Transplantacija srca (transplantacija): indikacije, videotehničar, cijena operacije

Indikacije i kontraindikacije za transplantaciju srca

Transplantacija srca indicirana je za izrazito ozbiljne bolesti koje ne reagiraju na terapiju lijekovima i dovode do teškog zatajenja srca. Razlozi za ova stanja:

• proširena kardiomiopatija;
• kongenitalni nedostaci;
• patologija ventila;
• teške povrede sistoličke funkcije srca (ejekcijski volumen manji od 20%);
• maligna rekurentna angina pektoris;
• ateroskleroza koronarnih arterija, koja nije podložna drugim kirurškim intervencijama;
• neoplazme.

O pitanju transplantacije srca odlučuje vijeće vodećih stručnjaka. Tamo se procjenjuje operativni rizik i daljnja prognoza pojedinog bolesnika.

Kontraindikacije:

• aktivni zarazni proces;
• sistemske bolesti (SLE, reumatoidni artritis);
• AIDS;
• dijabetes ovisan o inzulinu s oštećenjem organa ili čestom dekompenzacijom;
• kršenje zgrušavanja krvi;
• pretilost;
• teške bolesti jetre, bubrega, pluća;
• amiloidoza;
• maligne neoplazme;
• mentalni poremećaji;
• aterosklerotične lezije perifernih i / ili cerebralnih arterija;
• teška plućna hipertenzija;
• ponovljeni infarkt pluća;
• ovisnost o alkoholu, drogama i duhanu;
• starija dob.

Tehnike i tehnike izvođenja operacije

Priprema za transplantaciju srca uključuje kompletan pregled tijela. Potreban:

• opće kliničke studije krvi i urina;
• kemija krvi;
• glikemijski pokazatelji;
• krvna grupa i Rh-pripadnost;
• prošireni koagulogram;
• Razina natriuretskog peptida tipa B;
• klirens kreatinina;
• hormoni štitnjače;
• bakteriološki pregled urina i sputuma;
• imunološke studije (HLA-tipizacija darivatelja za I i II razred, cross-match);
• probir infektivnog panela (hepatitis, citomegalovirus, herpes, HIV, tuberkuloza i drugi).

Od instrumentalne dijagnostike do pacijenta kojem je potrebna transplantacija, obavite:

• elektrokardiografija;
• ehokardiografija;
• kateterizacija desnih dijelova s ​​tonometrijom;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• spirometrija;
• fibrogastroduodenoskopija;
• Ultrazvuk organa trbušne šupljine i štitnjače;
• skeniranje karotidnih arterija i žila donjih ekstremiteta;
• koronarna angiografija.

Liječnik pažljivo prikuplja anamnezu, navodeći popratne patologije, sve transfuzije, kirurške intervencije koje prethode transplantaciji, trudnoću.

Dan prije pacijent potpisuje službenu suglasnost za operaciju transplantacije srca. Hrana i tekućina su zabranjeni jer je potrebna opća anestezija.

Kako ide operacija? Srcu se pristupa kroz srednju sternotomiju (rez na prsnoj kosti). Zatim se pacijent pričvrsti na aparat srce-pluća. Dijelovi ventrikula i atrija se izrezuju, ostavljajući dovoljno područje tkiva za održavanje inervacije, što igra bitnu ulogu u održavanju homeostaze u postoperativnom razdoblju.

Istodobno, druga skupina kirurga priprema transplantaciju. Nakon temeljitog pregleda, kako bi se isključili nedostaci i druge vidljive patologije, odmah se provodi kardioplegija. Zatim se izrezuju aorta, šuplja vena i plućne žile, srce se oslobađa od ostataka perikarda i uklanja iz prsnog koša. Organ se odmah stavlja u otopinu za konzerviranje (+ 4 °C) kako bi se osigurala zaštita od hladnoće.

Sljedeći korak je šivanje presađenog organa, ponovno povezivanje vaskularnog kreveta i vraćanje otkucaja srca. Nakon uspješnog pokretanja srca, rana se šije, a na prsnu kost se stavlja zavoj. Za više informacija o postupku operacije pogledajte naš video o transplantaciji.

Duljina i kvaliteta života nakon transplantacije

Prva faza rehabilitacijskog procesa započinje boravkom bolesnika na kardiološkoj intenzivnoj njezi. Glavni zadatak liječnika u tom razdoblju je osigurati adekvatan rad presađenog srca i spriječiti moguće komplikacije.

Pacijent je pod nadzorom, propisuje mu se masivna infuzijska terapija za korekciju hemodinamike, borbu protiv poremećaja ritma i odbacivanje transplantata.

Nakon isključivanja umjetne ventilacije počinju vježbe disanja. Jedna od njegovih mogućnosti je izdisaj s otporom: od pacijenta se traži da puhne u vodu kroz cijev. Nekoliko dana kasnije, instruktor fizikalne terapije odabire potrebne vježbe koje izvode u krevetu. Trajanje i učestalost regulira sam pacijent, na temelju svoje dobrobiti.

