Liječenje aritmije lijekovima: potpuni popis lijekova

Koje aritmije treba liječiti i kada?

Postoje takve grupe promjena u otkucaju srca:

1. Kršenje automatizma:
   • sinusna tahikardija;
   • sinusna bradikardija;
   • sinusna aritmija;
   • sindrom bolesnog sinusa;
   • ritam iz donjeg atrija, atrioventrikularnog čvora, ventrikula.
2. Patologija ekscitabilnosti:
   • ekstrasistole;
   • paroksizmalna tahikardija.
3. Defekt provodljivosti:
   • Wolff-Parkinson-White sindrom;
   • Clerk-Levi-Cristesco sindrom;
   • blokada.
4. Mješovite patologije:
   • treperenje i fibrilacija atrija.

Ne zahtijevaju sve gore navedene opcije terapiju lijekovima. Liječenje aritmija lijekovima može se razmotriti kod čestih epizoda ove prirode:

• puls češće od 90 otkucaja u minuti;
• osjećaj drhtanja ili lepršanja u prsima;
• dispneja;
• lakomislenost;
• epizode kratkotrajnog gubitka svijesti;
• bol u predjelu srca u vrijeme ubrzanog ritma.

Prilikom utvrđivanja takvih simptoma nemojte se samoliječiti - posavjetujte se s kardiologom za savjet.

Kako se provodi liječenje lijekovima?

U praksi kardiologa i terapeuta često se koristi međunarodna klasifikacija antiaritmika prema klasi i generaciji. Dakle, postoje četiri vrste, koje su poimence predstavljene na popisu lijekova za srčane aritmije. Membranski stabilizatori prve klase dijele se u skupine I a, I b i I c, ovisno o vrsti izlaganja. Lijekovi skupine Ia i Ic utječu na ionske kanale natrija, Ib - kalij. Druga klasa su beta-adrenergički blokatori. Treće - produljenje i usporavanje prolaska potencijala, blokiranje protoka kalijevih iona kroz membrane. Četvrto - antiaritmici, koji utječu na protok kalcija u srčanim mišićima. Peto - kombinira druge lijekove sa sličnim učinkom. Prema podjeli, u liječenju se koriste:

1. klasa I:
   • I a - "Kinidin", "Prokainamid", "Dizopiramid", "Aimalin";
   • I b - "Lidokain", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
   • Ja s - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
2. Klasa II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
3. Stupanj III: Amiodaron, Sotanolol, Dofetilid, Azimilid, Bretilium.
4. IV razred. Verapamil, Diltiazem.
5. Klasa V: "Digoksin", "Magnezijev sulfat", "Kalijev klorid", "Adenozin trifosfat".

Mehanizam djelovanja i farmakodinamika lijekova

Normalni sinusni ritam srca poremećen je promjenama ekscitabilnosti, automatizma, provođenja ili formiranja impulsa duž miokarda. Princip djelovanja lijekova za aritmiju je izražen učinak na prijenos iona i električnih potencijala kardiomiocita (mišićnih stanica srca). To vam omogućuje normalizaciju učestalosti i jačine kontrakcija lijekovima bez operacije ili ugradnje srčanog stimulatora. Ovisno o klasi i skupini, lijekovi imaju sljedeće djelovanje:

• stabiliziraju membrane kardiomiocita i djeluju na natrijeve i kalijeve kanale;
• utječu na adrenergičke receptore i simpatički živčani sustav;
• blokiraju struju u membranama srčanih stanica.

U stijenci svake mišićne stanice srca postoji mnogo kanala kroz koje ulaze ioni kalija, natrija, kalcija i klora. Kada se čestice pomiču, nastaje akcijski potencijal, a impulsi se šire duž provodnog sustava. Ovaj proces osigurava kontraktilnost u ispravnom ritmu. Uz aritmije, živčani impulsi prolaze nenormalno. To se događa kao rezultat novih žarišta aktivnosti ili kada struja odluta u krivom smjeru. Lijekovi protiv aritmije to sprječavaju. Razmotrimo detaljnije svaku od klasa i karakteristike njegovih predstavnika.

Blokatori natrijevih kanala

Ovi lijekovi mogu blokirati ulazak natrija u stanicu. Oni usporavaju prolazak vala ekscitacije kroz miokard, što može dovesti do prestanka aritmije.

Učinci:

• ugnjetavanje sinusnog čvora i drugih pacemakera;
• smanjenje ekscitabilnosti miokarda;
• smanjenje brzine uzbude;
• snižavanje krvnog tlaka;
• smanjenje minutnog volumena krvi.

Unutar klase razlikuju se podklase na temelju svojstava lijekova da utječu na različite vrste aritmija. Na primjer, neki od lijekova bolje se nose s supraventrikularnim poremećajima ritma, drugi s ventrikularnim aritmijama.

Í A razred

Ova skupina uključuje lijekove koji imaju učinak stabilizacije membrane: Novokainamid, Kinidin, Aimalin.

