Ekstrasistola na kardiogramu: što je to, koji su razlozi, faze djelovanja

S čime se povezuje podrijetlo ekstrasistola

Srce se sastoji od četiri komore - dvije gornje (atrije) i dvije donje (ventrikule). Otkucaje srca kontrolira sinoatrijalni čvor (SA-snop) pomoću zone posebnih stanica smještenih u desnom atriju.

Ovaj prirodni pacemaker stvara električne impulse koji uzrokuju normalan rad srca. Od sinusnog čvora prolaze kroz atrij do ventrikula, tjerajući ih na kontrakciju, pumpajući krv kroz tijelo.

Ekstrasistole se javljaju prije sljedeće kontrakcije s normalnim otkucajima srca na EKG-u. Prekidaju ispravan poredak organa. Kao rezultat toga, dodatni, asinkroni udarci su manje učinkoviti u transportu krvi kroz tijelo. Pojedinačne interkalirane ekstrasistole ne utječu na sposobnost kontrakcije srčanog mišića. Stoga ne izazivaju nikakve simptome ako se ne javljaju često.

Razlozi za pojavu ekstrasistola su različiti. Bolest srca ili ožiljci srčanog mišića izvor su pogrešne pojave električnih impulsa. Određeni okidači čine stanice organa električno nestabilnima. Mogući uzroci ekstrasistole prikazani su u nastavku:

• kemijske promjene, patologije elektrolitske i kiselinsko-bazne ravnoteže krvi u tijelu;
• određeni lijekovi, uključujući lijekove za astmu;
• alkohol ili droge;
• značajne razine adrenalina u tijelu zbog kofeina, nikotina, vježbanja ili tjeskobe;
• oštećenje srčanog mišića zbog koronarne bolesti srca, urođene bolesti srca, visokog krvnog tlaka ili zatajenja srca.

Klasifikacija

Električnu aktivaciju srca uzrokuju impulsi čiji je izvor u različitim dijelovima organa. Postoje takve vrste ekstrasistola:

1. Supraventrikularne (supraventrikularne) ekstrasistole – prijevremena kontrakcija koja se javlja u gornjim komorama srca (atrijuma). Javljaju se kod zdravih ljudi (do 60% ima barem jedan u 24 sata).

2. Ventrikularne (interkalirane, uključujući) ekstrasistole nastaju kada ektopični impuls napusti donje komore srca (desno ventrikularni i tip lijeve klijetke). Ako nema kronične kardiopatologije, većina njih je bezopasna. Ipak, neki izvori ukazuju na disfunkciju ventrikula uz visoku učestalost izvanrednih kontrakcija. To je tipično za pacijente koji su imali infarkt miokarda ili sa strukturnom patologijom atrioventrikularnog kompleksa.

Simptomi i znakovi

Bolesnici s rijetkim preranim kontrakcijama često ne prijavljuju simptome. Pronalaze ekstrasistole u pripremi za operaciju. U drugim slučajevima, manifestacije se pojavljuju na pozadini standardnog otkucaja srca i popraćene su pauzom. Vizualizira se kao "propušteni" otkucaji ili osjećaj zaustavljanja otkucaja srca. Prilikom sondiranja pulsa kod takvih bolesnika bilježi se gubitak pulsnog vala.

Također, pacijenti primjećuju da ekstrasistole uzrokuju osjećaj potonuća srca, pada s visine, skakanja s odskočne daske. Pritužbe se nadopunjuju osjećajima prekida u otkucajima srca. Oni su neugodni i stvaraju značajnu tjeskobu. Simptomi koji se pogoršavaju vježbanjem su najviše uznemirujući i najvažniji. Vjerojatne su i druge manifestacije:

• nesvjestica ili vrtoglavica;
• atipična bol u prsima;
• umor;
• nesvjestica tijekom kašljanja.

Suvremene dijagnostičke metode

Glavne metode za određivanje izvanrednih otkucaja srca su elektrokardiografija i praćenje EKG-a pomoću Holter aparata.

Ekstrasistola na EKG-u

U standardnom EKG testu, senzori su pričvršćeni na prsa i udove kako bi stvorili grafički zapis električnih signala koji prolaze kroz srce. Preuranjene ventrikularne kontrakcije lako se prepoznaju na filmu ako se zabilježe tijekom zahvata. Glavni znakovi ventrikularne ekstrasistole na EKG-u pri dekodiranju:

1. Registriran je jedan ili više QRS kompleksa abnormalnog oblika i atipičnog položaja. Nepravovremeni kompleks, koji odgovara ventrikularnoj ekstrasistoli, je povećan (iznad 120 ms) i deformiran. Struktura je informativna u pogledu žarišta nastanka ekstrasistole, osobito ako je politopična.
2. Nakon ekstrasistole slijedi puna kompenzacijska pauza, koja zauzima dio RR intervala između patološkog kompleksa i sljedećeg normalnog Q.

