S fibrilacijom atrija mijenja se ritam i slijed ekscitabilnosti srčanog mišića, razvija se fibrilacija atrija. Na EKG-u s fibrilacijom atrija vidljive su česte kontrakcije gornjeg dijela srca, više od 300 u minuti. To remeti kontraktilnu funkciju i dovodi do nedovoljnog izbacivanja krvi, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka. S aritmijama, krvni ugrušak iz srčane šupljine ulazi u cerebralnu žilu s protokom krvi i dovodi do njegovog začepljenja. Zbog rizika od moždanog udara i zatajenja srca, fibrilacija zahtijeva obvezno liječenje, lijekove ili korekciju električnih impulsa.
Kako dijagnosticirati fibrilaciju atrija pomoću EKG-a
Fibrilaciju karakteriziraju otkucaji srca nalik tahiaritmiji, ubrzan nepravilan puls i otkucaji srca. Većina pacijenata osjeća drhtanje i slabost u prsima. Karakterističan simptom je nedosljedan puls. Ali ponekad je fibrilacija atrija asimptomatska, pa se elektrokardiogram smatra standardnom metodom za otkrivanje poremećaja srčanog ritma.
Glavni znakovi fibrilacije atrija na EKG-u (fotografija 1):
- u svih 12 odvoda P valovi se ne bilježe, budući da impulsi kaotično prolaze kroz atriju;
- određuju se mali slučajni valovi f, najčešće zabilježeni u odvodima V1, V2, II, III i aVF;
- ventrikularni QRS kompleksi postaju nepravilni, dolazi do promjene u učestalosti i trajanju intervala R - R, otkriva se AV blok na pozadini niske frekvencije ventrikularne kontrakcije - bradiformna fibrilacija;
- QRS kompleksi se ne mijenjaju, bez deformacija ili proširenja.
Slika 1: Primjer EKG-a s fibrilacijom atrija.
Aritmija se očituje brzom ili sporom kontrakcijom srca. Fibrilacija atrija na EKG-u podijeljena je u dvije vrste:
- s tahisistoličkom varijantom, elektrokardiografija odražava kontrakciju srca od više od 90 otkucaja u minuti (slika 2);
Slika 2: Tahisistolička AF.
- bradisistolička opcija - kontrakcije manje od 60 otkucaja u minuti. (sl. 3);
Slika 3: Bradistolički AF.
Uz aritmije, kontrakcije nastaju iz različitih dijelova mišićnih vlakana, ektopičnih žarišta, zbog čega nema pojedinačne kontrakcije atrija. U pozadini hemodinamskog neuspjeha, desna i lijeva klijetka dobivaju nedovoljan volumen krvi, srčani volumen se smanjuje, što određuje ozbiljnost tijeka bolesti. Dekodiranje kardiograma pomaže u utvrđivanju točne povrede srčanog ritma.
Karakterističan znak fibrilacije na EKG-u su f valovi (velike i male valne duljine):
- u prvom slučaju, fibrilacija je određena velikim valovima, fibrilacija atrija doseže 300-500 u minuti;
- u drugom, treperenje valova postaje mali, dosežući 500-700 u minuti.
Treperenje atrija - varijanta sporije kontrakcije srčanog mišića, u rasponu od 200-300 otkucaja u minuti. Bolesnici s perzistentnom fibrilacijom atrija imaju česte recidive treperenja atrija. Takva hitna situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Analiza slučajeva paroksizma pokazuje da u prosjeku u 10% bolesnika napad fibrilacije atrija prelazi u treperenje, što određuje se na EKG-u u obliku takvog opisa:
- odsutnost P valova i zamjena malih f valova velikim pilastim F valovima glavna je karakteristika koja je prikazana na fotografiji 4;
- normalni ventrikularni QRS kompleksi.
Slika 4:
Vrste fibrilacije atrija i primjer formulacije dijagnoze
Klinički, fibrilacija atrija se manifestira u nekoliko oblika:
- paroksizmalan, kada napad fibrilacije traje ne više od 48 sati u slučaju uspješnog liječenja (kardioverzija), ili se paroksizam obnavlja za 7 dana;
- trajna - aritmija traje više od tjedan dana, ili se fibrilacija može eliminirati kasnije od 48 sati tijekom terapije lijekovima i električnog izlaganja;
- trajni oblik, kada se kronična fibrilacija ne eliminira kardioverzijom. Lijekovi su u ovom slučaju neučinkoviti.
S obzirom na podatke o pulsu i znakove tipične atrijalne fibrilacije na EKG-u, definirati tri opcije za fibrilaciju:
- normosistolički oblik - otkucaji srca unutar 60-100 otkucaja u minuti;
- tahisistolički - broj otkucaja srca veći od 90 otkucaja u minuti;
- bradistolički - broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti.
Klinička dijagnoza bolesnika uključuje karakteristike aritmije i EKG podatke koji dešifriraju: fibrilaciju atrija, perzistentni oblik, tahisistoličku varijantu.
Osnovni principi liječenja
Suvremena terapija aritmija temelji se na metodama vraćanja srčanog ritma u sinus i sprječavanja novih napadaja paroksizma uz prevenciju stvaranja tromba. Odredbe protokola o medicinskoj skrbi uključuju sljedeće stavke:
- antiaritmički lijekovi se koriste kao kardioverzija lijekova za normalizaciju srčanog ritma;
- beta-blokatori se propisuju za kontrolu brzine otkucaja srca i kvalitete kontrakcije srčanog mišića (kontraindikacija - pacijenti kojima je ugrađen srčani stimulator);
- antikoagulansi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u srčanoj šupljini i smanjuju rizik od moždanog udara;
- metabolički lijekovi djeluju kao stabilizatori i poboljšavaju metaboličke procese;
- električna kardioverzija je metoda elektroimpulsnog ublažavanja napada fibrilacije atrija. Za to se na EKG-u snima fibrilacija atrija i defibrilacija se provodi pod kontrolom vitalnih znakova. Jedini kriterij za zabranu takvog zahvata je teška bradikardija i trajna vrsta fibrilacije dulje od dvije godine.
Komplikacije bolesti
Kod fibrilacije atrija gornji dijelovi srca nisu u potpunosti ispunjeni krvlju, čime se smanjuje izlaz i razvija zatajenje srca.
WPW sindrom s ranom ventrikularnom ekscitacijom izaziva razvoj supraventrikularnih aritmija, pogoršavajući tijek bolesti i otežavajući dijagnosticiranje srčanih aritmija.
Osim smanjenja krvnog punjenja srčanih šupljina, kaotičnom kontrakcijom atrija nastaju ugrušci i krvni ugrušci, koji s protokom krvi ulaze u male i velike žile mozga. Tromboembolija je opasna potpunim preklapanjem arteriole i razvojem ishemije, što zahtijeva mjere reanimacije i što prije započinjanje liječenja.
Zaključak
Trajni oblik fibrilacije atrija značajno narušava kvalitetu života, dovodi do trajnih hemodinamskih poremećaja, hipoksije srca i moždanog tkiva. U slučaju aritmije potrebno je obvezno liječenje, za što je potrebna konzultacija s kardiologom.
Godišnji pregled i redovita elektrokardiografija pomoći će da se na vrijeme donese zaključak o kršenju srčanog ritma i spriječi neželjene posljedice.
