Upalni proces u tonzilima može biti uzrokovan djelovanjem različitih patogenih agenasa, bakterija, virusa, specifičnih patogena. Budući da je liječenje usmjereno protiv određenog mikroorganizma učinkovitije, kako liječiti upalu žlijezda ovisi o uzroku koji je izazvao ovu patološku reakciju. Osim toga, upalni proces karakterizira prisutnost obveznih simptoma, kao što su bol, crvenilo, oticanje zahvaćenog organa. Posljedično, terapijske mjere usmjerene na smanjenje kliničkih manifestacija također pridonose najbržem oporavku.
Čimbenici koji određuju izbor liječenja
Budući da liječenje upaljenih tonzila treba biti usmjereno protiv patogena koji je izazvao razvoj patološkog procesa, potrebno je razjasniti patogen. Kod upale krajnika kod odraslih najčešće su zahvaćeni sljedeći mikroorganizmi:
- streptokoke;
- stafilokoki;
- pneumokoki;
- adenovirusi;
- enterovirusi;
- virus ospica;
- Epstein-Barr virus;
- bacil difterije;
- blijeda treponema.
Međutim, u slučajevima virusne prirode patogena, izbor lijekova je kompliciran činjenicom da pouzdano učinkovito liječenje nije razvijeno. U ovom slučaju, terapijske mjere su protuupalne i simptomatske.
Čimbenici koji određuju terapijske mjere su također klinički znakovi i faringoskopska slika. Akutni tonzilitis bilo koje etiologije karakteriziraju sljedeći simptomi:
- grlobolja, pogoršana pri gutanju, zrači u uho;
- slabost;
- glavobolja;
- povećanje tjelesne temperature;
- moguće povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova.
Čest simptom upale tonzila bilo koje etiologije je njihov natečeni izgled, hiperemija, bol.
Ovisno o učinku određenog patogena, faringoskopska slika može se razlikovati. Priroda promjena koje se javljaju na tonzilima također utječe na to kako se liječe upaljeni krajnici.
Uz bakterijski patogen, streptokok, stafilokok, često se razvija gnojni oblik, koji teče u obliku folikularnog ili lakunarnog tonzilitisa. Virusni tonzilitis obično se javlja s kataralnom upalom. Prisutnost gnojnih žarišta u ovom tijeku obično ukazuje na dodatak sekundarne infekcije. Ovi čimbenici doprinose dijagnozi, a također određuju terapijsko djelovanje.
Principi liječenja bakterijskih infekcija
Razlikovanje bakterijskog tonzilitisa od upalnog procesa uzrokovanog virusima potrebno je za imenovanje odgovarajućeg liječenja. Gnojna lezija tonzila, povećani i bolni regionalni limfni čvorovi svjedoče u prilog bakterijskoj prirodi upalnog procesa.
Bakterijske infekcije, kao i one virusne upale krajnika, koje su komplicirane dodatkom sekundarne infekcije, treba liječiti antibioticima.
Najčešće liječenje upaljenih žlijezda bakterijske prirode uključuje uporabu derivata ampicilina, amoksicilina ili njegovu kombinaciju s klavulanskom kiselinom, augmentinom, amoksiklavom.
Tijek liječenja je 5-7 dana.
U većini slučajeva streptokokna upala grla dobro reagira na liječenje, u sljedeća 2-3 dana dolazi do jasnog poboljšanja stanja. Međutim, kontraindicirano je prestati uzimati antibiotik, jer to može dovesti do razvoja otpornog patogena, teških komplikacija bolesti.
Kao lokalni tretman može se koristiti lijek Bioparox, koji ima antimikrobno djelovanje. Za smanjenje boli indicirana je uporaba lijekova s analgetskim, protuupalnim učinkom. Najčešće se za to koriste aerosoli, pastile, Faringosept, Strepsils, Ingalipt, Tantum Verde. Međutim, aktivnost takvih fondova je niska.
Mnogi pacijenti bilježe značajno poboljšanje svog stanja nakon grgljanja. Za to se koriste soda i slane otopine, koje se mogu pripremiti samostalno, kao i antiseptici, Furacilin, Miramistin, Klorheksidin, Rivanol. Aktivno se koriste dekocije protuupalnih biljaka, nevena, kamilice, kadulje.
Nedovoljno učinkovito liječenje tonzilitisa ili nepotpuno izliječeni tonzilitis virusne prirode jedan su od čimbenika koji mogu dovesti do transformacije akutnog tijeka bolesti u kronični. Osim toga, razvoj kroničnog tonzilitisa može biti posljedica postojećih žarišta dugotrajne infekcije, sinusitisa i karijesa. Uzroci bolesti također se mogu povezati s anatomskim značajkama tonzila, što pridonosi razvoju stagnirajućih procesa u njima.
Liječenje kroničnog tonzilitisa uključuje korištenje konzervativnih i kirurških metoda. U slučajevima kada je liječenje lijekovima bilo neučinkovito, može se koristiti operacija. Konzervativna terapija uključuje:
- pranje krajnika;
- korištenje fizioterapijskih postupaka;
- vitaminska terapija;
- korištenje biostimulansa;
- korištenje imunomodulatornih lijekova.
Ispiranje žlijezda sastoji se od mehaničkog uklanjanja viška epitela, ostataka hrane iz lakuna, čime se poboljšava drenažna funkcija organa i sprječava razvoj upale. Kao sredstvo za ovaj postupak najčešće se koristi furacilin. Mogu se koristiti i antibiotici, ali oni nemaju prednosti u odnosu na antiseptičke otopine. Među najčešćim metodama fizioterapeutskog liječenja kroničnog tonzilitisa su NLO, UHF, primjene terapijskog blata, elektroforeza pomoću hidrokortizona, protuupalni lijekovi.
