Timpanoplastika je operacija tijekom koje se iz šupljine srednjeg uha isisava eksudat i vraća anatomski položaj slušnih koščica. Zahvat završava miringoplastikom, t.j. rekonstrukcija ušne membrane, zbog čega se normalizira slušna funkcija.
Volumen kirurških mjera i vrijeme operacije određuju se stupnjem oštećenja glavnih dijelova sustava za vođenje zvuka. U prisutnosti relativno malih lezija u lancu kostiju, sluh se potpuno obnavlja. Ako se u ušnoj membrani uoče trajne perforacije izazvane gnojnom upalom, djelomično ili potpuno otklanjanje gubitka sluha moguće je u 60-75% slučajeva.
Indikacije i kontraindikacije
Može li se bubnjić popraviti nakon što je probušen? Ušna membrana je sklona samoizlječenju, ali samo uz prisutnost takozvane suhe perforacije. Ako su rupe rezultat gnojenja iz srednjeg uha, regenerativni kapacitet tkiva je smanjen. To dovodi do razvoja trajnih perforacija i razvoja konduktivnog gubitka sluha.
Prema otokirurzima, operacija uha (timpanoplastika) može eliminirati većinu patologija koje se javljaju kada je slušni aparat oštećen. Izravne indikacije za operaciju su:
- gnojni otitis srednjeg uha;
- konduktivni gubitak sluha;
- timpanoskleroza;
- perforacija membrane;
- mezotipmanit;
- polipi u ušnoj šupljini;
- fibroza srednjeg uha.
Kao i većina vrsta kirurških intervencija, timpanoplastika ima popis kontraindikacija:
- gnojne komplikacije;
- akutna upala u uhu;
- apsces mozga;
- abnormalnosti slušne cijevi;
- alergija u fazi pogoršanja;
- septikopiemijske komplikacije;
- infekcija gornjih dišnih puteva.
Nepravodobna operacija može uzrokovati apsces mozga, trombozu velikih vena i razvoj labirintitisa.
Oblici operiranih patologija
Upalni procesi u organu sluha dovode do oštećenja ne samo mekih tkiva, već i koštanih struktura, koje uključuju slušne koščice i stanice mastoidnog procesa. Njihovo uništavanje dovodi do razvoja teških komplikacija, posebice mastoiditisa i sepse. U medicinskoj praksi, sve vrste patologija uha koje su podložne kirurškom liječenju obično se dijele u 4 skupine:
- suha perforacija ušne membrane je relativno blag oblik patologije karakteriziran perforacijom ušne membrane bez oslobađanja seroznog ili gnojnog eksudata iz slušnog kanala;
- mezo- i epitimpanitis - bolesti praćene kataralnom upalom u sluznici srednjeg uha. S razvojem bolesti, praktički nema kvarova u provođenju zvučnih signala od strane slušnih koštica;
- gnojni otitis media - kronična upala, koju karakterizira gnojenje iz uha. Kao rezultat taljenja tkiva, dolazi do kršenja u izvedbi sustava transformacijskih mehanizama, što dovodi do razvoja gubitka sluha;
- adhezivni otitis media - vlaknasti proces u uhu, u kojem se stvaraju priraslice na ušnoj membrani i slušnim koščicama, ograničavajući njihovu mobilnost.
Liječenje gnojnog i adhezivnog upale srednjeg uha prati osikuloplastika, t.j. vraćanje normalnog položaja slušnih koščica. Otokirurg tada odabire odgovarajuću vrstu nebubne opne za zatvaranje perforacija u ušnoj membrani.
Vrste timpanoplastike
Kako popraviti bubnjić? Način rekonstrukcije ušne membrane određuje se vrstom perforacije (središnja, rubna) i stupnjem oštećenja slušnog analizatora. Na prijedlog H. Wolsteina mogu se sve vrste operacija za poboljšanje sluha
podijeljen u 5 vrsta:
- transmeatalna plastika - operacija tijekom koje se perforirane rupe u membrani eliminiraju kroz vanjski slušni kanal;
- attikoantrotomija - sanacija bubnjića i stanica mastoidnog nastavka, nakon čega slijedi zamjena oštećene membrane višeslojnim elastičnim graftom;
- radikalna kirurgija - metoda stvaranja pojednostavljenog sustava bubnjića, koju karakterizira šivanje kožnog režnja na mjesto nedostajuće ušne membrane netaknutim stremenicama;
- fenestracija na polukružnom kanalu - operacija za stvaranje novih rupa u labirintu uha, koja se provodi kada su stremenice imobilizirane;
- operacija na analognim defektima - usađivanje slobodnog preklopa ušne membrane u promontorij, smješten na rubu otvorenog ovalnog prozora.
