Kadik je izbočeni dio grkljana kojeg čini hrskavica štitnjače. Ova anatomska struktura prisutna je kod osoba oba spola, ali kod muškaraca je adamova jabučica često istaknuta na prednjoj strani vrata i postaje jasno vidljiva pri gutanju. Na vratu žena obično ga je mnogo teže vidjeti. Kada opisuju simptome upale grla, pacijenti često ukazuju na specifičnu lokalizaciju osjeta koji ih muče - to je vrlo važno za dijagnozu različitih bolesti. Zašto boli grlo u predjelu Adamove jabuke i kako postupiti kako bi se pomoglo pacijentu?
Uzroci
Naizgled jednostavna žalba na grlobolju u praktičnom smislu znači mnoge bolesti koje se razlikuju i po etiološkim i po patogenetskim principima. Naravno, najčešće se takvi simptomi otkrivaju kod infekcija uzrokovanih respiratornim virusima – tada se bol kombinira s kašljem, kihanjem, začepljenjem nosa i povišenom temperaturom. Međutim, istodobno se može povezati s desecima drugih patologija - zbog čega je lokalizacija osjeta toliko važna kada liječnik intervjuira pacijenta.
Bol u Adamovoj jabučici često je različitog intenziteta. Vjerojatni uzroci njegove pojave mogu se podijeliti u glavne skupine:
- Patologija orofarinksa i larinksa.
- Patologija štitnjače.
- Patologije probavnog sustava.
- Neoplazme.
Grlobolja i Adamova jabuka također mogu biti povezani sa sindromom kroničnog umora (CFS).
Postoje mnoge teorije koje objašnjavaju nastanak CFS-a, a pritužbe na nelagodu u grlu ostaju klasične kada se intervjuiraju pacijenti. Često su lokalizirani upravo u Adamovoj jabuci. U ovom slučaju potrebno je biti kritičan prema simptomu: za potvrdu prisutnosti CFS-a potrebno je isključivanje drugih patologija.
Širok raspon bolesti u kojima su pacijenti zabrinuti zbog upale grla, zahtijeva temeljitu i često višefaznu dijagnozu. Najjednostavnije patologije u tom smislu su zarazne i upalne bolesti orofarinksa i tonzila. Dijagnoza se postavlja na temelju objektivnih kliničkih podataka te se po potrebi potvrđuje laboratorijskim i instrumentalnim pretragama dostupnim u većini zdravstvenih ustanova. Također, kod ovih bolesti je lakše dobiti odgovor na terapiju, to ne zahtijeva dugo čekanje.
Što se tiče neoplazmi, one mogu dugo ostati asimptomatske. Većina pritužbi na bol ispod Adamove jabučice ili neposredno u području ove anatomske strukture najčešće je uzrokovana pojavom upalnog procesa kao posljedica prisutnosti tumora.
Patologija orofarinksa i larinksa
Pacijenti se mogu žaliti na bol koncentriranu u području Adamove jabučice kada:
- faringitis;
- angina;
- laringitis.
Kod faringitisa je zahvaćena sluznica ždrijela, tonzilitis podrazumijeva upalu krajnika, a laringitis - sluznica grkljana. Obično govorimo o akutnom zaraznom procesu izazvanom respiratornim virusima (adenovirusi, respiratorni sincicijski virus itd.) ili bakterijama (stafilokoki, streptokoki). Ako su upalne promjene lokalizirane na više područja odjednom, pacijent opisuje simptome oštećenja svih dijelova u isto vrijeme. Najčešće su prisutni ne samo bolni osjećaji, već i suhoća i znojenje. Valja napomenuti da se bol osjeća "unutar grla", a na površini vrata nema vanjskih promjena.
Područje Adamove jabuke je bolno s hondroperihondritisom hrskavice štitnjače.
Ovo je upalna lezija tkiva hrskavice uzrokovana prodiranjem piogene bakterijske flore. Razvija se kao posljedica traume - akutne, dosadne (uključujući one primljene tijekom operacije). Pregledom se nalazi blago ispupčenje u području gdje se nalazi hrskavica štitnjače. Ako je njegova vanjska površina uključena u patološki proces, palpacijom se utvrđuje oteklina na vratu. Pacijent može primijetiti da je grlo boli lijevo od Adamove jabučice – ili s desne strane. Vjerojatna je i upala unutarnjeg dijela hrskavice, pri čemu je sluznica edematozna, hiperemična, no promjene su vidljive samo tijekom laringoskopije (pregled grkljana posebnim aparatom).
