Što su ekstrasistole i jesu li opasne po život?
Ekstrasistole su prijevremene ekscitacije miokarda, koje dovode do njegove izvanredne kontrakcije. U tom slučaju moguća je aktivacija cijelog srčanog mišića ili njegovih pojedinih dijelova.
U zdrave osobe, uz 24-satno snimanje EKG-a (elektrokardiograma), s vjerojatnošću od 50%, zabilježit će se ekstrasistole. Oni su pojedinačni, javljaju se vrlo rijetko, nemaju kliničke manifestacije i ne nose nikakvu opasnost.
Međutim, ako se ekstrasistole slijede jedna za drugom, to može dovesti do nepovratnih hemodinamskih poremećaja zbog pada pumpne aktivnosti lijeve klijetke.
Prognostička klasifikacija ekstrasistola (J.T. Bigger):
| Razred | Karakteristično | Prognoza |
|---|---|---|
| Sef | Epizode ventrikularnih ekstrasistola i kratke tahikardije, koje ne dovode do hemodinamskih poremećaja | Isto kao i kod zdravog dijela populacije. Nije potrebna medicinska korekcija |
| Potencijalno opasno | Česte, polimorfne, parne ekstrasistole u bolesnika sa strukturnim promjenama u miokardu koje ne dovode do značajnih poremećaja cirkulacije | Postoji potreba za terapijom, ali kompenzacijske mogućnosti su velike |
| Opasne po život | Epizode ventrikularne tahikardije koje dovode do značajnih hemodinamskih poremećaja u bolesnika sa značajnom patologijom srčanog mišića | Potrebno je ukloniti uzrok koji izaziva aritmiju. Simptomatsko liječenje je obavezno |
Koji su simptomi patologije
Simptomi ekstrasistole su:
- povremeni osjećaj otkucaja srca;
- smrzavanje u prsima;
- osjećaj da su otkucaji srca nepravilni;
- nedostatak zraka na pozadini nelagode u prsima;
- neuspjeh ritma disanja;
- sinkopa (privremeni gubitak svijesti).
Pojava ekstrasistola u ležećem položaju
Ako se osjećaj promjene u radu miokarda očituje u ležećem položaju, to ukazuje na funkcionalnu prirodu nastalih ekstrasistola. Simptomi nestaju s prijelazom u sjedeći položaj, puls postaje ritmičan. Takva aritmija ne predstavlja opasnost za tijelo. U ovom slučaju, standardna terapija lijekovima bit će neučinkovita, učinkovit izlaz bit će uporaba sedativa.
Uzroci
Ekstrasistole se javljaju u srcu kao rezultat strukturnih ili funkcionalnih promjena u miokardu. Oni mogu biti zbog:
- bolesti srca (angina pektoris, defekti, kardiomiopatije, miokarditis, kardiomiofibroza, zatajenje srca);
- poremećaji elektrolita (hipokalijemija, hiperkalemija, hipomagnezijemija, hipokalcemija) ili acidobazne ravnoteže;
- hipoksija (zbog kroničnih plućnih bolesti);
- kronično visok ili nizak krvni tlak;
- ozljede (prsni koš, mozak i leđna moždina);
- manipulacije na srcu (kirurške i dijagnostičke intervencije);
- poremećaji funkcija autonomnog živčanog sustava (strukturne promjene, VSD (vegetativna vaskularna distonija), nedostatak sna, stres i neuroze);
- hormonska neravnoteža s menopauzom (nedostatak estrogena);
- nezrelost srčanog provodnog sustava u novorođenčadi;
- psihoemocionalni stres i stalni trening kod sportaša (izvanredne kontrakcije nastaju u pozadini bradikardije);
- preraspodjela protoka krvi i promjene u hormonskoj razini tijekom trudnoće;
- aktivacija patoloških refleksa zbog:
- bolesti probavnog sustava (pankreatitis, čir, žučni kamenac, enterokolitis, jaka nadutost);
- patologija cervikalne i torakalne kralježnice (spondiloartroza, osteokondroza);
- bolesti bronhopulmonalnog sustava (s jakim produljenim kašljem);
- adenom prostate;
- dijagnostički postupci:
- endoskopski pregledi (bronhoskopija, laparoskopija, gastroskopija, cistoskopija, kolposkopija, sigmoidoskopija);
- puknuti;
- alergijske reakcije (hrana, kućanstvo, profesionalne, lijekove ili mikrobnog podrijetla);
- toksični učinci lijekova:
- srčani glikozidi;
- anestetički lijekovi (tipični za eter, fluorotan, ciklopropan);
- morfin;
- glukokortikosteroidi;
- pripravci kalija i kalcija;
- triciklički antidepresivi;
- salicilati.
Opisani čimbenici doprinose kršenju funkcionalnog i strukturnog integriteta puteva impulsa u miokardu. Umjesto jasnog usmjerenog kretanja (od atrija do ventrikula), val depolarizacije se kružno vraća na početnu točku, uslijed čega se ponovno pokreće mehanizam kontrakcije i dolazi do izvanrednog otkucaja srca.
Drugi mehanizam za nastanak izvanrednih kontrakcija je prisutnost ektopičnih (abnormalnih) žarišta stvaranja impulsa. Aktivirajući se asinkrono na sinusni čvor (glavni pejsmejker), pokreću izvanrednu kontrakciju miokarda.
