Normalno, kako bi se svi organi i tkiva opskrbili kisikom, lijeva klijetka gura krv u aortu, odakle ona divergira kroz tijelo zbog rada zalistka. Ako se kvržice potonjeg ne zatvore potpuno, dio krvi se vraća natrag u srce tijekom dijastole, uzrokujući prelijevanje lijeve klijetke. Ova situacija se naziva insuficijencija aortnog zalistka.
Uzroci i vrste poroka
Postoje dvije vrste bolesti koje se razlikuju po podrijetlu: prirođene i stečene. Insuficijencija aortnog ventila u djece najčešće se formira tijekom razdoblja intrauterinog polaganja organa i sustava. Razlozi kršenja razvoja zalistaka su genetski defekt ili učinak nekih tvari na fetus.
Stečeni oblik kvara nastaje pod utjecajem sljedećih čimbenika:
- Infekcije (tonzilitis, sepsa, sifilis). Upala endokarda nastaje s oštećenjem aparata zalistaka.
- Reumatizam. Mehanizam razvoja sastoji se u pojavi izraslina i zadebljanja na zaliscima, što ih sprječava da se čvrsto zatvore. Prema mojim zapažanjima, više od 85% svih pacijenata s mitralnim ili aortalnim defektima ima pozitivne reumatske testove.
- Drugi razlozi. Nešto rjeđe etiološki čimbenici su lezije ateroskleroze aorte, disecirajuća aneurizma, Marfanov sindrom ili trauma prsnog koša.
Insuficijencija aortnog zalistka u svom čistom obliku ostaje dugo vremena kompenzirani nedostatak. Ali s vremenom se razvija hipertrofija lijeve klijetke i pojavljuju se znakovi izraženih hemodinamskih poremećaja.
Simptomi
Bolest se manifestira na različite načine ovisno o stupnju zanemarivanja patologije. Za usporedbu, možete dati tablicu znakova bolesti po fazama:
| Pozornica | Stupanj regurgitacije u % | Pritužbe | Znakovi na pregledu |
| I. Potpuna naknada | 15 | odsutan | nema odstupanja, pojava blagog šuma u vrijeme dijastole tijekom auskultacije |
| II. Aortna insuficijencija 2. stupnja (latentna) | 15-30 | pojava nelagode iza prsne kosti nakon fizičkog napora, pulsiranje u glavi i vratu, lupanje srca | povećan broj otkucaja srca |
| III. Subkompenzacija | 50 | sindrom boli tipa angine u mirovanju, vrtoglavica, zujanje u ušima, oštećenje vida, nesvjestica, drhtanje glavom, pulsiranje zjenica i žila noktiju | povećanje jetre, zamršene noge, bljedilo, skakanje pulsa, slabljenje I i II tonova, povećanje razlike između sistoličkog i dijastoličkog tlaka |
| IV. Dekompenzacija | od 50 i više | progresivno zatajenje, disfunkcija svih organa, aritmija, jak edem | akrocijanoza, anasarka, hepatosplenomegalija, neujednačen puls, vizualna definicija otkucaja srca, njegov pomak u 7. interkostalni prostor |
Kompenzacijski stadij može trajati dugo vremena, a da se ne manifestira, ako je uzrok kronični proces.
Dijagnostika
Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti niz instrumentalnih studija:
- Na rendgenogramu se simptomi aortne insuficijencije pojavljuju kao povećanje lijeve i desne klijetke.
- Kardiogram pokazuje znakove povećanja lijeve klijetke, tahikardiju i ektopični ritam iz grane snopa. Nakon vježbanja počinje depresija ST segmenta, a pojavljuju se i drugi simptomi ishemije miokarda.
- Prilikom provođenja fonografije, dijastolički šum se otkriva kao rezultat regurgitacije krvi u lijevoj klijetki i III tonusa zbog vibracija njegovih stijenki. Sistolički šum nastaje zbog turbulencije protoka krvi kroz modificirane listiće.
