Dječje zatajenje srca

Klasifikacija i uzroci nastanka

Zatajenje srca je sindrom kod kojeg se smanjuje kontraktilnost miokarda, što dovodi do nedovoljnog minutnog volumena srca i, kao posljedice, slabe opskrbe krvlju svih organa i sustava tijela.

Općeprihvaćeni stupnjevi zatajenja srca u djetinjstvu nisu primjenjivi, stoga djeca koriste vlastitu klasifikaciju:

I stupanj karakterizira dispneja u mirovanju i povećanje otkucaja srca za 25-30% norme. Cijanoza sluznice, koja nestaje terapijom kisikom. Auskultacijom srca utvrđuje se prigušenost srčanih tonova.

II A stupanj: karakterizira teška kratkoća daha u mirovanju (50% više od normalnog) i povećan broj otkucaja srca za 35-40%. Pregledom se otkriva cijanoza sluznice, akrocijanoza, edem oko očiju. Kod auskultacije - gluhoća srčanih tonova.

II B stupanj: karakteriziraju iste promjene kao u A stupnju. Također se javlja oligurija (smanjenje količine izlučene mokraće) i periferni edemi, lokalizirani prvenstveno na nogama i licu.

III stupanj je dekompenzatorni. Karakterizira ga dispneja u mirovanju (povećanje za 80% norme), povećan broj otkucaja srca za 50-65% dobne norme. Javlja se plućni edem. U terminalnom stadiju usporavaju se rad srca i disanje (bradikardija i bradipneja), snižava se krvni tlak, javlja se hipotenzija mišića i inhibira svijest.

Svaka dobna skupina može identificirati svoje najčešće uzroke zatajenja srca.

Razdoblje novorođenčeta - prvi mjesec nakon rođenja:

• Urođene srčane mane.
• Produljena hipoksija.
• Kršenje restrukturiranja cirkulacije krvi novorođenčeta - od intrauterinog do izvanmaterničnog.
• Abnormalno pražnjenje koronarnih arterija iz aorte.

Razdoblje djetinjstva:

• Miokarditis, perikarditis.
• Nasljedni genetski sindrom.
• Kardiomiopatija.

Rano predškolsko razdoblje:

• Infektivni endokarditis.
• Poremećaji srčanog ritma.
• Neuromišićne bolesti, mišićne distrofije.

Kasno predškolsko razdoblje:

• Plućna hipertenzija.
• Akutna reumatska groznica i reumatizam.
• Bolesti vezivnog tkiva (vaskulitis).

U svim ostalim razdobljima djetinjstva uzroci zatajenja srca mogu se pojaviti iz bilo kojeg od navedenih razdoblja.

Dakle, zatajenje srca može nastati zbog oštećenja srčanog mišića na staničnoj razini (miokarditis, kardiopatija), preopterećenja srca tlakom (kod aortne, mitralne, trikuspidalne stenoze - potreban je snažan pritisak da se krv progura kroz suženi otvor ), ili zbog preopterećenja srca volumenom (insuficijencija srčanih zalistaka, urođene srčane mane).

Simptomi

Klinika zatajenja srca razlikuje se ovisno o tome koji je dio srca najviše zahvaćen. U tom smislu, zatajenje srca razlikuje se prema tipu lijeve i desne klijetke.

Opći znakovi zatajenja srca (tipični i za lijevu i za desnu klijetku) mogu se vidjeti od samog rođenja djeteta.

Novorođenče odbija dojiti ili sisati u dugim intervalima, siše malu količinu mlijeka i ne deblja se. Dijete je vrlo letargično, njegov plač i plač su slabi. Koža je blijeda, jasno je vidljiv potkožni uzorak vena.

Dojenče zaostaje u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju. Ima izraženu kratkoću daha i tahikardiju. Dijete je letargično, ne želi jesti i igrati se. Pomnim pregledom može se otkriti skriveni edem, budući da su tkiva djece mlađe od godinu dana vrlo hidrofilna i apsorbiraju višak tekućine.

U daljnjim dobnim razdobljima simptomi su isti. Djeca jako zaostaju u rastu, imaju pojačano znojenje. Boja kože je u početku blijeda, s napredovanjem bolesti - plava, može doći do akrocijanoze. Djeca odbijaju igre na otvorenom, teško im je trčati, skakati, brzo hodati. Kad god je to moguće, pokušavaju negdje leći. Kada hodaju prosječnim tempom, od djece se često traži da se zaustave i odmore. Postoji jaka otežano disanje i tahikardija. Primjetni su periferni edemi na nogama, stopalima, gležnjevima, koji se pojačavaju pred kraj dana.