U 80% slučajeva vodljivi gubitak sluha, koji je nastao na pozadini gnojnog upale srednjeg uha, utječe na oba uha. Stoga operacija često uključuje provođenje odgovarajućih mjera na oba uha.
Vrste transplantata
Za uklanjanje velikih perforacija u ušnoj membrani koriste se kalemovi izrađeni od biološki inertnih materijala. Kirurška restauracija bubnjića sprječava pojavu retrakcionih džepova koji nastaju uvlačenjem preklopa materijala u ušnu šupljinu.
Prilikom odabira prikladnog transplantata otokirurg uzima u obzir stabilnost nebubne opne, njezina svojstva provodljivosti zvuka i stupanj elastičnosti. Tijekom operacije za zamjenu uništene ušne membrane mogu se koristiti sljedeće vrste materijala:
- alografti;
- vodenjak;
- stijenke vena.
Važno! U razdoblju rehabilitacije potrebno je izbjegavati padove tlaka koji mogu negativno utjecati na proces ugrađivanja implantata.
Priprema za operaciju
Oporavak bubne opne nakon upale srednjeg uha započinje konzervativnim liječenjem upale u ušnoj šupljini. Za ubrzavanje regresije patoloških procesa koriste se lijekovi vazokonstriktornog, antibakterijskog, protuupalnog i antialergijskog djelovanja. Farmakoterapija pomaže u uklanjanju žarišta infekcije u mekim i koštanim tkivima organa sluha, što povećava šanse za brzu rehabilitaciju nakon operacije.
Prije timpanoplastike pacijent mora proći temeljit pregled koji uključuje sljedeće laboratorijske pretrage:
- koagulogram;
- Analiza urina;
- biokemija krvi;
- audiometrija;
- elektrokardiogram.
U prisutnosti kroničnih bolesti prije timpanoplastike, pacijent se treba konzultirati sa specijaliziranim stručnjakom.
7-10 dana prije početka operacije pacijent treba prestati uzimati lijekove koji razrjeđuju krv. Nemojte jesti niti piti vodu 5 sati prije ulaska u operacijsku salu.
Napredak operacije
Prije početka operacije, otokirurg provodi lokalnu anesteziju, što vam omogućuje ublažavanje boli tijekom kirurških zahvata u upaljenom uhu. Ako u ušnoj membrani postoje male rupe, materijal se uklanja iza uha, gdje se pravi mali rez.
U slučaju oštećenja koštica ugrađuju se proteze kroz rez u šupljinu srednjeg uha, koje se učvršćuju posebnom želatinskom spužvom. Nakon osikuloplastike, rez se zašije, ostavljajući malu rupu za jastučić od gaze. U nedostatku komplikacija, trajanje postupka će biti otprilike 1-2 sata.
Najbolji materijal za miringoplastiku je vaše vlastito tkivo uzeto iza uha.Za razliku od stranih materijala, tijelo ga iznimno rijetko odbija, što povećava učinkovitost kirurškog liječenja patologija uha.
Rehabilitacija
Po završetku timpanoplastike u postoperativnom razdoblju pacijent ostaje u bolnici još 1-4 dana. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, propisan je sedmodnevni tečaj antibiotske terapije. Ako želite za sebe odabrati dobro mjesto za kockanje, savjetujemo vam da pogledate TOP kockarnice 2021. Autori takvih zbirki samostalno analiziraju različite stranice, izračunavaju njihove prednosti i nedostatke te dijele dobivene informacije s čitateljima koji traže kockarnicu . U recenzijama casina https://manzanamecanica.org možete dobiti informacije o tome koliko je odabrano mjesto pouzdano, ima li problema s povlačenjem sredstava. Osobno iskustvo brojnih igrača pomoći će vam da izbjegnete neugodne pogreške i uživate u igri. Za uklanjanje edema tkiva, anemizacija se provodi svakodnevno, t.j. uvođenje vazokonstriktornih otopina u ušće Eustahijeve cijevi. Time se sprječava nakupljanje transudata u ušnoj šupljini.
Trajanje postoperativnog razdoblja je u prosjeku 4-5 tjedana. Kako biste ubrzali proces ozdravljenja, trebate izbjegavati:
- tjelesna aktivnost;
- dizanje utega;
- kihanje;
- zraćno putovanje;
- tekućina koja ulazi u uho;
- posjete bazenima.
Tijekom razdoblja rehabilitacije, pomicanje proteza kostiju koje provode zvuk, odbacivanje umjetnog implantata, relaps gnojnog procesa itd. Znakovi postoperativnih komplikacija bit će:
- vrtoglavica;
- mučnina;
- gubitak sluha.
Važno! Ako se nakon mjesec dana iscjedak iz uha nakon timpanoplastike ne smanji u volumenu, potražite pomoć stručnjaka.
