Reumatizam karakterizira sistemska upalna reakcija vezivnog tkiva, uglavnom kardiovaskularna, česte lezije drugih organa (zglobovi, središnji živčani sustav, koža, potkožno masno tkivo) i tendencija recidiva. Razvoj ove bolesti povezan je s perzistencijom B-hemolitičkog streptokoka skupine A, prenijetog u ranoj dobi, angine od strane osoba s obiteljskom anamnezom.
Etiologijom razvoja reumatizma smatra se β-hemolitički streptokok skupine A. Patogeneza se temelji na genetskoj predispoziciji za autoimune reakcije. Potvrda streptokokne etiologije ARF (akutne reumatske groznice) je otkrivanje visokih titara antistreptokoknih protutijela u bolesnika (antistreptolizin-O - ASL-O, antistreptokinaza - ASA).
Simptomi reume: glavne pritužbe bolesnika
Ozbiljnost tijeka, aktivnost procesa i stadij bolesti značajno utječu na stupanj kliničkih manifestacija ARF-a. Uglavnom su bolesna djeca školske dobi. Reumatska bolest srca se pojavljuje 2-3 tjedna nakon streptokokne upale grla.
U slučaju akutnog početka procesa, najprije se javlja artritis, s postupnim - karditis i koreja. Uz neprimjetan početak, dijagnoza se postavlja retrospektivno na temelju utvrđene srčane mane.
Simptomi su karakteristični za reumatsku groznicu:
- Miokarditis - pritisnuti bolovi u srcu, bljedilo, cijanoza, lupanje srca, sniženi krvni tlak, poremećaji ritma, groznica, teška opća slabost, vrtoglavica;
- Perikarditis (može biti istodobno s endo- i miokarditisom) - oštro pogoršanje općeg stanja, groznica, bol u srcu, neugodan kašalj, mučnina, oticanje lica, oticanje cervikalnih vena, nedostatak daha, koji se povećava kada ležite;
- Poliartritis – javlja se kod svakog drugog bolesnika. Na pozadini groznice i znojenja, san i apetit se pogoršavaju. Zglobovi nabubre, postaju oštro bolni, pokreti su ograničeni. Češće su zahvaćeni veliki zglobovi, koje karakterizira mnoštvo lezija, volatilnost procesa, jaka bol.
- Manja koreja - zbog reumatskih lezija središnjeg živčanog sustava. Hiperkineza - nevoljni, kaotični, nepravilni, brzi pokreti mišićnih skupina, pogoršani emocionalnim stresom; hipotonija mišića, poremećaji koordinacije, emocionalna nestabilnost;
- Anularni eritem (osip u obliku prstena) je pojava na koži prsnog koša i trbuha blijedoružičastog osipa s oštro izraženim zaobljenim rubovima i svijetlim središtem. Može se pojaviti i nestati nekoliko puta dnevno.
- Reumatoidni čvorovi - nodularne, tvrde, bezbolne, simetrične male nodularne formacije duž tetiva, u području velikih zglobova;
- Vaskulitis - uključujući koronarne arterije. Bol u srcu tipa angine pektoris, krvarenja na koži, krvarenja iz nosa;
- Miozitis - jaka bol i slabost u odgovarajućim mišićnim skupinama;
- Lezije pluća - razvoj specifične upale pluća i pleuritisa;
- Moguće je i oštećenje bubrega, jetre, gastrointestinalnog trakta).
Klasifikacija prema težini procesa:
- Akutna reumatska groznica (ARF) je postinfektivna komplikacija streptokoknog tonzilitisa. Očituje se kao difuzna upalna bolest kardiovaskularnog vezivnog tkiva, često u adolescenciji, zbog autosenzibilizacije organizma na streptokokne antigene.
- Kronična reumatska bolest srca (CPA) - odnosi se na bolest čija je glavna manifestacija oštećenje srčanih zalistaka ili srčana bolest (zatajenje ili stenoza), nastala kao posljedica ponavljajućeg ARF-a.
Koje su metode za dodatnu dijagnostiku reume?
Dijagnoza akutne reumatske groznice prilično je težak zadatak, budući da su njene najčešće manifestacije nespecifične.