Druga faza je stacionarna. Osoba se premješta na opći odjel. Nastavlja se s nizom dijagnostičkih i terapijskih postupaka, a motorički režim se postupno proširuje pod nadzorom specijaliste tjelovježbe i kardiologa. Pacijentu se objašnjava potreba za održavanjem sanitarnog reda: napuštajući odjel, stavlja masku, često pere ruke. Posjete regulira medicinsko osoblje. Duljina boravka u bolnici ovisi o regenerativnim sposobnostima organizma i iznosi otprilike mjesec dana.

Treća faza počinje nakon otpusta i traje do godinu dana. Ovo razdoblje zahtijeva ambulantno praćenje stanja pacijenta. Uspostavite plan redovitih pregleda, nastavite uzimati lijekove. Bolesnik se treba marljivo baviti doziranom tjelesnom aktivnošću. Posebno pogodan za hodanje, vožnju biciklom, trčanje, plivanje. Glavni cilj ove faze je prilagoditi srce radu u svakodnevnom životu.

Nakon godinu dana nakon transplantacije srca, osoba se obično vraća svom normalnom životu. Smanjite unos lijekova, smanjite učestalost posjeta liječniku. Međutim, morate voditi aktivan i zdrav način života. Vrijedno je odustati od alkohola, pušenja i ne prekomjerno koristiti kavu. Cijepljenje zahtijeva pažljivo rukovanje.

"Koliko živiš nakon transplantacije srca?" - često pitanje pacijenata koji se spremaju za operaciju. U Rusiji je maksimalno trajanje 17 godina, ali u svijetu brojke su fiksne na 20 godina. Štoviše, bilo koji pacijent s indikacijom za transplantaciju nema šanse za slično vrijeme preživljavanja bez intervencije.

Cijena operacije u Rusiji i inozemstvu (2018.)

Prosječna cijena transplantacije srca u ZND je oko 100 tisuća dolara, dok europski kolege za jednu intervenciju traže od 200 tisuća eura. U posljednje vrijeme, kako bi se uštedio novac, isplativo je koristiti usluge azijskih liječnika koji izvode transplantaciju za 50-60 tisuća dolara. No, kao i prije, lideri u potražnji među našim građanima su Izrael i Sjedinjene Države.

Moguće komplikacije

Nakon stabilizacije cirkulacije, najstrašnija komplikacija u bolesnika je odbacivanje srca darivatelja.

Postoji nekoliko vrsta reakcija odbijanja:

1. Munjevito odbacivanje događa se u prvim satima nakon operacije, zbog humoralnih čimbenika koji uzrokuju smrt transplantata.
2. Akutni oblik se promatra od sedam dana do tri mjeseca.
3. Kronična varijanta pojavljuje se 12 mjeseci nakon operacije i uzrokovana je stvaranjem antitijela. To dovodi do progresivnog pogoršanja funkcije organa.

Ostale uobičajene komplikacije uključuju:

1. Patologija koronarnih arterija. Dolazi do ishemije miokarda, ali osoba ne osjeća bol u prsima, jer je tijekom operacije srce denervirano. Ovaj poremećaj često rezultira iznenadnom srčanom smrću.
2. Infekcije: Epstein-Barr virus, herpes simplex, citomegalovirus, toksoplazma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, gljivice.
3. Disfunkcija bubrega.
4. Tumori.
5. Arterijska hipertenzija.
6. Hiperlipidemija.
7. Dijabetes.
8. Smrt. Maksimalni zabilježeni životni vijek nakon transplantacije srca bio je 30 godina.

Glavni razlog gore navedenih problema je dugotrajna primjena imunosupresiva. Ciklosporin A zadržava tekućinu, grči periferne arterije, potiče proizvodnju glukoze i razvija fibrozu bubrega. Oslabljena je imunološka obrana organizma, što objašnjava česte upale pluća, kandidijazu, tuberkulozu i druge bolesti.

Kako bi se spriječile takve komplikacije, bolesnici koji uzimaju imunostatike, prilikom jave u ambulantu, moraju biti pažljivo pregledani kako bi se rano dijagnosticirali mogući problemi.

Unatoč širokom rasponu nuspojava, potrebno je doživotno liječenje. Otkazivanje ili kršenje režima moglo bi biti kobno. Samo transplantolog može prilagoditi doze ili napraviti promjene.

Zaključke

Transplantacija je operacija koja omogućuje zamjenu oslabljenog srca koje ne obavlja svoje funkcije organom zdravog darivatelja. Intervencija zahtijeva visokokvalificirano medicinsko osoblje, višestruku i dugotrajnu rehabilitaciju, velike financijske troškove. Bolesnici su dužni doživotno uzimati citostatike, što dovodi do visokog rizika od postoperativnih komplikacija. Ipak, transplantacija je omogućila produljenje života osoba s zatajenjem srca u završnoj fazi i stoga je našla široku primjenu u modernoj kardiokirurgiji, nedvojbeno spasivši čovječanstvo.