Vrste i klasifikacija
Ekstrasistolu je moguće identificirati analizom 24-satnog praćenja EKG-a.
Klasifikacija ekstrasistola na mjestu nastanka:
| Pogled | Podvrsta | Za koju je patologiju tipična | Kada se javlja s intaktnim miokardom |
|---|---|---|---|
Supraventrikularna (supraventrikularno) |
| Miokarditis, aterosklerotična kardioskleroza, kronična bolest pluća | Češće su funkcionalne zbog stresa, alkohola, konzumacije kave i jakog čaja, pušenja |
Ventrikularna (ventrikularni) |
| Ishemijska bolest (akutna - infarkt miokarda, kronična - angina pektoris), stečena valvularna bolest srca, hipertenzija, nekoronarna oštećenja miokarda | Za bolesti bilijarnog trakta, dijafragmalna kila |
Monomorfne ekstrasistole se pojavljuju na EKG-u u obliku identičnih pojedinačnih izvanrednih kompleksa. Njihov oblik ovisi o lokalizaciji. Učestalost pojave rijetka - do 29 na sat, česta - od 30 puta i više.
Napade aloritmije karakterizira ispravna promjena normalnog otkucaja srca i ekstrasistoličke epizode:
- bigeminija - normalna kontrakcija zamjenjuje svaku ekstrasistolu;
- trigeminija - izvanredni otkucaji srca se javljaju nakon dva standardna;
- kvadrigeminija – svaka četvrta kontrakcija miokarda se javlja ranije od očekivanog.
Uparene su dvije ekstrasistole za redom. Rani su oni koji nastaju prije završetka punog ciklusa srčane aktivnosti, zabilježene elektrografskom metodom.
Polimorfne ekstrasistole
EKG je snimanje električnih potencijala koji se javljaju pri radu kardiomiocita. Njihov se zbroj pojavljuje u obliku krivulje dobivene elektrokardiografijom. Linija ima standardni oblik, pod uvjetom da se impuls generira u sinusnom čvoru. Ako generiranje potencijala započne na drugom mjestu, prikazuje se kompleks zuba i segmenata potpuno drugačije prirode. Kao rezultat toga, desna ventrikularna ekstrasistola razlikuje se od lijeve klijetke.
Na EKG-u su vidljive polimorfne (različitog oblika) ekstrasistole, pod uvjetom da je svaka izvanredna kontrakcija započela u krivom dijelu miokarda kao i prije. To znači da uzrok aritmije nije lokalna disfunkcija, već oštećenje velikog područja srčanog mišića.
Grupne ekstrasistole
Pojavljuju se u količini od 3-5 komada jedan za drugim.Impuls cirkulira kroz miokard, koji je izgubio sposobnost da postane refraktoran (imun na depolarizaciju).
Ako EKG registrira samo ekstrasistole unutar pola minute, one se nazivaju "nestabilna tahikardija".
Liječenje
Klase korištenih antiaritmika:
- brzi blokatori natrijevih kanala:
- blago utječu na vodljivost: lidokain, fenitoin, meksiletin;
- umjereno usporavanje prolaska impulsa: aymalin, kinidin, prokainamid;
- značajno inhibiraju depolarizaciju: propafenon, etacizin, alapinin;
- Blokatori β-adrenergičkih receptora bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti: bisoprolol (Concor), propranolol, metoprolol, esmolol, atenolol, nebivolol;
- lijekovi koji produljuju refraktornu fazu djelovanjem na kalijeve kanale: amiodaron, sotalol, azimilid, dofetilid, dronedaron;
- blokatori kalcijevih kanala: verapamil, diltiazem.
Recenzije studija i samoprimjena lijekova za aritmičke manifestacije iz nekog razloga pokazuju se neučinkovitima. Samo liječnik može postaviti dijagnozu nakon analize EKG-a, također će odabrati odgovarajući lijek u pojedinačnoj dozi.
Kako bi se pojačao antiaritmijski učinak, u kombinaciji se koriste lijekovi različitih skupina.
Kako se riješiti ekstrasistole i ukloniti njegove manifestacije
Ekstrasistola se ne javlja sama od sebe. To je manifestacija patoloških procesa koji se javljaju u miokardu ili drugim organima.
Da biste se riješili aritmija, morate:
- Pronađite stručnjaka za procjenu rizika i osmislite program liječenja.
- Prilagodite način života
- prestanak pušenja, alkohola, kave i jakog čaja;
- zdrava hrana;
- odgovarajuća tjelesna aktivnost;
- minimiziranje faktora stresa.
- Potvrdite potrebu za terapijom.
- Uklonite uzrok (možda će biti potrebna operacija).
- Odaberite režim liječenja lijekovima.
Klinički simptomi i liječenje ekstrasistole u izravnom su omjeru: što su ozbiljnije promjene u bolesnikovom stanju, to će mu trebati radikalnija terapija.
Zaključke
Ekstrasistola je izvanredno stvaranje impulsa praćenog kontrakcijom kardiomiocita. Ekstrasistole su ponekad bezopasne, au drugim slučajevima mogu izazvati fibrilaciju atrija, čija će posljedica biti iznenadna smrt.
Vojska će negativno doživjeti kardiološki zaključak o prisutnosti polimorfnih, parnih ili grupnih ekstrasistola i uskratiti muškarcu mogućnost služenja.
Prevencija ekstrasistole je zdrav način života (potrebna je tjelesna tjelovježba tijekom sjedilačkog rada).
