Ozljede grkljana mogu imati različite uzroke – dok opekline, odnosno oštećenja uslijed kontakta s toplinskim čimbenicima ili kemijskim agensima, često nastaju zbog nemara, kao i u slučaju popratne ozljede probavnog trakta. Svaki traumatogeni učinak na sluznicu larinksa određuje rizik od razvoja respiratornih poremećaja. U ovom slučaju, ozljeda grkljana obično nije izolirana, zahvaćeni su i ždrijelo, jednjak i usna šupljina. Kako se liječi opeklina sluznice grla i kojim se metodama olakšava stanje bolesnika?
Etiologija i klasifikacija
Izbor liječenja određen je vrstom opeklinske ozljede i težinom stanja pacijenta. Opekline grla, a posebno grkljana, mogu se pojaviti u bolesnika bilo koje dobi. U ovom slučaju nije važna samo vrsta štetnog agensa, već i put njegovog ulaska - gutanje, udisanje (udisanje), aspiracija ("usisavanje" želučanog sadržaja u dišni trakt). Opeklina larinksa najčešće se pripisuje udisanju:
- vruća para;
- kemijske tvari.
Budući da je priroda štetnih tvari različita, opekline grla mogu se klasificirati na:
- toplinski;
- kemijski.
Općenito, postoji koncept inhalacijske traume, koji se shvaća kao oštećenje organa dišnog sustava povezano s udisanjem štetnih sredstava bilo koje prirode.
Aspiracija želučanog sadržaja može dovesti do kemijskih opeklina - to se događa ako pacijent proguta veliku količinu kemijski agresivne tvari i opetovano povraća. Istodobno, u povraćku postoji određena koncentracija kemijskog agensa, koji je još aktivan i može oštetiti sva kontaktna tkiva. Najveći rizik od aspiracije je gubitak svijesti.
Blaga opeklina grla karakterizira kataralna upala, teška - duboka nekroza tkiva.
Reakcija iz larinksa javlja se čak iu nedostatku izravnog kontakta s provocirajućim čimbenikom. Edem sluznice, popraćen karakterističnim simptomima, opaža se s opeklinom donjeg ždrijela. Udisanje korozivnih plinova utječe na dušnik, bronhije.
Opeklina grkljana oštećenje može utjecati na:
- Epiglotis.
- Cherpalonadlaringealni nabori.
- Vestibularni nabori.
- Aritenoidna hrskavica.
Vjeruje se da su kemijske opekline larinksa najčešće. Budući da kemijska sredina prvo dolazi u kontakt s usnom šupljinom (usne, jezik), a zatim sa ždrijelom, mekim nepcem, oni su također uključeni u proces. Isto vrijedi i za termičku ozljedu - ozljedu toplinskom inhalacijom prati velika površina kontakta s štetnim faktorom.
Kod kemijske opekline oštećenja mogu biti opasna, bez obzira na vrstu tvari - i kiseline i lužine u visokim koncentracijama imaju značajnu sposobnost kauterizacije. Međutim, lezije s alkalnim kemikalijama smatraju se težim zbog duboke nekroze i mogućnosti dodatnog širenja s područja kontakta na zdravo tkivo.
Simptomi
I termičke i kemijske opekline grla imaju slične karakteristike. Budući da je ozljeda grkljana u kombinaciji s ozljedom ždrijela, simptomi su dosta brojni i izraženi. Među njima su:
- Bol.
Bol je lokalizirana u orofarinksu, vratu, ako su oštećeni jednjak i želudac, širi se i na epigastričnu regiju. Pacijenti ga opisuju kao peckanje, ubod, primjećuju oštar početak i pojačanje pri gutanju sline, pokušaju razgovora. Bolni osjećaji nastaju iznenada, a čak i s blagim stupnjem opeklina traju nekoliko dana.
- Otežano gutanje, formiranje glasa, salivacija.
Pacijentu s opečenim grlom teško je progutati čak i vodu i vlastitu slinu. Ne može govoriti ili otežano izgovara riječi, glas mu je promijenjen, promukao, isprekidan. Pojačano je lučenje sline (salivacija), ona izbija iz usta.
- Oticanje sluznice larinksa, zatajenje disanja, kašalj.
Edem larinksa dovodi do pojačanih poteškoća s disanjem i stenoze (sužavanje lumena); postoji opasnost od gušenja (gušenja). Oštra bol teške opekline može izazvati šok. Moguć je kašalj, popraćen oslobađanjem mucopurulentnog sputuma pomiješanog s krvlju, ulomaka tkiva koje je podvrgnuto nekrozi.