Atipični simptomi zatajenja srca uključuju: bolove u trbuhu (na pozadini zagušenja u jetri, želucu, slezeni), kašalj s sluzi, bol u nogama (bolno oticanje vena donjih ekstremiteta), promuklost, afoniju.

Dijagnostika

Dijagnoza se u djece provodi neinvazivnim metodama: RTG, Doppler ehokardiografija (ultrazvuk srca), elektrokardiografija, MRI, test vježbanja. U teškim slučajevima dijagnoze moguće je koristiti invazivnu tehniku ​​- kateterizaciju srca.

EKG ne pokazuje specifične znakove zatajenja srca. Uz njegovu pomoć možete dobiti informacije o:

• Znakovi ishemije miokarda.
• Znakovi preopterećenja desnog ili lijevog srca.
• Kršenje ritma i provodljivosti.
• Promjena i kršenje repolarizacije.

X-zrake će pokazati:

• Povećanje sjene srca (povećanje kardiotorakalnog indeksa).
• Kongestivne promjene u obrascu pluća (pojačani uzorak).

Doppler ehokardiografija je najinformativnija i najsigurnija dijagnostička metoda. Koristeći ga, možete identificirati:

• Smanjena ejekciona frakcija ventrikula.
• Smanjen udarni volumen i minutni volumen srca.
• Smanjenje minutnog volumena cirkulacije krvi.

MRI se koristi kada je ehokardiografijom nemoguće imati potpuni pregled, za procjenu relativnog položaja srca, krvnih žila, pluća i drugih organa. Omogućuje dobivanje točnih pokazatelja dimenzija komora i mišićne mase srca.

Kateterizacija se koristi izuzetno rijetko, u slučajevima kada su potrebne informacije o sadržaju kisika i tlaku u komorama srca.

Pravovremena dijagnoza zatajenja srca kod djece vrlo je važna. Dijagnoza koja nije postavljena na vrijeme može dovesti do strašnih posljedica. Zatajenje srca dovodi do smanjenja opskrbe krvlju svih organa, od kojih je glavni mozak. Dijete će jako zaostajati u mentalnom i mentalnom razvoju, a ako se tijekom vremena ne započne s liječenjem, beba možda nikada neće moći sustići svoje vršnjake, rast može prestati.To se ne odnosi samo na visinu malog pacijenta, već i na nedostatak rasta unutarnjih organa. A najgore što se može dogoditi je zatajenje više organa i smrt.

Liječenje zatajenja srca u djece

Liječenje je usmjereno na produljenje i poboljšanje kvalitete života bolesnog djeteta. Terapija je složena, uključuje: utjecaj na etiološki čimbenik, promjene tjelesne aktivnosti, povećanu kontraktilnost srca, korekciju kršenja nedovoljne opskrbe organa krvlju i prevenciju komplikacija.

Dijetoterapija, u početku preporučena metoda, ima za cilj povećanje broja obroka do 5-6 puta dnevno. Hrana treba biti raznolika, obogaćena mikro i makro elementima (osobito s visokim udjelom kalija i kalcija). Iz prehrane treba isključiti masnu hranu, riblje i mesne juhe, čaj, kavu, čokoladu i začinjenu hranu.

Tjelesna aktivnost – potrebno je tjelesnu aktivnost svesti na umjerenu razinu. U teškim slučajevima potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Kod svih ostalih potpuni nedostatak tjelesne aktivnosti dovodi do atrofije svih mišića, pa tako i srca.

Terapija lijekovima je usmjerena na:

• Povećana kontraktilnost srca. To će pomoći srčanim glikozidima ("Digoksin", "Digitoksin", "Lantosid") i neglikozidnim kardiotonicima ("Dobutamin").
• Rasterećenje glavnog organa diureticima (Furosemide, Veroshpiron), inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima (Captopril, Enalapril) - smanjuju pre- i naknadno opterećenje srca, b-blokatorima (Propranolol) koji smanjuju dijastol, produljuju i aritmiju.
• Prevencija tromboembolije i tromboze - "Heparin", "Warfarin" će pomoći.
• Poboljšanje trofizma i metabolizma u stanicama - aminokiselina L-karnitin, pripravci kalija i magnezija će se nositi s tim.

Uz nemirno ponašanje djece, mogu se propisati sedativi i antidepresivi.

U prisutnosti respiratornog zatajenja, propisana je terapija kisikom.

Zatajenje srca kod djece nije smrtna kazna. Uz pravodobnu dijagnozu, pravodobno i ispravno propisano liječenje, prognoza za život i razvoj djece je povoljna. Što je ranije otkriveno zatajenje srca, pronađen i eliminiran uzrok njegovog nastanka, veće su šanse da se za nekoliko godina roditelji i dijete neće sjetiti postojanja bolesti.