"kinidin" - alkaloid. Dobivaju ga iz kore cinchona stabla.

Indikacije:

• ventrikularne i supraventrikularne tahikardije;
• fibrilacija atrija;
• ekstrasistola;
• prevencija napada paroksizmalne tahikardije.

Kontraindikacije:

• zastoj srca;
• aktivni upalni proces u miokardu;
• potpuni atrioventrikularni blok;
• tromb u atrijskim šupljinama;
• trudnoća;
• fibrilacija atrija zbog tireotoksikoze.

Nuspojave:

• dispepsija;
• vrtoglavica;
• oštećenje sluha, vida;
• arterijska hipotenzija;
• zastoj srca;
• atrioventrikularni blok;
• trombocitopenična purpura.

"novokainamid" - sintetski derivat novokaina.

Indikacije:

• paroksizmalna ventrikularna i supraventrikularna tahikardija;
• fibrilacija atrija;
• treperenje atrija;
• ventrikularni prijevremeni otkucaji.

Kontraindikacije:

• zastoj srca;
• arterijska hipotenzija;
• atrioventrikularni blok;
• poremećena funkcija jetre i bubrega;
• parkinsonizam.

Nuspojave:

• alergijske reakcije;
• mučnina;
• povraćanje;
• nesanica;
• uzbuđenje;
• glavobolja;
• konvulzije;
• arterijska hipotenzija;
• kršenje provođenja srčanog mišića;
• treperenje ventrikula.

"Aymalin" Alkaloid je rauvolfije.

Indikacije:

• ventrikularna aritmija u bolesnika s infarktom miokarda;
• Wolff-Parkinson-White sindrom.

Kontraindikacije:

• teški poremećaji provođenja;
• miokarditis;
• cirkulacijska insuficijencija III stupnja;
• arterijska hipotenzija.

Nuspojava:

• opća slabost;
• mučnina;
• povraćanje;
• arterijska hipotenzija;
• osjećaj vrućine.

Í V razred

Ova klasa uključuje: "Lidokain", "Trimekain", "Mexiletin".

Njihova razlika je u tome što slabo utječu na sinusni čvor, atriju i atrioventrikularni spoj, stoga kod supraventrikularnih aritmija ne daju željeni učinak, ali se ventrikularne tahikardije i ekstrasistole izvrsno uklanjaju. Također, ove tablete za aritmiju savršeno se nose s poremećajima koji nastaju kao posljedica predoziranja srčanim glikozida.

Najsjajniji predstavnik grupe - "lidokain".

Indikacije:

• ventrikularni prijevremeni otkucaji;
• ventrikularna tahikardija;
• prevencija ventrikularne fibrilacije, osobito u akutnom razdoblju infarkta miokarda;
• glikozidna intoksikacija;
• anestezija.

Kontraindikacije:

• epilepsija;
• alergija na lidokain;
• sindrom bolesnog sinusa;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularna blokada I-III stupnja;
• glaukom.

Nuspojave:

• psihomotorna agitacija;
• vrtoglavica;
• konvulzije;
• oslabljen vid i govor;
• kolaps;
• alergija.

Í S razred

Uključuje Etatsizin, Flecainide, Propafenone (trgovački naziv Ritmonorm).

Pripadnici ove potklase imaju snažan antiaritmički učinak. Također su u stanju izazvati same aritmije (proaritmički učinak) kod nekih bolesnika s infarktom miokarda ili zatajenjem srca.

"propafenon"

Indikacije:

• prevencija i liječenje ventrikularnih prijevremenih otkucaja;
• fibrilacija atrija;
• supraventrikularna tahikardija;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• Clerk-Levi-Cristesco sindrom.

Kontraindikacije:

• zastoj srca;
• kardiogeni šok;
• sinusna bradikardija;
• slabost sinusnog čvora;
• arterijska hipotenzija;
• kršenje srčanog provođenja;
• miastenija gravis;
• bronhospazam;
• opstruktivna plućna bolest.

Nuspojave:

• mučnina;
• povraćanje;
• gastroenteritis;
• zatvor;
• vrtoglavica;
• nesanica;
• bronhospazam;
• anemija;
• leukopenija.

Beta-blokatori

Mnoge bolesti popraćene su povišenim tonusom simpatičkog živčanog sustava (arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, vegetovaskularna distonija). To dovodi do oslobađanja velike količine adrenalina u krvotok, što povećava učestalost generiranih impulsa. Beta-blokatori su u stanju smanjiti ovaj učinak i normalizirati puls, a istovremeno imaju izražen hipotenzivni učinak.

Predstavnici razreda dijele se na:

• neselektivni beta-blokatori: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
• selektivni beta-blokatori: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
• alfa-beta-blokatori: karvedilol, labetalol.

Anaprilin

Indikacije:

• arterijska hipertenzija;
• angina pektoris;
• sinusna tahikardija;
• infarkt miokarda;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• prolaps mitralne valvule;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• kombinirana terapija za feokromocitom;
• esencijalni tremor.