Dijagnostički kriteriji za reumatizam:
Veliki kriteriji:
- karditis;
- Poliartritis;
- Chorea;
- Prstenasti eritem;
- Potkožni reumatski čvorići.
Mali kriteriji:
- Klinički - reumatska anamneza, bol u zglobovima, hipertermija;
- Laboratorijski testovi - markeri akutne faze: ubrzanje ESR, C-reaktivni protein, neutrofilna leukocitoza;
- Instrumentalno - produženi P-R interval prema EKG podacima.
Dodatno, u krvi se otkriva povećan sadržaj seromukoidnih proteina, fibrinogena, α-1, α-2 globulina, hipoalbuminemija, visoki titri ASL-O, ASA, ASH i antistreptokokna antitijela.
Također na EKG-u se bilježe poremećaji provođenja (AV blok I-II stupnja), ekstrasistola, fibrilacija atrija, promjene T vala, depresija ST segmenta, nizak napon R vala.
Na Ro OGK bilježi se širenje sjene srca u svim smjerovima. Na ehokardiografiji se utvrđuje rubno zadebljanje klavata zalistaka, hipokinezija kvržica mitralne valvule, aortna regurgitacija.
Određuje se i vrijeme koagulacije, PTI, tolerancija na heparin, koagulogram.
Liječenje
Terapija bolesnika s reumatizmom provodi se u bolničkim uvjetima. Bolesniku se propisuje strogo mirovanje u krevetu do otklanjanja kliničkih znakova aktivnosti, dijeta br.10 s preporukom povećanja sadržaja proteina i smanjenja unosa soli.
Protokol liječenja drogom:
- Etiotropna terapija - antibiotici serije penicilina 1,5-4 milijuna OD dnevno tijekom 10-12 dana, zatim - Bicilin-5 1,5 milijuna. svaka 3 tjedna. Alternativa - makrolidi (eritromicin);
- Patogenetsko liječenje.
- Glukokortikosteroidi - prednizolon 0,7-1 mg / kg s visokom aktivnošću procesa;
- Nesteroidni protuupalni lijekovi - Indometacin, Ortofen, COX-2 inhibitori, salicilati;
- Aminokinolini - Delagil ili Plaquenil s produljenim recidivnim tijekom i primarnom lezijom zalistaka;
- Simptomatska terapija - korekcija zatajenja srca, detoksikacija, antiagregacijski lijekovi, srčani glikozidi, sredstva za smirenje, metabolička sredstva.
Prognoza
Prognoza ostaje uvjetno nepovoljna (smrtnost do 30%). Uzroci smrti mogu biti: progresivno zatajenje srca, poremećaji ritma, zatajenje bubrega, tromboembolijske komplikacije. Pravodobna antibiotska terapija u adekvatnim dozama i uz dugotrajno liječenje omogućuje gotovo apsolutno izlječenje. Relapsi endokarditisa u pravilu se javljaju mjesec dana nakon završetka antibiotske terapije i uzrokuju razvoj valvularnih lezija (40% slučajeva) i progresiju zatajenja srca, povećavajući razinu invaliditeta bolesnika.
Zaključke
Kako bi se smanjila učestalost reumatizma, važno je provoditi mjere primarne prevencije: sprječavanje širenja streptokokne infekcije u dječjim ustanovama, saniranje žarišta kronične infekcije (tonzilitis, adenoiditis, sinusitis, karijesni zubi). Ako postoji obiteljska anamneza u djece koja su bolovala od streptokokne upale grla, treba obratiti posebnu pozornost na nespecifične simptome i odmah započeti liječenje reumatizma srca. Kako bi se spriječili sekundarni napadi i napredovanje bolesti, preporučuju se produljeni oblici penicilina.
Trajanje profilakse ekstenzilinom ovisi o težini prenesenog procesa (od 5 godina s nekompliciranim tijekom do cjeloživotne primjene u bolesnika s formiranom valvularnom bolešću).U odrasloj i starijoj dobi posljedica prenesenog reumatizma je stvaranje srčanih mana (mitralna, aortna stenoza i insuficijencija), koje zahtijevaju kirurški zahvat.
