Značajke tijeka koronarne bolesti srca u muškaraca i žena

Razlozi razvoja

Postoji mnogo čimbenika rizika koji izazivaju pojavu patologije:

1. Starija dob (preko 59 godina).
2. Muški rod.
3. Komplicirana obiteljska anamneza (prisutnost pridruženih kliničkih stanja u rodbine mlađe od 55 godina, što uključuje moždane udare i tranzistorske ishemijske napade, dijabetičku nefropatiju i kronično zatajenje bubrega, edem vidnog živca, krvarenja u mrežnici).
4. Poremećaji lipidnog spektra (povećanje ukupnog kolesterola i aterogenih lipida, smanjenje lipoproteina visoke gustoće). Dokazano je da s razinom sterola manjom od 5,0 mmol / L rizik od razvoja bolesti iznosi 0,5%, s povećanjem na 7,8 mmol / L ili više - 2,3%. Hiperkolesterolemija je ključni čimbenik koji dovodi do ateroskleroze, koja uzrokuje okluziju koronarnih arterija i pothranjenost srca. Kod žena se patologija metabolizma lipida opaža 2-3 puta rjeđe.
5. Arterijska hipertenzija.
6. Pretilost (indeks tjelesne mase iznad 30).
7. Dijabetes melitus ili poremećena tolerancija glukoze.
8. Pušenje.
9. Redovito konzumiranje alkohola. Doza od 20 g čistog etanola dnevno za slabe i 40 g za jači spol tijekom 6 mjeseci ili više smatra se opasnom.
10. Često neuro-emocionalno preopterećenje (stres, povećan umor). Mentalna komponenta žena u pravilu je podložnija neuspjesima zbog fizioloških karakteristika.
11. Mutacija gena CDH13, koja se prenosi na autosomno dominantan način.

Žene češće pate od arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i pretilosti, ali taloženje vlakana u ženskom uzorku rijetko dovodi do koronarne arterijske bolesti. Pušenje je glavni čimbenik rizika.

Kod muškaraca, značajnu ulogu u opstrukciji arterija koje opskrbljuju srce igra kršenje lipidnog profila (visoke razine aterogenih lipida (LDL, TAG) i ukupnog kolesterola).

Što više faktora rizika osoba ima, to je veća učestalost ishemijske bolesti srca, kao i niža dob u kojoj se bolest manifestira.

Klasifikacija

Trenutno je usvojena varijanta sistematike IHD koja pretpostavlja prisutnost sljedećih oblika:

1. Iznenadna smrt od koronarne bolesti srca (npr. srčani zastoj).
2. Angina pektoris. Dodijelite stabilne (manifestacije se ne mijenjaju tijekom vremena), prvo se pojavile (trajanje tečaja kraće od 2 mjeseca) i nestabilne (napredovanje kliničkih simptoma).
3. Infarkt miokarda je nekrotična transformacija srčanog mišića.
4. Sklerotične promjene.
5. Bilo kakvi poremećaji ritma i provođenja impulsa.
6. Nedovoljna cirkulacija krvi.

Radi praktičnosti dijagnoze, nekroza miokarda i nestabilna angina pektoris kombinirani su zajedničkim pojmom - akutni koronarni sindrom.

Klinički znakovi

Glavne manifestacije bilo koje varijante angine pektoris su:

1. Bol u leđima od prsne kosti i nedostatak daha. Pojavljuju se ili značajno povećavaju s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom.
2. Osjećaj lupanje srca ili prekid rada srca. Oni su povezani s aritmijama, popraćenim slabošću, vrtoglavicom, nesvjesticom.
3. Znakovi zatajenja srca. S disfunkcijom lijeve polovice srca opaža se plućni edem (kratkoća daha, težina u donjem dijelu prsnog koša). Povrede desne klijetke i (ili) atrija doprinose stvaranju edema nogu, povećanju veličine slezene i jetre.

Simptomi imaju izražene spolne razlike.

Brojna istraživanja su pokazala da su prvi znakovi koronarne bolesti srca kod žena:

• povećan umor;
• bilo kakvih poremećaja spavanja;
• kratkoća daha kada je izložena psihoemocionalnim čimbenicima.