Hondroperihondritis hrskavice štitnjače traje dugo - nekoliko mjeseci, u rijetkim slučajevima - nekoliko godina. Ako se ne liječi, nastaje apsces, a fragmenti hrskavičnog tkiva mogu se osloboditi kroz gnojnu fistulu.
Patologija štitnjače
Kada se bol pojavi u području hrskavice štitnjače, neophodno je isključiti (ili potvrditi) prisutnost zarazne i upalne patologije na dijelu štitnjače:
- akutni tiroiditis;
- oštar strumit;
- subakutni tiroiditis.
Akutni tiroiditis je upala štitnjače kao posljedica prodiranja patogena bakterijske prirode u njeno tkivo (streptokoki, stafilokoki). Pacijent koji je nedavno patio od bakterijskog sinusitisa, otitis media može se razboljeti; karakterizira akutni početak i iznenadna pojava simptoma - jedan od vodećih je bol u prednjoj površini vrata unutar granica Adamove jabučice. Postoji i oticanje zahvaćenog područja, groznica.
Etiologija i klinička slika akutnog strumitisa podudara se sa znakovima akutnog tireoiditisa - razlika je u tome što se tireoiditis razvija kao upalni proces u nepromijenjenoj štitnjači, a strumit se javlja na pozadini gušavosti (povećanje žlijezde kao posljedica koloida). nakupljanje ili hiperplazija stanica).
Smatra se da subakutni tireoiditis ima virusnu etiologiju. Razvija se nekoliko tjedana nakon akutnog oblika virusne infekcije:
- Zaušnjaci (upala parotidne žlijezde slinovnice).
- ARVI (akutna respiratorna virusna infekcija).
- Infektivna mononukleoza.
U srcu subakutnog tiroiditisa je upalni i destruktivni proces.
Bolest se razvija polagano (do 2 mjeseca), u fazama, karakterizira umjerena upalna reakcija, protiv koje dolazi do uništenja folikula štitnjače. Nakon toga nastaju pseudogranulomi, dolazi do fibroze oštećenih područja (zamjena vezivnim tkivom). Bolnost u Adamovoj jabuci karakteristična je za početni stadij subakutnog tireoiditisa, u kombinaciji sa simptomima hipertireoze (palpitacije, povećana ekscitabilnost, povišena tjelesna temperatura do subfebrilnih vrijednosti itd.).
Patologije probavnog sustava
Neki simptomi bolesti probavnog sustava mogu dugo vremena simulirati sliku ORL patologije – od najveće je važnosti gastroezofagealna refluksna bolest (GERB). Stručnjaci razlikuju tzv. ekstraezofagealni sindrom, koji uključuje fenomen laringofaringealnog refluksa - bacanje agresivnog želučanog sadržaja u grkljan uz nedovoljnu snagu kontrakcije donjeg ezofagealnog sfinktera, disfunkciju gornjeg ezofagealnog sfinktera i disfunkciju motoričke funkcije gornjeg jednjaka i probavne funkcije impafiže. u cjelini.
Upala grla u području hrskavice štitnjače s GERB-om se javlja:
- u slučaju kršenja prehrane;
- uz zlouporabu alkohola;
- u prisutnosti volumetrijskih formacija trbušne šupljine
- tijekom trudnoće itd.
Sadržaj želuca (klorovodična kiselina, aktivirani pepsin) može u malim količinama dospjeti u jednjak čak i kod zdravih ljudi, no u tom slučaju ga inaktivira poseban enzim karbanhidraza. Disfunkcija sfinktera jednjaka i nizak tonus mišića ždrijela doprinose činjenici da se agresivna tvar baca u gornje dišne puteve, oštećujući sluznicu ždrijela i grkljana. Razvija se refluksni laringitis koji se očituje bolovima u Adamovoj jabučici, u kombinaciji s osjećajem knedle u grlu, stalnim kašljem, pojačanim lučenjem sline i promuklošću. Grlobolja (često umjerenog intenziteta) popraćena je osjećajem iritacije sluznice.
