Operacija zamjene srčanih zalistaka

Indikacije za protetiku

Za normalan protok krvi neophodan je koordiniran rad ventilskog aparata. Mitralni, aortni, trikuspidalni i plućni zalistak osiguravaju protok krvi od srčanih komora do aorte i plućnog debla, igrajući glavnu ulogu u hemodinamici. Kada su njihovi zalisci uništeni, suženi ili nepotpuno zatvoreni, krv ulazi u žile u nedovoljnim količinama, što dovodi do progresivnog zatajenja srca. Jedini način za poboljšanje stanja pacijenta je promptno otklanjanje kvara i ugradnja mehaničkog ili biološkog implantata. Zamjena srčanih zalistaka i protetika indicirani su kada:

• urođene ili stečene bolesti srca, bolesti srca;
• postinfarktna patologija, aneurizma;
• prolaps, stenoza ili insuficijencija;
• aterosklerotske lezije;
• bolesti reumatske etiologije;
• atrezija zalistaka;
• infektivni endokarditis i septičke lezije;
• vlaknasti ožiljci ili adhezije na zaliscima;
• kalcifikacija i induracija.

Klinički znakovi koji ukazuju na potrebu operacije:

• smanjena tolerancija vježbanja;
• pojava kratkoće daha, nemogućnost spavanja u vodoravnom položaju, pojava vlažnog zviždanja u donjim dijelovima pluća (zbog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji);
• ultrazvučno snimanje krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama;
• proširenje srčanih šupljina na ehokardiografiji (lijevi atrij više od 40 mm);
• pojava aritmija (ekstrasistola, blokada).

Tehnike izvođenja i tehnike operacije

Prije operacije provode se laboratorijske i instrumentalne studije kako bi se utvrdile kontraindikacije i stupanj rizika od neželjenih posljedica.

Propisane su sljedeće analize:

• opća i biokemijska krv;
• koagulogram;
• testovi funkcije jetre (AST, ALT, bilirubin);
• testovi krvi za virusni hepatitis i HIV;
• šećer u krvi (za isključivanje dijabetes melitusa);
• rendgenski snimak prsnog koša;
• Ultrazvuk srca.

Za protetiku se koriste dvije vrste ventila:

1. Mehaničkiizrađene od posebnih legura s dodatkom grafita ili sintetičkog silikona. Mehanizam takvih implantata: lopta, latica s dva ili tri lista, kosi disk nalik ventel. Oni su izdržljivi, međutim, zahtijevaju uzimanje određenih lijekova nakon operacije.
2. Biološkinapravljen od alotransplantata pacijenta, svinjskog ili konjskog ksenotransplantata. Najčešće korišteno tkivo je životinjskog podrijetla. Indicirano za tešku srčanu patologiju s netolerancijom na antikoagulanse, starije osobe.

Operacija zamjene srčanih zalistaka može biti otvorena spajalicama i šavovima ili minimalno invazivna. U drugom slučaju se ne provodi opsežna intervencija: pristup se dobiva kateterima i stentom kroz probušenu venu i mali rez na bedru.

1. Na otvorena operacija svi zalisci su protetski. Radi se sternotomija – disekcija kože i prsne kosti do srca. Kroz rez u atriju ili ventrikulu dobiva se pristup zahvaćenom zalistku. Implantat se postavlja na mjesto uništenog, fiksira se šavovima. Secirano područje se šije, stavljaju se spajalice i žičani šavovi radi spajanja i zacjeljivanja.
2. Minimalno invazivne metode uključuju transapikalna protetika... U interkostalnom prostoru s desne strane napravi se mali rez, a u srcu mali rez kroz koji se umetne žica vodilica s kamerom, kateter i implantat. Koristi se za zamjenu mitralnih i trikuspidalnih zalistaka.
3. Protetika kroz femoralnu venu najnježniji, koristi se za aortni zalistak. Aparat srce-pluća nije potreban. Nakon sedacije, kateter s presavijenim zaliskom se uvodi kroz mali rez na bedru u žilu i napreduje do srčanih šupljina pod kontrolom rendgenskog zraka. Nakon što su došli do ventila, kirurzi napuhuju posudu balonom, a ugrađeni element sam ispunjava lumen.

Kontraindikacije za implantaciju

Protetika se ne preporučuje za:

• akutni poremećaji cirkulacije;
• dekompenzirano zatajenje srca s EF <25-20%;
• pogoršanje astme;
• dijabetes i zatajenje bubrega;
• opijenost u pozadini virusnih ili zaraznih bolesti;
• zatajenje jetre u fazi dekompenzacije.

Izbor metode protetike ovisi o pacijentovom slučaju, njegovoj glavnoj dijagnozi, predloženom opsegu operacije i presudi kardiokirurga. U slučaju kontraindikacija za hitnu operaciju potrebna je suportivna terapija za pripremu bolesnika.

Rehabilitacija i moguće komplikacije

Po završetku uspješno provedene protetike pacijent je dva dana na intenzivnoj njezi. To je potrebno za vraćanje snage nakon anestezije, anestezije i sedacije. Razdoblje boravka na intenzivnoj njezi je dva do tri dana, zatim u bolnici tri do četiri tjedna. Za to vrijeme rana zacjeljuje na prsnoj kosti, tijelo se prilagođava hemodinamici nakon protetike. Tijekom cijelog razdoblja liječnik redovito mjeri krvni tlak, ultrazvukom procjenjuje stanje srca i šav.

Nakon minimalno invazivne zamjene, oporavak ne traje više od sedam do deset dana. S obzirom na malu veličinu rane, cijeljenje se događa brže, uz manje jake bolove.

Postoperativna rehabilitacija uključuje:

1. Ograničavanje tjelesne aktivnosti u prvom tjednu.
2. Postupno povećanje motoričke aktivnosti tijekom prva dva tjedna.
3. Propisivanje terapije lijekovima za sprječavanje tromboze, začepljenja ventila trombom.
4. Individualni odabir režima opterećenja nakon obnove hemodinamike.
5. Posebna prehrana i kontrola stanja.

Najčešće, nakon protetike, brinete se o:

• opća slabost;
• povremena vrtoglavica;
• glavobolja;
• bolna bol u području šavova;
• periodična bol u srcu;
• oticanje nogu;
• poremećaj spavanja.

Obično te komplikacije nisu trajne i nestaju unutar četiri do pet tjedana nakon operacije.

Ako se stanje pogorša, obraćaju se kardiologu ili kirurgu. Ranim pregledom sprječavaju se operativne posljedice zamjene srčanih zalistaka i poboljšava se život bolesnika.

Zaključke

Prognoza za protetiku je povoljna. Kirurško uklanjanje srčanih mana, stenoze i insuficijencije srčanih zalistaka smanjuje rizik od invaliditeta, smrti od zatajenja srca i značajno poboljšava dobrobit. Nakon kirurškog zahvata, rizik od smrti povezan je s trombozom velikih žila ili na mjestu implantirane valvule. Neophodno je slijediti preporuke i recepte svog liječnika. Rehabilitacija u sanatoriju ili kardiološkoj bolnici pomaže u održavanju dobrog zdravlja dugi niz godina nakon operacije.