Maksilarni sinusitis je složena upalna bolest gornjih dišnih puteva koja zahvaća zračne komore čovjeka. Ovisno o širenju patogena, upala može pokriti jedan ili oba sinusa, ali ako su u proces uključeni čeoni sinusi, tada se takva bolest naziva polisinusitis. Liječenje obostranog sinusitisa zahtijeva integrirani pristup i korištenje različitih terapijskih tehnika.
Uzroci i značajke obostranog sinusitisa
Poraz oba pomoćna džepa nosa može se razviti iz različitih razloga, među kojima se razlikuju sljedeće:
- virusne respiratorne infekcije (ARVI);
- gripa;
- rinitis (vazomotorni i alergijski);
- širenje patogenih infekcija iz drugih zahvaćenih organa nazofarinksa (tonzile, adenoidi);
- alergijske reakcije (sezonske i trajne).
Ostali uzroci, poput zakrivljenosti nosne pregrade, traume kostiju lubanje i obraslih polipa, uglavnom su uzrok jednostranog sinusitisa.
Nije rijetkost da patološka mikroflora najprije zauzme jedan sinus, a potom se proširi na drugi zbog anatomskih obilježja strukture kostiju lubanje, kasnog početka liječenja ili nepravilnog postupka pranja. Liječenje akutnog obostranog sinusitisa kod odraslih i djece trebao bi provoditi kvalificirani otorinolaringolog, jer ova vrsta bolesti vrlo često (u više od 10% slučajeva) prelazi u teško rješivi kronični oblik.
Akutni oblik ima izražene znakove, linearno se razvija i zahtijeva hitnu liječničku intervenciju kako bi se spriječile teške komplikacije, među kojima najopasnije mogu biti:
- infekcija očne duplje i pogoršanje vida, ponekad na minimalne vrijednosti;
- akutni otitis srednjeg uha kao rezultat prodiranja bakterija u srednje uho kroz Eustahijevu cijev;
- upala facijalnog živca, što uzrokuje jaku bol;
- oštećenje srčanog mišića s kršenjem njegovog ritma (miokarditis);
- intrakranijalne komplikacije (meningitis, sepsa, apsces mozga);
- gubitak olfaktornog refleksa zbog smrti epitelnih stanica;
- oštećenje osteotkiva kostiju lica lubanje (osteoperiostitis).
Kronični oblik karakterizira valoviti tijek, kada se simptomi ili povlače ili se ponovno pogoršavaju, ali je uzročnik cijelo vrijeme prisutan u sinusima. To može uzrokovati oštećenje periosta i kostiju lubanje, uporni suhi kašalj, konjuktivitis, subfebrilnu tjelesnu temperaturu, osjetno smanjenje akademske uspješnosti i uspješnosti.
Kronični sinusitis nije lako izliječiti bez punkcije, terapija lijekovima može trajati više mjeseci, a nema garancije za potpuno izlječenje.
Tipični simptomi obostranog sinusitisa
S obzirom da upalni proces pokriva oba maksilarna sinusa, njegove manifestacije su obično izražene. Bilateralni sinusitis možete prepoznati po sljedećim znakovima:
- Istodobna začepljenost oba nosna prolaza i teške poteškoće u disanju kroz nos, pacijent je prisiljen disati na usta, što dovodi do isušivanja sluznice. Jednostrani sinusitis karakterizira naizmjenična kongestija.
- Začepljenost često dovodi do gubitka mirisa, pri čemu se čak ni jaki mirisi ne osjećaju.
- Iscjedak iz nosa može biti različit: proziran, tekući i malobrojan u početnoj fazi, žuto-zelen i gust u prisutnosti bakterijske mikroflore u džepovima pribora.
- Promjene u tembru glasa, koji postaje nizak i gluh, jasno se čuje nazalni ton zbog isključenja zračnih sinusa iz procesa stvaranja zvuka.
- Osjećaji boli su lokalizirani s obje strane nosa. Prvo, postoji osjećaj stiskanja ili pucanja, koji se pogoršava okretanjem glave, savijanjem i naglim pokretima. Tada se manifestira sindrom boli koji može zahvatiti cijelu glavu ili pucati u pojedine organe (vrat, zube, uho, sljepoočnicu).
- Prisutnost gnoja u šupljinama uzrokuje porast temperature do 38-39 stupnjeva i opijenost tijela, što se izražava u slabosti, zimici, bolovima u mišićima, brzom umoru.