- Znakovi intoksikacije.
Što je veća površina opekline, to više proizvoda reakcije opeklina ulazi u tijelo. Osim toga, s kemijskom opeklinom, agresorska kemikalija se također apsorbira. To dovodi do slabosti, groznice, mučnine; neke tvari, na primjer, octena kiselina, uzrokuju hemolizu eritrocita, poremećaje jetre i bubrega.
Najopasniji simptom opekline larinksa je respiratorni zastoj. Može biti posljedica stenoze ili šoka.
Može se primijetiti i povraćanje (uključujući i primjesa krvi), kršenje percepcije okusa. Prilikom pregleda ždrijela i grkljana, crvenilo i oticanje sluznice, stvaranje plaka, mjehurića i čira na njegovoj površini.
Kod toplinske inhalacijske traume grkljana mogu se otkriti tragovi opeklina na licu, vratu i prednjoj površini prsnog koša. Ovisno o okolnostima ozljede, u orofarinksu se mogu naći tragovi čađe, bolesnik iskašljava sluz s čađom. Pacijenti često gube svijest.
Liječenje
Što učiniti kako bi se pomoglo pacijentu s opeklinom grkljana? Trauma može uzrokovati značajan edem i stenozu larinksa. To je posebno opasno za djecu, čiji je lumen organa uži od lumena odraslih. Stoga morate odmah prevesti pacijenta u medicinsku ustanovu ili nazvati hitnu pomoć.
U slučaju toplinske ozljede treba prekinuti kontakt s štetnim čimbenikom - sve ostale mjere (respiratorna potpora, infuzijska terapija, traheostomija) provode stručnjaci.
U slučaju kemijskog oštećenja koriste se takozvani protuotrovi – sredstva koja mogu oslabiti djelovanje iritansa. Dobra stvar kod protuotrova je da mogu zaustaviti djelovanje kemijski agresivnog agensa i time spriječiti duboko oštećenje tkiva. Međutim, nepravilna uporaba dovodi do proširenja granica površine opeklina i povećanja težine ozljede. Osim toga, nije uvijek poznato od koje je tvari oštećena sluznica grla pacijenta - to onemogućuje odabir pravog protuotrova. Također treba imati na umu da je neutralizacija protuotrovom u slučaju oštećenja grkljana prepuna poteškoća zbog svoje anatomske lokalizacije.
Osoba koja pruža prvu pomoć ozlijeđenom pacijentu mora razumjeti da:
- ispiranje će utjecati samo na sluznicu usta i ždrijela;
- za isporuku bilo koje ljekovite tvari u leziju, morate koristiti inhalaciju;
- ne može svaka tvar antagonist biti protuotrov; princip međusobne neutralizacije lužina i kiselina nije uvijek prikladan.
Među hitnim mjerama za opekline:
- Ispiranje i udisanje slabim otopinama lužina (natrijev bikarbonat 1% ili 2%) i kiselina (limunska, octena 1%) - ako je opekotina kemijska.
- Strogi režim tišine 10-14 dana, koji se ne prekida ni šapatom.
- Odbijanje jesti odmah nakon ozljede do liječničkog pregleda.
Ako je kemikalija koja je izazvala opekline grla nepoznata, za grgljanje se može koristiti samo čista voda.
U ovom slučaju inhalacije nisu indicirane, propisuje ih samo liječnik nakon objektivnog pregleda.Voda se može koristiti i hladna i malo topla. Iako su kiseline protuotrov za lužine, a lužine za kiseline, koncentrirane otopine i jake kemijske medije ne smiju se koristiti. Sve korištene tvari trebaju biti niske koncentracije, čak i ako je osoba koja pruža pomoć sigurna s kojom kemikalijom ima posla.
Također, s opeklinom larinksa, prikazano je sljedeće:
- ublažavanje sindroma boli (Promedol, Pantopon);
- uklanjanje edema (prednizolon, inhalacija hidrokortizona);
- antibiotska terapija (penicilin, ampicilin);
- terapija detoksikacije (otopina natrijevog klorida, glukoza, Hemodez) itd.
Pitanje prehrane bolesnika odlučuje se nakon stabilizacije stanja; provodi se u malim gutljajima (siping) ili kroz nazogastričnu sondu. Koristi se samo tekuća hrana u obliku posebnih smjesa. Ako je disanje poremećeno, može biti potrebna traheostomija – ugradnja posebne cijevi u dušnik koja pacijentu omogućuje disanje čak i kada je začepljen lumen gornjeg dišnog puta.
