Kada je operacija neophodna?
Mnoge roditelje zanima je li potrebna operacija uklanjanja adenoida ili se može odbaciti liječenje lijekovima. Odgovor ovisi o ozbiljnosti patologije i prisutnosti komplikacija. Obično se adenotomija izvodi:
- kada upala (adenoiditis) postane kronična. To znači da je žarište infekcije stalno prisutno u tijelu, što je ispunjeno generalizacijom procesa;
- s brzim rastom limfoidnog tkiva; s otežanim nazalnim disanjem, kada dijete stalno diše na usta, zbog čega se sluznica orofarinksa suši i ozljeđuje. Osim toga, djeca ne spavaju dobro, postaju razdražljiva, neraspoložena i letargična; kada dijete privremeno prestane disati tijekom spavanja. Ovo stanje se naziva apneja, što rezultira izgladnjivanjem unutarnjih organa kisikom i njihovom disfunkcijom;
- s kroničnom upalom srednjeg uha. Razvoj upale u dijelu srednjeg uha posljedica je smanjenja lumena slušne cijevi zbog oticanja sluznice i djelomičnog preklapanja s limfoidnim izraslinama. Dijete slabo čuje i žali se na česte bolove u uhu;
- kada se promijeni kostur lica, kada su usta stalno otvorena, a izraz lica postaje potišten ("adenoidno lice").
Uklanjanje adenoida kod odraslih vrlo je rijetka operacija, jer nakon 10 godina limfoidno tkivo prolazi kroz obrnuti razvoj, stoga kod odraslih problem adenoida nije relevantan. Intervencija se provodi samo s razvojem malignog procesa u amigdali.
Pripremna faza
Prije uklanjanja adenoida, provodi se potpuni pregled djeteta. U vrijeme pripreme za operaciju roditelji trebaju promatrati ponašanje djeteta, jer se intervencija ne smije provoditi s prehladom. Ako se adenomija planira za školarca, preporučljivo ju je izvesti tijekom praznika, kako bi bilo vremena za vraćanje snage tijela.
Roditelji se trebaju unaprijed pobrinuti za puštanje djeteta iz škole i klubova. Također se preporučuje posjet stomatologu. Naravno, ne baš ugodan posjet, ali liječenje karijesnih zuba je imperativ kako bi se otklonila infekcija usne šupljine.
Posebnu pozornost treba posvetiti psihoemocionalnom stanju djeteta. U prijeoperativnom razdoblju trebate smiriti dijete, ali ne govoriti o zamršenosti postupka i jačini boli. Bolje je obećati sladoled nakon operacije, što će značajno poboljšati raspoloženje malog pacijenta.
Potrebno je ukloniti adenoide nakon potpunog pregleda, identificiranja kontraindikacija i određivanja rizika od operacije. Za izbor anestezije, potrebu za dodatnom sedacijom i provedbu liječničkih preporuka potrebna je konzultacija s anesteziologom. Oni se odnose na unos hrane i tekućine.
Večera bi trebala biti najkasnije do 19 sati uoči adenotomije.
Nepoštivanje preporuka anesteziologa može dovesti do otkazivanja i odgađanja intervencije na drugi dan, što će biti dodatni stres za dijete. Osim toga, bit će vrlo teško ponovno otići u bolnicu bez djetetovog bijesa.
Osim toga, kirurg govori kako će se amigdala ukloniti i koje su značajke postoperativnog razdoblja.
Anestezija
Roditelje, ne manje od djece, zanima je li bolno uklanjanje krajnika. Kako bismo ih sve malo smirili, reći ćemo vam koje se vrste ublažavanja boli mogu koristiti za djecu:
- lokalna anestezija se odabire uzimajući u obzir dob, popratne bolesti i psiho-emocionalno stanje djeteta. Ovo ublažavanje boli često je poželjno za stariju djecu. Kako bi se osiguralo da nema boli, anestetik se raspršuje na sluznicu nazofarinksa i ždrijela. U tom slučaju pacijent ne osjeća bol, ali se djeca mogu bojati krvi, stoga se sedativi dodatno daju intramuskularno. Na njihovoj pozadini, mali pacijent ne reagira tako burno na manipulaciju, što pozitivno utječe ne samo na stanje djeteta, već i na tijek intervencije. Prednosti uključuju odsutnost nuspojava i nižu cijenu. Ako roditelji govore o djetetovoj neraspoloženosti, plašljivosti i ranjivosti, ne biste trebali birati lokalnu anesteziju;
Lokalna anestezija se ne izvodi ako ste alergični na lokalne anestetike (lidokain, novokain).
- uklanjanje adenoida u općoj anesteziji provodi se prilično često. Miran san djeteta ne samo da pozitivno utječe na njegovo psiho-emocionalno stanje, već omogućuje kirurzima da točnije izvedu uklanjanje. Naravno, pri odabiru opće anestezije, roditelji bi trebali uzeti u obzir rizik, koji bi za njihov mir trebali pitati anesteziologa;
- danas se uklanjanje adenoida bez anestezije ne izvodi. Prije su se takve operacije odvijale u ORL praksi, što je objašnjeno odsutnošću živčanih završetaka u amigdali i bezbolnošću manipulacije. Nije bilo sasvim humano, stoga se u naše vrijeme u svakom slučaju koristi anestezija, štiteći živce roditelja i djece.
Kako teče djelovanje anestezije i koje su njezine značajke, anesteziolog mora reći. Operacija se provodi samo nakon dobrovoljnog pristanka roditelja. Po potrebi anesteziolog može pacijenta uputiti na dodatni pregled i konzultacije specijalista (kardiolog, nefrolog).
