Osnovni koncepti
Postoji mnogo vrsta rinitisa, a najčešće se to odnosi na upalu zarazne prirode, uobičajeni (banalni) zarazni rinitis, koji se odvija akutno, ima nekoliko uzastopnih faza razvoja, završava oporavkom i potpunom obnovom funkcije nosnog disanja. Međutim, curenje iz nosa može biti simptom brojnih patologija, a vazomotorni oblik ima značajne razlike od infektivnih upalnih procesa.
Što trebate znati ako se uspostavi dijagnoza "vazomotornog rinitisa" - što je to, postoje li odvojene sorte?
Pod vazomotornim, odnosno vazomotornim rinitisom, podrazumijeva se stanje začepljenosti, kršenje nosnog disanja, koje je uzrokovano pretjeranom osjetljivošću sluznice na podražaje, odnosno hiperreaktivnošću nosa.
Kontakt s iritantom izaziva reakciju iz žila nosne šupljine, zbog čega krv juri u nosnu školjku, oni se šire, povećavaju u veličini i ometaju disanje kroz nos. Iz tog razloga, bolest se naziva i vaskularni rinitis.
Suvremene klasifikacije mogu se činiti kontradiktornima, budući da se izraz "vazomotorni rinitis" koristi i kao generalizirani koncept i kao oznaka zasebne bolesti. U prvom slučaju razlikuju se sljedeći oblici:
- alergijski;
- neurovegetativno.
U drugom slučaju, ova definicija vrijedi samo ako pacijent ima neurovegetativni oblik. Alergijski rinitis karakterizira prisutnost specifične osjetljivosti (senzibilizacije) na alergene, u čije nastajanje sudjeluju brojni imunološki mehanizmi. Obje bolesti pokazuju slične simptome, ali imaju različite uzroke. Stoga je druga klasifikacija još prikladnija.
Dakle, vazomotorni rinitis nije povezan s infekcijom i stvaranjem infektivnog i upalnog žarišta.
Kada se govori o vaskularnom rinitisu, ne treba zaboraviti na postojanje posebnih oblika - posebno, rinitisa trudnica, koji u patogenetskom smislu nije ništa drugo do vazomotorni rinitis. Razlozi razvoja nisu u potpunosti shvaćeni, kao i prisutnost izravne veze s razdobljem trudnoće.
Uzroci
U srcu bilo kojeg oblika vazomotornog rinitisa su vaskularne reakcije - to je ono što određuje sličnost simptoma. Posebne značajke razvoja alergijskog i neurovegetativnog rinitisa treba razmotriti odvojeno, ali uzroci vazomotornog rinitisa kao manifestacije vaskularnih poremećaja mogu biti povezani s:
- Uz prisutnost imunodeficijencije.
- Uz česte infekcije nosne šupljine i gornjih dišnih puteva.
- Uz prisutnost žarišta kronične infekcije.
- S disfunkcijom cilijarnog epitela.
- Uz nervozno naprezanje.
- Uz prisutnost sindroma vegetativno-vaskularne distonije (VVD).
- S bolestima endokrinog i probavnog sustava - posebice gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB).
Svi ovi čimbenici igraju ulogu u nastanku nazalne hiperreaktivnosti. Trajno oštećenje može zadržati aktivnost patološkog procesa - na primjer, u slučaju alergijskog oblika, to je čest ili čak stalni kontakt s alergenom.
Proučavanjem razloga za nastanak vazomotornih poremećaja na nosnoj sluznici razjašnjena je ovisnost simptoma o proizvodnji i aktivnosti različitih hormona. S tim u vezi, kao zasebni oblici izdvajaju se prethodno spomenuti rinitis trudnica, rinitis na početku menopauze, neinfektivni rinitis u pubertetu i menstrualni rinitis.
Ne može se zanemariti ni važnost nasljednih čimbenika. Ako jedan od roditelja pati od vazomotornog rinitisa, postoji rizik od razvoja bolesti kod djeteta, a pojava simptoma ne mora se pojaviti u djetinjstvu - pacijenti se mogu susresti s primarnim manifestacijama kao odrasli. Međutim, u ovom slučaju najčešće govorimo o alergijskoj patologiji.
Unatoč postojanju opsežnog popisa predisponirajućih čimbenika, ne mogu se uvijek utvrditi točni uzroci nastanka vaskularnog rinitisa - s iznimkom alergijskog oblika, čija se etiologija može dokazati laboratorijskim studijama, posebnim testovima. Zbog toga se s bolešću teško boriti – ako se uzroci ne otklone, simptomi se pojavljuju uvijek iznova.
Alergijski oblik
Alergijski curenje iz nosa vrlo je čest simptom. Stope incidencije alergijskog rinitisa su visoke u svim dobnim skupinama; kronični tijek određuje potrebu za kvalificiranom medicinskom skrbi tijekom cijelog života. Alergijska upala sluznice nosa dijeli se, prije svega, na sezonski i cjelogodišnji oblik, može biti blaga, umjerena i teška.
