumjeti da pacijent ima gnojni otitis srednjeg uha? Simptomi su mnogo izraženiji nego kod ranije opisanih varijanti bolesti. Naravno, ne može se isključiti mogućnost atipičnog tijeka (odsutnost groznice, jake boli ili, obrnuto, jake intoksikacije, prisutnost ne samo boli, već i mučnina, povraćanje, nepodnošljiva glavobolja). Međutim, najvjerojatnije su sljedeće manifestacije:
- groznica, opća slabost;
- glavobolja, nedostatak apetita;
- osjećaj "punoće", šum u uhu.
S gnojnim upalom srednjeg uha, sluh se pogoršava - ovo je važan diferencijalno dijagnostički znak.
Pojava supuracije (otoreje) opaža se neko vrijeme nakon pojave bolesti i objašnjava se perforacijom bubnjića, kroz otvor u kojem gnoj ulazi u ušni kanal. Trajanje perforiranog stadija je nekoliko dana (do tjedan dana). U tom slučaju, u početku se oslobađa obilna količina gnoja, koja nema specifičan neugodan miris. S vremenom se volumen gnojnog iscjetka smanjuje sve dok otoreja ne prestane.
Kronična upala srednjeg uha
Kronična gnojna upala srednjeg uha javlja se iz različitih razloga, međutim, nepravodobno započinjanje terapije i pogrešan odabir lijekova su bitni. Postoji nekoliko oblika bolesti, a liječnici se najčešće pozivaju na sljedeću klasifikaciju:
- Mezotimpanitis.
- Epitimpanitis.
- Epimezotimpanitis.
Pacijent se žali na simptome kao što su:
- iscjedak iz ušiju (gnojni, mukopurulentni);
- osjećaj vučne boli, "bolova", "punjenja" uha;
- glavobolja na strani lezije;
- oštećenje sluha, pojava buke u uhu.
Alokacije se bilježe povremeno ili stalno. U akutnom razdoblju postaju obilni, kliničku sliku nadopunjuje pojačana bol (i lokalna u uhu i glavobolja), vrtoglavica. Može se javiti groznica.
Mezotimpanitis se očituje povremenim oslobađanjem sluzavih ili mukopurulentnih masa koje nemaju neugodan miris. Tu je i šum u uhu, vrtoglavica. Tijekom razdoblja egzacerbacije bilježi se sindrom boli, groznica, naglo povećanje količine iscjetka i pojačana glavobolja. Bolesnici mogu osjetiti mučninu, povraćanje. Osim toga, vrtoglavica se pogoršava.
Epitimpanitis karakterizira oštećenje ne samo sluznice, već i koštanog tkiva. Ovaj oblik kronične upale srednjeg uha je težak i može biti popraćen stvaranjem kolesteatoma. Pacijenti su zabrinuti zbog prisutnosti iscjetka s neugodnim mirisom, ponekad u obliku "mrvica" ili koji sadrži primjesu krvi. Obilno suppuration se opaža na pozadini povećane tjelesne temperature, slabosti, vrtoglavice.
Epimesotympanitis kombinira znakove svake od gore opisanih varijanti bolesti. S epimezotimpanitisom, na rendgenogramu se mogu uočiti znakovi uništenja temporalne kosti.
Sluh se pogoršava kod svih oblika kronične upale srednjeg uha, međutim, oštećenje je najizraženije kod epimezotimpanitisa.
Mikotična upala srednjeg uha (otomikoza)
Infekcija gljivične prirode u slučaju lezije srednjeg uha najčešće postaje sekundarna. Otomikoza se javlja u pozadini kroničnog tijeka već postojećeg gnojnog procesa.Otomikoza nije nužno kandidijaza (tj. infekcija uzrokovana gljivicom nalik kvascu iz roda Candida). Također ga mogu potaknuti plijesni iz rodova Penicillum, Mucor, Aspergillus. Upala srednjeg uha, čiji su simptomi uzrokovani gljivičnom infekcijom, može se opisati u tablici:
| Varijanta infekcije | Pritužbe pacijenata | Objektivni simptomi |
| Aspergiloza | prisutnost obilnog patološkog iscjetka; intenzivan svrbež stalne ili periodične prirode; osjećaj "punoće", začepljenost uha, šum u uhu; glavobolja koncentrirana u području zahvaćenog uha. | Odvojivi (češće plak) sivi s crnim mrljama, crni, smeđi. Praškasti iscjedak žućkaste nijanse s neugodnim oštrim mirisom. |
| Kandidijaza | Sirne mase tekuće konzistencije, bjelkaste nijanse. | |
| Mukoroza | Odvojivi izgleda kao "pahuljasta ploča", može se usporediti s filcom pri opisu. Ima neugodan miris plijesni. |
Mikotična upala srednjeg uha može biti popraćena jakom boli - to je zbog poraza dubokih slojeva kože.
Gljivična infekcija srednjeg uha obično se kombinira s mikotičnom infekcijom vanjskog slušnog kanala. Prosječnu otomikozu karakterizira dugi dugotrajni tijek, periodična pogoršanja. Gubitak sluha nastaje nakupljanjem gljivičnog micelija u ušnom kanalu.
Infekcija može biti jednostrana ili zahvatiti oba uha - ponekad i sam pacijent pridonosi njenom širenju nepravilnim držanjem zahoda za uši, prisilnim češanjem. Upala srednjeg uha, čiji se simptomi povremeno javljaju uz kronični gnojni proces i uključuju izražen svrbež, koji bolesnik teško podnosi, indikacija je za pregled mikotične infekcije.