Vrste operacija
Kada se planira uklanjanje adenoida, operacija se može izvesti na nekoliko načina:
- klasična metoda uključuje korištenje adenotoma (poseban nož u obliku prstena), koji je neophodan za uklanjanje adenoida. Za operaciju se koristi laringealno ogledalo, uz pomoć kojeg kirurg pregledava operacijsko polje. Nedostaci ove intervencije su krvarenje i loša vidljivost. Zbog toga kirurg može ostaviti komad hiperplastičnog tkiva, koji će kasnije postati osnova za recidiv. Za zaustavljanje krvarenja intraoperativno koriste se laser, praškovi ili radio valovi. U suvremenoj otorinolaringologiji koriste se radiovalni adenotomi. Nož, provučen kroz limfno tkivo kako bi ga uklonio, istodobno zatvara oštećene žile, sprječavajući razvoj krvarenja;
- laser se smatra manje traumatičnom i točnom metodom za izvođenje adenotomije. Postoji nekoliko vrsta instrumenata koji se odabiru uzimajući u obzir anatomske značajke i težinu bolesti. Neizostavna prednost je sterilnost operacijskog polja, koja se postiže izlaganjem laseru. To omogućuje izbjegavanje zaraznih komplikacija. Postoperativno zacjeljivanje rana je mnogo brže;
- endoskopiju karakterizira dobra vidljivost operacijskog polja. Kompletan pregled pruža se video endoskopom. Endoskopska metoda odnosi se na visokoprecizne i učinkovite metode kirurške intervencije, što vam omogućuje potpuno izrezivanje promijenjenog limfoidnog tkiva i sprječavanje njegovog ponovnog rasta;
- Koblacija se odnosi na inovativni razvoj.Operacija se izvodi uz pomoć coblatora, što vam omogućuje da spriječite gubitak krvi, bol, skratite razdoblje rehabilitacije što je više moguće i smanjite rizik od komplikacija. Jedini nedostatak je visoka cijena.
Komplikacije operacije
Kako se ispostavilo, izrezivanje adenoida nije tako teško, ali čak i takva kratkoročna manipulacija može dovesti do neželjenih posljedica. Među komplikacijama vrijedi istaknuti:
- masivno krvarenje u intra- i postoperativnom razdoblju. Za zaustavljanje krvarenja koristi se tamponiranje i koagulacija krvarenja. Na krvarenje se može posumnjati po ugrušcima i kapljicama krvi koje teku iz nosa.
Dijete može ispljunuti krv dok teče niz stražnji zid ždrijela. Ako krv dospije u grkljan, moguće je iskašljavanje krvi, što može jako uplašiti dijete i roditelje.
- u procesu intervencije moguće su traume nepca i komplikacije u obliku alergijske reakcije na lijekove koji se koriste za anesteziju;
- privremeno smanjenje imunološke obrane. Neki roditelji misle da će dijete nakon uklanjanja adenoida češće oboljeti, ali to nije tako, jer proliferacija limfoidnog tkiva ne obavlja zaštitnu funkciju. Smanjenje imuniteta nakon manipulacije događa se zbog stresa i oštećenja tkiva, što izaziva upalu. Osim toga, dijete je u prvim danima slabo i slabo uhranjeno, što također predisponira infekciji i razvoju prehlade. U roku od mjesec dana, imunitet se obnavlja. Visok rizik od sekundarne infekcije razlog je zašto djeca ne bi trebala ići u školu i sport u narednim tjednima nakon adenotomije;
- hrkanje može biti uznemirujuće i do 10 dana nakon uklanjanja krajnika. Pojavljuje se zbog oticanja ozlijeđenih tkiva i pogoršanja prohodnosti nosnih prolaza;
- Nekoliko tjedana krvne kore mogu postojati u nazofarinksu, a u sluznim sekretima mogu se uočiti crte krvi.
Postoperativno razdoblje
Za poboljšanje raspoloženja djeteta možete kupiti sladoled nakon povratka kući. Ne samo da će umiriti malog pacijenta, već i suziti krvne žile, sprječavajući razvoj krvarenja. Kako bi se smanjila bol pri gutanju, analgetici se mogu propisati u obliku spreja za ispiranje grla ili u obliku tableta.
Ako je dijete progutalo krv, moguće je povraćanje s krvavom nečistoćom.
Prvog dana temperatura ponekad poraste i do 38 stupnjeva.
Pijenje puno tekućine indicirano je za smanjenje temperature. Od antipiretičkih lijekova zabranjena je uporaba lijekova na bazi acetilsalicilne kiseline. Može ometati zgrušavanje krvi i povećati rizik od krvarenja.
U dogovoru s liječnikom mogu se koristiti kapi za nos s vazokonstriktorskim i adstringentnim učinkom. Omogućuju vam smanjenje otekline sluznice i vraćanje nosnog disanja. Tijekom prvog tjedna rehabilitacije zabranjeno je posjećivanje vrućih mjesta (sauna), vruće kupke i sunčanja pod suncem.
Posebna se pozornost posvećuje hranjivoj prehrani. Isključena je tvrda, pržena, začinjena hrana i vrući čaj, koji nadražuju sluznicu orofarinksa. Vježbe disanja također su korisne za normalizaciju nosnog disanja. Pomaže djetetu da reorganizira disanje kroz usta u nazalno.
U prva 2-3 tjedna nakon operacije, teška tjelesna aktivnost i stresne situacije su kontraindicirane. Preporuča se više vremena provoditi na otvorenom. Provjetravanje sobe provodi se kada djeca nisu u sobi, jer propuh može samo pogoršati njihovo stanje.
Roditelji moraju shvatiti da je tijek razdoblja rehabilitacije također važan u liječenju djeteta. Već mjesec dana nakon adenotomije liječnik može procijeniti uspješnost operacije i dati daljnje preporuke.