Razvoj bolesti temelji se na IgE-ovisnoj reakciji preosjetljivosti neposrednog tipa. To znači da se simptomi pojavljuju odmah ili gotovo odmah nakon što alergeni dođu na sluznicu nosa. Preduvjet za pojavu simptoma je prisutnost senzibilizacije.
Njegovo stvaranje može biti posljedica:
- opterećen naslijeđem (prisutnost alergijskih bolesti kod bliskih rođaka - u pravilu kod roditelja);
- nepovoljni uvjeti okoliša, život u blizini proizvodnih objekata, autocesta;
- česte zarazne bolesti koje uključuju dišni sustav u patološkom procesu;
- redoviti kontakt s tvarima s visokim alergenim potencijalom (kemikalije, industrijska i kućanska prašina, plijesan).
Alergijski rinitis često je povezan s profesionalnim opasnostima (ako pacijent dođe u kontakt s potencijalnim alergenima na radnom mjestu). Bolest se ne odvija uvijek izolirano, u kombinaciji s alergijskim laringitisom, traheitisom, sinusitisom, bronhijalnom astmom. Bolesnici mogu primijetiti i pojave alergijskog konjunktivitisa ili dermatitisa.
Uzrok nastanka vazomotornog rinitisa alergijske prirode je preosjetljivost na različite alergene (uglavnom udisanje, progutano sa zrakom).
Kod cjelogodišnjeg rinitisa važna je prašina, kozmetika, kemikalije za kućanstvo, životinjska dlaka i ptičje perje. Sezonski alergijski rinitis povezan je s udisanjem peludi cvijeća i drveća - kada cvjetanje prestane, patološke manifestacije postupno nestaju. Pacijent može biti osjetljiv na više alergena u isto vrijeme. Prisutnost izraženih vazomotornih reakcija objašnjava se činjenicom da je nosna sluznica opremljena gustom mrežom osjetljivih živčanih završetaka i krvnih žila.
Neurovegetativni oblik
Što je neurovegetativni rinitis? Ovo je bolest sluznice nosa, čiji se razvoj temelji na disfunkciji autonomnog živčanog sustava, odnosno sindromu vegetativno-vaskularne distonije, kao i neuroendokrinim poremećajima. Akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI), perzistencija (stalna prisutnost) virusa u nosnoj šupljini mogu djelovati kao čimbenici koji doprinose.
Koja je osobitost bolesti? Pacijenti reagiraju na podražaje koji inače ne bi trebali uzrokovati poremećeno nosno disanje:
- hladan zrak;
- oštar pad temperature zraka;
- izražen miris;
- konzumacija alkohola;
- višak vlage;
- ljuti začini;
- topli napitak itd.
Simptomi su uzrokovani stvaranjem neadekvatne i pretjerano izražene osjetljivosti sluznice na podražaje; nema upalnog žarišta, kao kod infektivnog rinitisa. Stoga se ponekad bolest smatra pseudorinitisom ili neurovegetativnom rinopatijom (funkcionalni poremećaj). Rinoreju, odnosno ispuštanje tekuće sluzi iz nosne šupljine, ne smije se uvijek povezati samo s vaskularnom reakcijom. Ponekad je važna i vezanost infekcije virusne prirode.
Neurovegetativni rinitis se dijeli na:
- Idiopatski (pravi uzrok je nepoznat, raspon provokatora je prilično širok).
- Hormonski (koji proizlaze iz određenih hormonskih promjena - tijekom trudnoće, u menopauzi, pubertetu).
- Psihogena (razvija se pod utjecajem živčane napetosti, stresa).
- Zbog fizikalnih, kemijskih ili mehaničkih čimbenika.
- Mješovita etiologija.
Kod neurovegetativnog vazomotornog rinitisa nema alergijske reakcije u mehanizmu razvoja vaskularnih poremećaja.
Hiperreaktivnost nosa najčešće je nespecifična, što znači da različiti podražaji mogu izazvati simptome, čiji se popis može mijenjati tijekom života bolesnika, nema poremećaja i reakcija imunološkog sustava. Okidači (faktori okidanja) su različite prirode – ne samo udisanje tvari jakog mirisa, već i mehaničko djelovanje – na primjer, aktivno puhanje nosa, ozljeda nosa, može uzrokovati simptome. Emocionalni stres je također važan.
Vazomotorni rinitis je bolest čiji se uzroci i mehanizmi razvoja još uvijek proučavaju. Možda će se uskoro pojaviti nova klasifikacija, bit će moguće pronaći lijek koji potpuno uklanja simptome. Do danas je poznato da vazomotorni rinitis može biti uzrokovan raznim čimbenicima; istodobno je potrebno razlikovati primarne uzroke (na primjer, sindrom vegetativno-vaskularne distonije) i čimbenike okidanja, zapamtite da je osnova pojave simptoma pretjerano izražena osjetljivost na podražaje i vaskularna reakcija.
