Grkljan je jedinstven organ koji objedinjuje dvije važne funkcije, reprodukciju zvuka, kao i prenošenje zraka iz gornjih dišnih puteva do donjih dijelova, dušnika, bronha i pluća. U ovom slučaju, glotis formiran od laringealnih ligamenata je najuža točka dišnih putova. Upalni proces karakteriziran edemom, ili razvojem drugih patoloških procesa lokaliziranih u glasnicama, može dovesti do sužavanja jaza i smanjene propusnosti zraka.
Takav razvoj situacije služi kao preduvjet za razvoj ozbiljnog i opasnog stanja, u kojem tijelo neće moći primiti količinu zraka potrebnu za vitalnu aktivnost, laringospazam. Kako bi se razvila terapijska taktika za takve bolesnike, potrebno je utvrditi što je laringospazam i što ga uzrokuje.
Uzroci
Laringospazam je nevoljna kontrakcija mišićnih vlakana u larinksu kao odgovor na podražaje.
To mogu biti patogeni mikrobi, alergeni, strana tijela, kemijski spojevi. Dakle, uzroci laringospazma su sljedeći:
- upalni proces u larinksu;
- izloženost alergenu;
- ulazak stranog tijela u respiratorni trakt;
- udisanje opasnih tvari, čestica prašine, kemijskih spojeva;
- lokalna primjena određenih ljekovitih tvari;
- tumorski procesi lokalizirani u vratu, larinksu i dušniku;
- protok sputuma u grkljan, što se događa s razvojem nazalnog sindroma;
- histerično stanje.
Laringospazam je najtipičniji za djetetov organizam, budući da anatomsku građu djetetovih glasnica karakterizira uži glotis. Osim toga, zbog nesavršenog imuniteta, djeca češće obolijevaju od akutnih respiratornih virusnih infekcija, pa je vjerojatnost razvoja laringospazma u djetinjstvu veća.
Klinički znakovi
Glavne simptome laringospazma karakteriziraju sljedeće:
- otežano disanje tijekom udisanja, popraćeno zviždanjem;
- nemogućnost pročišćavanja grla;
- promukli glas;
- sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju;
- bljedilo kože, osobito u području nasolabijalnog trokuta;
- pojava hladnog znoja;
- eventualno mokrenje.
Ovisno o djelovanju provocirajućih čimbenika, laringospazam u odraslih može imati fulminantni, akutni i kronični tijek.
Alergijska reakcija
Grč grkljana karakterizira fulminantni tijek kada je izložen alergijskom čimbeniku. Razvoj patološke reakcije može biti posljedica alergena na hranu, opasne nečistoće u udahnutom zraku. Često uporaba lijekova dovodi do razvoja takvog stanja. Laringospazam može biti kompliciran lokalnom primjenom lijekova koji sadrže mentol ili jod.
Amonijak, koji se često koristi za gubitak svijesti, u visokoj koncentraciji također može dovesti do refleksnog grčenja mišića grkljana i uzrokovati njihovu spastičnu kontrakciju.
Korištenje lijekova koji su alergeni za određenog pacijenta može dovesti ne samo do razvoja kožnih manifestacija ili rinitisa, već i patološke reakcije u grkljanu. Teška manifestacija alergijske reakcije je Quinckeov edem, kod kojeg dolazi do izraženog oticanja nosa, usana i cijelog lica. U proces je uključen i grkljan, što može biti ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitne mjere. Ako se ne pruži odgovarajuća pomoć, bolesnik može umrijeti od gušenja zbog edema larinksa i suženja glotisa.
Komplikacija upalnih procesa
Najčešće se akutni tijek laringospazma razvija u upalnim i infektivnim procesima lokaliziranim u larinksu. Teški tijek laringitisa, karakteriziran izraženim edemom vokalnih užeta, opasan je za razvoj ove komplikacije. Glavni simptomi tipični za laringitis su sljedeći:
- kršenje boje glasa, pojava promuklosti, brzog umora pri razgovoru;
- suhi kašalj koji laje.
S širenjem procesa, rastom edema, kvalitativna promjena glasa može se okarakterizirati njegovom odsutnošću, razvojem afonije. Kašalj postaje paroksizmalan. Simptomi se mogu pojačati zbog ometanja prolaza zraka kroz respiratorni trakt.
Procesi lokalizirani u nazofarinksu također mogu dovesti do sužavanja glotisa. Uz otežano disanje kroz nos, uzrokovano sinusitisom, rinitisom, gusti iscjedak može ocijediti duž stražnje strane ždrijela, zatvarajući lumen glotisa i uzrokujući zatajenje disanja. U ovom slučaju, terapijske mjere trebaju biti usmjerene ne samo na zaustavljanje grča grkljana, već i na terapijske mjere u području nazofarinksa.