Liječenje
Da biste uklonili bol na dnu Adamove jabuke, morate razumjeti koji je patološki proces postao. Ne postoji jedinstveni recept za sve bolesti; osim toga, samo liječenje boli je besmisleno, budući da je to samo jedan od mnogih znakova.
Bolesti orofarinksa i larinksa
Kod faringitisa, tonzilitisa i laringitisa pacijentu je potrebno:
- Obilno toplo piće.
- Isključivanje iz prehrane začinjenih, slanih, mrvljivih jela.
- Prestanak pušenja, alkohola.
- Grgljanje s ljekovitim otopinama (fiziološka otopina, infuzija kamilice, itd.).
- Korištenje lokalnih protuupalnih lijekova (Islam-moos, Falimint).
Ako se bol javlja u pozadini promuklosti glasa (laringitis), potreban vam je način tišine (glasovni odmor) nekoliko dana, udisanje lijekova. U slučaju jake boli možete koristiti lokalne anestetike i analgetike u obliku sprejeva, pastila (Tantum Verde, Strepsils Intensive). Kod ARVI-ja ove mjere su obično dovoljne, ali kod bakterijskog (osobito streptokoknog) tonzilitisa potrebni su i antibakterijski lijekovi.
Hondroperihondritis hrskavice štitnjače
Liječenje hondroperihondritisa hrskavice štitnjače sastoji se od masovne antibiotske terapije (Amoxiclav, Cefepim). Primjenjuje se i fizioterapija (fonoelektroforeza s Augmentinom, ionogalvanizacija kalcijevim kloridom itd.). Dodatno, kako bi se povećao imunološki otpor, prikazani su biostimulansi (Aloe, Gumisol), vitaminska terapija.
Hrana koju pacijent jede treba biti kašasta - to olakšava gutanje.
Hranjenje kroz želučanu sondu je nepoželjno, jer vrši pritisak na tkiva larinksa i time izaziva njihovu iritaciju. Formiranje apscesa i fistule indikacija je za kirurško liječenje.
Akutni tiroiditis (strumit)
Bolest se ne može liječiti kod kuće, a još više samostalno - pacijent je hospitaliziran 
specijalizirani odjel kirurške bolnice. U početnom razdoblju (tijekom prvog ili drugog tjedna nakon pojave simptoma) obično je moguće konzervativno liječenje - propisuju se antibakterijski i protuupalni lijekovi, provodi se detoksikacijska i desenzibilizirajuća terapija.
Ako je nastao apsces, mora se kirurški otvoriti i drenirati kako bi se gnoj iscijedio. Inače je vjerojatno spontano otvaranje u lumen dušnika, jednjaka, a također i u medijastinum, gdje se razvija upalni proces - medijastinitis.
Subakutni tiroiditis
Režim terapije ovisi o stadiju bolesti. U prvom, hipertireoidnom razdoblju, primijeniti:
- glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon);
- nesteroidni protuupalni lijekovi (metamizol natrij);
- beta-blokatori (anaprilin) itd.
Ako je pacijent već razvio hipotireozu, razmatra se supstitucijska terapija (L-Tyroxine).
Laringofaringealni refluks, refluksni laringitis
Potrebno je kompleksno liječenje primarne bolesti, GERB-a. Preporuča se pridržavanje prehrane, eliminacija čimbenika koji povećavaju intraabdominalni tlak. Propisani inhibitori protonske pumpe (Omeprazol, Esomeprazole), antacidi (Gaviscon). Uz izražene promjene na sluznici ždrijela i grkljana, potrebni su protuupalni lijekovi, koje odabire liječnik. Ako je konzervativno liječenje GERB-a neučinkovito, izvodi se kirurški zahvat za korekciju insuficijencije sfinktera jednjaka (fundoplikacija).
Pojava boli u Adamovoj jabuci razlog je za kontaktiranje stručnjaka. Lakše je izliječiti bilo koju od opisanih bolesti u početnoj fazi. Pacijentu može pomoći liječnik opće prakse ili ORL liječnik. Ako je potrebno, pacijent se upućuje gastroenterologu, endokrinologu, kirurgu.