Rezultati terapijskih mjera mogu se ocijeniti prema sljedećim čimbenicima:
- dugotrajna remisija;
- odsutnost patoloških promjena u faringoskopskoj slici;
- odsutnost znakova sustavnog oštećenja tijela, slabost, malaksalost, bol u zglobovima, subfebrilno stanje itd.
Kirurško liječenje (tonzilektomija) sastoji se u potpunom uklanjanju krajnika zajedno s kapsulom u kojoj se nalaze. Ovaj se postupak obično provodi u lokalnoj anesteziji dok pacijent sjedi. Anestetik se ubrizgava oko amigdale, a nakon 5 minuta organ se odvaja.
S obzirom na funkcionalne značajke tonzila, ova operacija je neophodna mjera. Pitanje potrebe za takvim liječenjem je uravnotežena odluka otorinolaringologa. Kronična upala tonzila i njezino liječenje složeni su procesi, kako u dijagnostici, tako iu izboru taktike liječenja.
Načela liječenja simptomatskog tonzilitisa
Važan čimbenik u tome kako izliječiti pacijenta je razjasniti je li tonzilitis neovisna bolest ili samo jedan od znakova drugog patološkog stanja. Najčešće, simptomatski tonzilitis karakterizira sljedeće bolesti:
- Infektivna mononukleoza;
- šarlah;
- ospice;
- difterija;
- leukemija;
- agranulocitoza;
- sifilis;
- gonoreja.
U svim tim slučajevima, uz imenovanje etiološkog liječenja, ispravljanje dodatnih znakova koji karakteriziraju proces, treba liječiti upaljene tonzile.Liječenje svake od ovih bolesti ima svoje karakteristike, stoga, ako su krajnici jako natečeni, što učiniti ovisi o kakvom je patološkom stanju riječ, koji su simptomi najznačajniji.
Difterija je zarazna bolest koja, osim propisivanja antibakterijskih sredstava, zahtijeva i specifično liječenje. Uz njegov toksični oblik ili pravi sapi, u početnim fazama bolesti preporučuje se injekcija seruma protiv difterije. U ovom slučaju, učinkovitost liječenja bit će veća. Kako bi se smanjila mogućnost razvoja alergijske reakcije, lijek se koristi u kombinaciji s antihistaminicima i kortikosteroidnim lijekovima.
Među antibakterijskim sredstvima, lijekovi s djelovanjem protiv patogena difterije, penicilin, eritromicin, ampicilin, tetraciklinski antibiotici, postali su široko rasprostranjeni. Difterija se nastavlja s izraženim simptomima intoksikacije, povećanjem tjelesne temperature do 40 stupnjeva. U tom smislu mjere detoksikacije su od velike važnosti. Za to se koristi kap po kap glukoze, fiziološke otopine, Reopolyglyukin. Provođenje svih ovih aktivnosti pridonosi kako smanjiti tonzile, njihovo oticanje.
Difterija orofarinksa često ima benigni tijek. Tjedan dana bilježe se pojave opijenosti, grlobolja, a zatim se simptomi povlače. U ovom slučaju, prisutnost fibrinoznog plaka traje još 7-8 dana. Međutim, nepravilnim, nepravodobnim liječenjem, lokalni oblik difterije može se transformirati u teži, toksičniji ili rašireniji oblik.
S širenjem procesa, kada su bile upaljene ne samo žlijezde, već je bio uključen i grkljan, potrebno je poduzeti radnje usmjerene na sprječavanje razvoja laringospazma. Da biste to učinili, u bolnici odjela za zarazne bolesti, vlažni kisik se ubrizgava kroz nosni kateter, provodi se parna inhalacija sa sodom, prednizolon. Za olakšanje disanja koriste se aminofilin, aerosolni bronhodilatatori, Berotek, Salbutamol.
Sve poduzete mjere usmjerene su na suzbijanje otežanog disanja, hipoksije. U slučajevima kada terapijske radnje nisu donijele željeni rezultat, a stanje pacijenta se pogoršava, povećavaju se znakovi respiratornog distresa, indicirana je kirurška intervencija. Traheotomija može biti jedini mogući način za spašavanje pacijenta.
Liječenje bolnih žlijezda kod difterije također uključuje suvremene metode poput plazmafereza.
Indikacija za zahvat je težak tijek bolesti, izraženi simptomi intoksikacije, kao i uobičajeni oblik u kojem ne samo krajnici, već i dušnik, bronhi i pluća mogu postati upaljeni i natečeni. Uključenost u proces također može utjecati na udaljene organe, oči, genitalije i kožu.
Ako su tonzile natečene, što učiniti ovisi o tome što je uzrokovalo razvoj ove patološke reakcije, koji su glavni znakovi lezije, njezina ozbiljnost. Za propisivanje liječenja važno je utvrditi radi li se o akutnom ili kroničnom procesu. Otorinolaringolog će vam pomoći odgovoriti na sva pitanja. Neophodna je njegova pravovremena konzultacija, budući da liječenje bakterijskog tonzilitisa mora biti popraćeno antibioticima. Tonzilitis uzrokovan specifičnim patogenom također zahtijeva odgovarajuću terapiju. Liječenje kronične upale tonzila je složeno, zahtijeva individualni pristup.