Simptomi se mogu neznatno razlikovati ovisno o stadiju bolesti:
- Kataralni sinusitis je komplikacija virusne infekcije, sluznica nije duboko zahvaćena, iscjedak je tekući i proziran;
- Serous je karakteriziran obilnim vodenim izlučevinama, kojih ima toliko da ih trepetljike cilijarnog epitela nemaju vremena ukloniti. U ovoj situaciji, sinusi su ranjivi, stoga se bakterijska mikroflora često pridružuje virusnim agensima.
- Gnojni je rezultat umnožavanja patogenih bakterija u sinusima i nakupljanja gnojnog eksudata u njima uz paralelno povećanje edema tkiva.
- Polipoza je obično kronične prirode, a uzrokovana je rastom cista i polipa u nosnoj šupljini, što pogoršava otjecanje sluzi.
U svakom slučaju, u prisutnosti ovih simptoma potrebno je što prije otići u bolnicu kako bi se postavila točna dijagnoza i pravodobno započelo liječenje.
Dijagnoza bolesti
Kvalificirani otorinolaringolog može točno odrediti bolest, njezin stadij i uzroke nakon provođenja niza dijagnostičkih studija:
- tijekom vanjskog pregleda, iskusni liječnik odmah će obratiti pozornost na oticanje obraza na stranama nosnih padina, crvenilo očiju, suzenje i šmrkljave;
- palpacija će potvrditi osjetljivost zigomatskih regija s obje strane lica;
- vizualni pregled nosne šupljine pomoću rinoskopa ili endoskopa će pokazati hiperemiju i oticanje sluznice, sužavanje obje anastomoze;
- ponekad liječnik može koristiti Heringovu lampu, koja se umetne u usta pacijenta kako bi se pokazale kosti lubanje i stijenke sinusa;
- Najobjektivniju sliku daje RTG, na kojoj će se jasno vidjeti horizontalna razina sekrecije u pomoćnim komoricama ili snažno zadebljanje parijetalne sluznice;
- Trudnice ne smiju raditi rendgenske snimke, pa se može koristiti 2D B-mode ultrazvuk;
- povremeno je potrebno napraviti punkciju i uzeti uzorak eksudata za analizu ako standardne dijagnostičke metode ne omogućuju jednoznačan zaključak.
Ako se postavi dijagnoza obostranog sinusitisa, liječenje se razvija na temelju težine simptoma, dobi bolesnika i njegove tolerancije na određene lijekove i postupke. U beba do 3-4 godine maksilarni sinusi se tek formiraju, pa je sinusitis rjeđi, ali je u kasnijem djetinjstvu i adolescenciji učestalost veća nego u odraslih.
Liječenje obostranog sinusitisa lijekovima
Prije liječenja obostranog sinusitisa potrebno je konzultirati se s iskusnim otorinolaringologom koje metode terapije treba koristiti za postizanje najboljeg rezultata. Često se pacijenti boje operacije, pitaju liječnike je li moguće izliječiti bolest bez punkcije i zamolite ih da sastave režim liječenja lijekovima. Ako su ispunjeni svi zahtjevi liječnika, uzimajući u obzir razvoj suvremene farmakološke znanosti, u mnogim slučajevima može se postići potpuno izlječenje bez pribjegavanja punkciji. U konzervativnoj terapiji prakticira se uporaba lijekova različitih smjerova.
Antibiotici propisuju se nužno ako postoji bakterijska mikroflora ili se nastavlja gnojni proces.U idealnom slučaju, trebate uzeti bris nosa i posijati ga u bakteriološkom laboratoriju kako biste točno identificirali bakterije koje inficiraju organe i propisali željeni lijek. No, u većini slučajeva, kako ne bi gubili vrijeme, liječnik propisuje antibiotike koji utječu na najveći mogući broj bakterija, a zatim, tijekom liječenja, po potrebi prilagođava režim.
Za sustavnu antibiotsku terapiju lijekovi se biraju iz sljedećih skupina antibiotika:
- Makrolidi (Rovamycin, Erythromycin, Azitrox, Clarithromycin) mogu se koristiti za liječenje i akutnih i kroničnih oblika bolesti, razlika je samo u doziranju.
- Visoku učinkovitost pokazuju zaštićeni penicilini (Flemoxin solutab, Amoxiclav). Međutim, u nekim regijama može postojati povećana otpornost patogena na njih.