Kontraindikacije:

• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok II-III stupnja;
• sinoatrijalna blokada;
• sindrom bolesnog sinusa;
• sinusna bradikardija;
• Prinzmetalova angina;
• arterijska hipotenzija;
• akutno i kronično zatajenje srca;
• teška bronhijalna astma;
• Raynaudov sindrom.

"metoprolol"

Indikacije:

• hipertenzija;
• srčana ishemija;
• infarkt miokarda;
• tahiaritmije;
• migrena.

Kontraindikacije isto kao i za "Anaprilin".

"karvedilol" učinkovitiji u slučajevima kada su poremećaji ritma povezani s kroničnim zatajenjem srca.

Blokatori kalijevih kanala

Ovi lijekovi pretežno blokiraju kalijeve kanale, ali u isto vrijeme djeluju na beta-adrenergičke receptore.

Oni su sposobni za:

• usporiti provođenje impulsa kroz miokard;
• smanjiti automatizam sinusnog čvora;
• proširiti žile srca i napuniti ih krvlju;
• smanjiti pritisak.

Najčešće korišteni lijek za aritmije iz ove skupine je "Amiodaron" ("Cordaron").

Indikacije:

• ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• fibrilacija i treperenje atrija;
• paroksizmalna supraventrikularna tahikardija;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• nodalna tahikardija.

Kontraindikacije:

• bradikardija;
• bolesti štitnjače;
• osjetljivost na jod;
• fibroza pluća;
• zatajenje jetre;
• trudnoća;
• laktacija.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Ovi lijekovi blokiraju protok kalcija kroz spore kanale u kardiomiocite. U praksi se dijele na derivate dihidropiridina (Nifedipin, Amlodipin) i derivate nehidropiridina (Verapamil).

Razlika između skupina je u tome što je prva sposobna refleksno povećati broj otkucaja srca, pa se ne koristi za liječenje aritmija!

"verapamil"

Indikacije za uporabu:

• paroksizmalna supraventrikularna tahikardija;
• treperenje i fibrilacija atrija;
• visoki krvni tlak;
• ekstrasistola;
• vazospastična angina;
• srčana ishemija.

Kontraindikacije:

• bradikardija;
• sindrom bolesnog sinusa;
• ventrikularna tahikardija;
• tahikardija sa širokim QRS kompleksom;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok II-III stupnja;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• arterijska hipotenzija;
• akutni infarkt miokarda;
• zastoj srca;
• sinoatrijalna blokada;
• zatajenje jetre.

Ostali antiaritmici

Ovo uključuje:

• srčani glikozidi: "Digoksin";
• pripravci kalija: Panangin, Asparkam;
• metabolički lijekovi: "Adenozin", "ATP-long", "Riboxin".

Srčani glikozidi se koriste u slučajevima kada je potrebno zaustaviti supraventrikularnu tahikardiju, vratiti sinusni ritam tijekom fibrilacije atrija. Ali oni su kontraindicirani kod bradikardije, intrakardijalne blokade i Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma. U slučaju predoziranja mogu se pojaviti mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, glavobolja, epistaksa, oštećenje vida, nesanica kao posljedica intoksikacije glikozidima.

Pripravci kalija pomažu u smanjenju aktivnosti električnih procesa u miokardu. Koriste se za liječenje (iako u većoj mjeri za prevenciju) supraventrikularnih i ventrikularnih poremećaja ritma. Nuspojave: zloćudno usporavanje otkucaja srca, mučnina, povraćanje, pogoršanje atrioventrikularne provodljivosti.

Kako uzimati lijekove i kontrolirati svoje stanje?

Svaki pacijent koji uzima tablete za aritmije treba redovito pratiti liječnik. Pravovremeni pregled omogućuje procjenu učinkovitosti terapije, prepoznavanje nuspojava u ranim fazama i poduzimanje mjera za njihovo uklanjanje. Tijekom pregleda liječnik procjenjuje sljedeće pokazatelje:

1. Opće stanje i pritužbe bolesnika.
2. Brojevi krvnog tlaka.
3. Puls.
4. Brzina otkucaja srca.
5. Broj otkucaja srca prema elektrokardiogramu ili rezultatima Holter monitoringa.
6. Stanje kardiovaskularnog sustava prema ultrazvuku i ehokardiografiji.
7. Opća analiza krvi, koagulogram, biokemijski parametri, lipidni profil.
8. Elektroliti u krvi.
9. Funkcionalni testovi bubrega i jetre.
10. Hormoni.

Zaključke

Glavna funkcija srca je održavanje potrebne cirkulacije krvi. Bez obzira na uzrok, kršenje srčanog ritma dovodi do značajnog poremećaja koronarne, cerebralne i središnje hemodinamike. Aritmije povećavaju rizik od vaskularne tromboze (srčani udar ili moždani udar). Ako se otkriju patološke promjene i alarmantni znakovi, stručnjak će propisati antiaritmičke lijekove i dati preporuke za daljnju prevenciju komplikacija.