- Ehokardiografija utvrđuje kršenje strukture zalistaka, hipertrofiju lijevog miokarda, treperenje mitralnog ventila.
Moderni tretmani
Početna faza patologije ne zahtijeva poseban tretman. Pacijent bi trebao redovito posjećivati kardiologa (jednom svakih 6 mjeseci), podvrgavati se EchoCG, EKG-u i drugim dodatnim dijagnostičkim metodama, ako su indicirane. Osobama se preporučuje smanjenje tjelesne aktivnosti, a kod reume - uzimanje antibiotika i odbijanje boravka u uvjetima povećane vlage.
S razvojem prvih simptoma u fazi relativne kompenzacije, liječenje se sastoji od primjene diuretika, antihipertenzivnih lijekova i uzimanja antibakterijskih sredstava kako bi se spriječile zarazne komplikacije. Medicinski način pružanja pomoći ne može u potpunosti otkloniti problem, već samo djeluje na uzrok i poboljšava kvalitetu života osobe.
Vrste proteza i razlika između njih
U fazi početka hemodinamske dekompenzacije preporuča se plastika ili zamjena ventila i uzlaznog dijela aorte. Također, hitna operacija se izvodi u slučaju akutne aneurizme ili oštećenja ventila snažnim udarcem u prsa.
Kirurško liječenje insuficijencije aortnog zalistka obično se izvodi umjetnim i biološkim implantatima. Prvi su izrađeni od metala s netaknutim premazom, dok se drugi dijele na tri vrste:
- ksenotransplantati (nastali od životinjskog tkiva);
- homotransplantati (koristi se materijal druge osobe);
- autotransplantati (uzeti od operirane osobe).
Ranije su se sve operacije izvodile na otvorenom srcu. Trenutno se prakticira transkateterska implantacija. Ovo je minimalno invazivna tehnika koja uključuje postavljanje umjetne valvule kroz rupu u posudi bez rezanja prsnog koša.
Na tržištu postoji nekoliko vrsta proteza za takvu operaciju:
- Medtronic CoreValve. Umetnut transfemoralno (kroz femoralnu arteriju), sastoji se od okvira i tri zaliska, koji se proizvode iz svinjskog perikarda.
- Postavlja se metodom transapikalnog pristupa (kroz vrh srca).
- Izrađena je od perikarda bika, a kao dodatak se koristi prsten od nehrđajućeg čelika.
Nakon tjedan dana u bolnici, osoba se otpušta pod nadzorom svog liječnika. Ponekad se boravak u bolnici produljuje i do 10 dana.
Osnovna rehabilitacija sastoji se od pravilno odabrane medicinske potpore, koja će spriječiti moguće komplikacije i ubrzati proces vraćanja osobe u normalan način života. Protokol liječenja u ovom slučaju uključuje sljedeće skupine lijekova:
- imunosupresivi su neophodni za suzbijanje procesa odbacivanja transplantata;
- antibiotici sprječavaju zarazne komplikacije;
- antikoagulansi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka na umjetnim zaliscima
- antiagregacijski lijekovi koji razrjeđuju krv.
Liječenje bolesnika nakon operacije uključivat će lijekove za liječenje stanja koja su uzrokovala defekt ili pogoršala tijek bolesti.
Prognoza: kako aortna regurgitacija utječe na očekivani životni vijek
Prognoza insuficijencije aortnog zalistka ovisi o volumenu krvi vraćene u lijevu klijetku. U fazi relativne kompenzacije, očekivani životni vijek je 5-10 godina. U prisutnosti jakog edema i drugih simptoma poremećaja cirkulacije, sve mjere liječenja i prevencije mogu se provesti u roku od 2 godine, ako se kirurška intervencija iz ovog ili onog razloga ne izvrši. U tom slučaju pacijentu se dodjeljuje invaliditet, a terapija se daje za ublažavanje simptoma.