- Cefalosporini treće i četvrte generacije (Ceftriaxone, Cefodox, Cephalexin).
- Betalaktam proizvodi na bazi klavulanske kiseline (Augmentin).
- Fluorokinoloni (Ciprofloxacin, Ofloxacin) su lijekovi slični antibioticima s jakim antimikrobnim učinkom, ali nemaju analoga u prirodi.
Najčešće se antibiotici uzimaju oralno u obliku tableta ili suspenzija (za djecu), međutim, u slučaju teškog tijeka bolesti, češće se koristi injekcijska metoda primjene.
Bioparox, Isofra i Polydex se koriste lokalno. Režim liječenja sistemskim antibakterijskim lijekovima ne smije se mijenjati ili prekidati samostalno kako bi se izbjegla kroničnost bolesti ili razvoj rezistencije patogena na ovaj lijek.
Dekongestivi (alfa-adrenergički agonisti) imaju lokalni sužavajući učinak na žile koje prodiru u tkiva nosne šupljine. Zahvaljujući tome, moguće je smanjiti edem tkiva i osigurati prolaz zraka u donje dišne puteve i džepove za pribor. Trajanje njihovog učinka ovisi o aktivnoj tvari određenog lijeka i može varirati od 2 do 12 sati.
Izbor vazokonstriktornih aerosola i kapi u ljekarnama je vrlo velik, među najpoznatijima su Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. Nekontrolirano ih je koristiti, jer je nakon 1-2 tjedna moguć razvoj ovisnosti i krvarenja iz nosa. Za vlaženje epitelnog sloja možete koristiti kapi s prirodnim uljima (Pinosol).
Antihistaminici. Koristi se sustavno za smanjenje oteklina kod alergijskog sinusitisa. Prodaje se u obliku sirupa za djecu i tableta za odrasle. Najučinkovitiji lijekovi najnovijih generacija, koji nemaju sedativni učinak i omogućuju vam da vodite puni život (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).
Antipiretik i sredstva protiv bolova. Propisuje se samo ako je potrebno (hipertermija i sindrom boli). Sredstva kao što su paracetamol, aspirin i ibuprofen imaju složen učinak.
Učinkovitost farmakoloških sredstava može se povećati paralelnom uporabom recepata tradicionalne medicine. Liječenje pčelinjim proizvodima, biljem, sokovima od povrća ima manje nuspojava i aktivira zaštitne funkcije organizma.
Fiziološki zahvati i kirurgija
Prepoznajući učinkovitost sustavnih lijekova, ne treba zaboraviti na fizioterapiju s lokalnim fokusom. Oni omogućuju da se zgusnuta sluz popušta i evakuira iz nosa, čime se smanjuje količina bakterijskih agenasa u sinusima i ublažavaju negativni simptomi.
Najčešći postupci su ispiranje:
- Protočno ispiranje provodi se kod kuće pomoću šprice ili šprice. Za navodnjavanje prikladna je 0,9% otopina kamene ili morske soli, dekocije bilja ili otopine antiseptika (Chlorophyllipt, Miramistin, Furacilin). Voda teče u jednu nosnicu i izlazi iz druge.
- Metoda "Kukavica" koristi se u medicinskim ustanovama. U jedan nosni prolaz liječnik ulijeva antiseptičku otopinu, a iz drugog aspiratorom usisava tekuću sluz s vodom. Povremeni pritisak omogućuje tekućini da ispere zidove sinusa.
- YAMIK kateter je moderna metoda irigacije koja se izvodi posebnim kateterom od lateksa. Zbog činjenice da njegovi baloni preklapaju nazofarinks i nosni prolaz, moguće je stvoriti vakuum unutar nosne šupljine, otvoriti natečene fistule i ukloniti gnojni eksudat. Također, ova metoda omogućuje ispiranje sinusa ljekovitim otopinama.
Ako je upala sinusa otežana, fistule su začepljene, simptomi su jaki, a bolesnik se osjeća loše, morate pribjeći provjerenoj metodi - punkciji stijenke sinusa, nakon čega slijedi evakuacija gnojnog sekreta i infuzija otopine antibiotika i antiseptici.
Kod obostranog sinusitisa potrebno je napraviti dvije punkcije jednu za drugom, što nije baš ugodno. Međutim, uz ispravno provođenje svih manipulacija i korištenje lokalne anestezije, punkcija je praktički bezbolna. Pacijent osjeća značajno olakšanje unutar 15-20 minuta nakon punkcije.