Kod muškaraca bol u prsima uvijek dolazi do izražaja tijekom vježbanja i u mirovanju, osjećaj nedostatka zraka. Često ne obraćaju dužnu pozornost na nelagodu u prsima i ne odlaze liječniku na vrijeme, dugo se samo-liječeći. Nedostatak brze i adekvatne terapije jamstvo je nepovoljne prognoze.

Simptomi koronarne bolesti srca kod žena, kao što su bol i otežano disanje, češće su nespecifični. Bolni sindrom predstavlja osjećaj trnaca ili grčeva u lijevoj strani prsnog koša (ne iza prsne kosti) i izaziva sumnju na prisutnost patologije iz dišnog sustava (pluća i pleura), a ne srca.

Dijagnostika

Pravovremeno otkrivanje koronarne bolesti srca često je vrlo teško zbog polimorfizma kliničke slike.

Uzimanje anamneze

Proučavanje života i povijesti razvoja bolesti ključna je faza u dijagnozi. Potrebno je procijeniti uvjete za pojavu simptoma (stres, tjelesna aktivnost), analizirati učinkovitost lijekova koji se koriste za smanjenje boli (osobito učinak nitro lijekova). Na primjer, bol koja se ublažava antacidima karakteristična je za lezije jednjaka ili želuca, antispazmodici - za interkostalnu neuralgiju.

Sistematski pregled

Tijekom pregleda liječnik pazi na promjene kao što su:

1. Vlažno piskanje i crepitus u plućima (stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji).
2. Edematozni sindrom. Zadržavanje vode u žena često se pogrešno zamjenjuje s poremećajem tekućine i elektrolita povezanim s menopauzom.
3. Povećanje veličine jetre.
4. Porast krvnog tlaka prema prosječnim pokazateljima tri mjerenja.
5. Prisutnost nepravilnih otkucaja srca.
6. Manifestacije hipoksije organa zbog nedovoljne opskrbe kisikom (vrtoglavica, slabost, nesvjestica, bljedilo kože, akrocijanoza).

Svi opisani znakovi neizravno ukazuju na hipoksiju miokarda.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Ako postoji sumnja na koronarnu bolest, propisuje se sljedeći osnovni skup laboratorijskih dijagnostičkih pretraga:

1. Opća analiza krvi.
2. Biokemijski test krvi (lipidni profil, glukoza, kreatinin). S aterosklerozom se povećava ukupni kolesterol, trigliceridi i lipoproteini niske gustoće, a značajno se smanjuje koncentracija masnih molekula velike specifične težine.
3. EKG (funkcionalni testovi nisu ništa manje važni, otkriva se porast ST segmenta i inverzija T vala);
4. Echo-KG (vidljiva su područja hipokinezije, cicatricijalna transformacija).
5. Koronografija - rendgenski pregled koronarnih arterija nakon primjene kontrastnog sredstva (barijev sulfat). Jasno su vidljiva sva područja suženja.
6. Troponinski test.Provodi se u Klinici za akutni koronarni sindrom. Povećanje razine troponina 4-6 sati nakon početka napada je pouzdan pokazatelj nekroze srčanog mišića.
7. 24-satno praćenje rada srca (EKG i mjerenje krvnog tlaka). Holter je indiciran za sve bolesnike kod kojih se sumnja na poremećaj ritma. Metoda otkriva kratke intervale kada su kontrakcije nepravilne.

Kod žena se rjeđe otkriva stenoza koronarnih arterija (prema rezultatima koronografije, okluzija ovog vaskularnog kreveta kod muškaraca se opaža 3,4 puta češće). Sastav aterosklerotskih plakova također je značajno drugačiji. Kod slabijeg spola su elastičnije i manje su ulcerirane. Postoji manje aktivno napredovanje ateroskleroze, ima difuznu prirodu lezije.

Prema primarnom EKG-u, kod muškaraca tipičan oblik ishemijske bolesti srca je infarkt miokarda, u žena - stabilna angina pektoris s elevacijom ST segmenta. Testovi vježbanja u ženskoj polovici su manje specifični i ne pridonose pravovremenom otkrivanju bolesti u 26% slučajeva.