Pravi sapi
Među zaraznim procesima koji su najčešće uzročnici razvoja laringospazma kod odraslih, u prvi plan dolazi difterija orofarinksa. 
Ovaj dio gornjih dišnih puteva mjesto je lokalizacije infektivnog procesa uzrokovanog bacilom difterije, u 95% slučajeva. Glavni simptomi su pojave opijenosti, kao i patološki proces lokaliziran u grlu. Obvezni znak difterije je i jaka upala grla.
Faringoskopsku sliku karakterizira hiperemija i oticanje tvrdog i mekog nepca, lukova i grkljana. U ovom slučaju karakterističan je patološki izgled tonzila. Oni su oštro edematozni, prekriveni fibrinoznim plakom, koji se teško uklanja, ostavljajući za sobom površinu koja krvari. Dan kasnije na ovoj stranici ponovno se stvara sličan film.
Najčešće, ovaj oblik difterije karakterizira benigni tijek. Nakon tjedan dana simptomi intoksikacije se povlače, bol u grlu se smanjuje. Međutim, objektivne promjene u grlu traju još tjedan dana.
Tijek ovog oblika difterije sličan je gnojnoj grlobolji. Često je moguće razjasniti dijagnozu samo na temelju rezultata laboratorijskog pregleda. Međutim, u nekim slučajevima, difterija orofarinksa prelazi u teži, rašireni oblik, koji se javlja s oštećenjem grkljana i mogućim razvojem laringospazma.
Laringealna difterija, u usporedbi s porazom orofarinksa, rijetka je pojava. Bolest se može karakterizirati lokalnim ili raširenim tijekom, kada su u proces uključeni nazofarinks, dušnik, bronhi. Posljednjih je godina ovaj oblik difterije larinksa sve rašireniji među odraslom populacijom. Pravi sapi ili laringealna difterija opasna je za mogući razvoj laringospazma kod odraslih.
Laringoskopski pregled je od velike pomoći u dijagnosticiranju stanja, što omogućuje prepoznavanje oštro edematoznog i hiperemijskog grkljana. U području glasnica mogu biti prisutni karakteristični fibrinozni filmovi. U procesu svog razvoja, pravi sapi prolazi kroz tri faze, od kojih je svaki karakteriziran povećanjem simptoma respiratornog zatajenja.
Kliničke znakove početne (disfonične) faze karakterizira pogoršanje stanja, kada se pojačava suhi, grubi kašalj i povećava promuklost glasa. Kod djece ovo razdoblje traje oko jedan dan. U odraslih se zbog razvijenih glasnica kasnije može razviti suženje dišnog jaza. No, ako su zahvati neučinkoviti, kod odraslih bolesnika nakon 5-7 dana može doći i do pogoršanja stanja koje će karakterizirati sljedeći, stenozni stadij.
U ovoj fazi pacijent postaje nemiran. Primjećuje se kratkoća daha, bučno disanje, s kratkim dahom. Kašalj postaje tih, razvija se afonija. Trajanje faze je nekoliko dana, tijekom kojih se moraju provesti akcije oživljavanja.
Stadij stenoze indikacija je za takve hitne mjere kao što su traheostomija, intubacija dušnika, čiji je cilj osiguravanje prolaza zraka kroz respiratorni trakt u pluća.
Ako se ove radnje ne poduzmu pravodobno, počinje faza asfiksije koja se očituje teškim kršenjima plućnog zatajenja srca uzrokovanog nemogućnošću opskrbe pluća kisikom. Bolesnik umire od gušenja.
Lažni sapi
Izloženost drugim zaraznim patogenima mnogo rjeđe dovodi do razvoja grča grkljana u odraslih. Procesi uzrokovani virusom parainfluence, ospica, uzročnikom šarlaha, rijetko dovode do laringospazma. Obično se ova teška komplikacija javlja samo u djece.
Laringospazam zbog izloženosti infektivnim agensima smatra se lažnim sapi.
Značajnu ulogu u njegovom razvoju igra višak sluzi koja se nakuplja u prostoru sluznice i dovodi do otežanog disanja.
Što se tiče specifičnih patogena, blijede treponema, gonoreje, bacila tuberkuloze, ovi procesi također mogu biti popraćeni razvojem edema grkljana. Međutim, patološki proces se razvija sporo, što omogućuje tijelu da se prilagodi uvjetima nedostatka kisika. Laringospazam kod odraslih u ovoj situaciji je atipičan ishod bolesti.
Budući da razvoj laringospazma kod odraslih i djece može biti uzrokovan suženjem grkljana kao posljedicom mišićnog spazma, jak emocionalni izljev također je preduvjet za otežano disanje. Stanje se razvija na vrhuncu uzbuđenja. Smirujuće radnje, postupci koji ometaju u ovom slučaju bit će najučinkovitiji.