Slika 1 prikazuje izoliranu izvanrednu ventrikularnu kontrakciju sa širokim QRS kompleksom (označeno plavim krugom). Potpuna kompenzacijska pauza je prisutna jer je udaljenost između QRS kompleksa jednaka dvama RR intervalima.

Primjer ekstrasistole desne klijetke na EKG-u izgleda kao blok lijeve grane snopa, a ekstrasistole lijeve klijetke - kao desnostrani blok grana snopa.

Holter monitoring

Preuranjene kontrakcije se ne otkrivaju u kratkom vremenu standardnim EKG-om. U takvim slučajevima, za bilježenje abnormalnih ritmova bit će potrebna uporaba Holter monitora tijekom 24 sata. 24-satno praćenje koristi se za dijagnosticiranje izvanrednih kontrakcija miokarda i drugih srčanih aritmija: fibrilacije atrija, treperenja atrija i ventrikularne tahikardije.

Slika 2 prikazuje višestruke ventrikularne ekstrasistole na EKG-u (na snimci istaknute plavim pravokutnikom), koje se izmjenjuju s QRS kompleksima normalnog ritma (crvene elipse). Ova situacija je opasnija od izoliranih ventrikularnih ekstrasistola (slika 1).

Prilikom svakodnevnog praćenja, kriterij za značajne EKG znakove ekstrasistola je više od 200 ekstraventrikularnih izvanrednih električnih impulsa.

Vrijedi li se boriti protiv ekstrasistola

Budući da je takvo zatajenje srčanog ritma česta pojava kod velikog broja ljudi koji nemaju organske lezije srca, ostaje pitanje: zahtijevaju li izvanredne kontrakcije miokarda liječničku intervenciju?

Osnovni principi liječenja i prevencije komplikacija

Odluka o liječenju ekstrasistole ovisi o popratnoj bolesti srca i učestalosti neugodnih simptoma. Čimbenici rizika, uvjeti i okidači koji povećavaju vjerojatnost prijevremenih kontrakcija eliminiraju ili kompenziraju:

• kofein, duhan i alkohol;
• visoki krvni tlak (hipertenzija);
• kronični stres;
• organske bolesti srčanog mišića, uključujući prirođene srčane mane, koronarne arterijske bolesti, zatajenje srca.

Ako je nakon pregleda liječnik zaključio da su ekstrasistole uzrokovane problemima drugih organskih sustava (ne kardiovaskularnih), tada pacijent liječi uzroke-provokatore poremećaja ritma. Patološki značaj ventrikularnih ekstrasistola raste s njihovim brojem. Što je više netočnih kontrakcija, vjerojatnije je razvoj ozbiljnih posljedica aritmije.

Klinički značaj ekstrasistola ovisi o kontekstu u kojem se pojavljuju.:

• u mladih pacijenata bez strukturne srčane bolesti, abnormalne kontrakcije obično nisu povezane s povećanim rizikom od iznenadne srčane smrti;
• u starijih bolesnika, osobito s ishemijskom bolešću, postoji iznimno visok rizik od trenutne asistole (srčani zastoj) s produljenom ventrikularnom aritmijom;
• ljudi nakon infarkta miokarda izbjegavaju atrioventrikularne prijevremene otkucaje zbog velike vjerojatnosti maligne fibrilacije, koja blokira impuls koji izlazi iz sinoatrijalnog čvora.

Koliko često posjećivati ​​kardiologa s izvanrednim srčanim kontrakcijama

Osobi s normalnim brojem ekstrasistola prikazano je promatranje liječnika uz redoviti pregled dva puta godišnje kako bi se na vrijeme identificirale strukturne promjene ili pogoršanje funkcionalnog stanja srca. Ako je pacijent registriran kod kardiologa s kroničnom patologijom miokarda, koja je povezana s ishemijom, hipertenzijom, propisuje mu se konzultacija pri najmanjoj negativnoj promjeni njegovog stanja. U slučaju povoljnog tijeka aritmije, takav pacijent posjećuje liječnika jednom u tri mjeseca.

Zaključke

Ekstrasistole se često otkrivaju tijekom snimanja kardiograma. Kada su izvanredne kontrakcije izolirane, one su od male kliničke važnosti i nalaze se u zdravih ljudi. Česte ekstrasistole povezane su s povećanim rizikom od razvoja opasnih srčanih epizoda i komplikacija u bolesnika.

Strategije samopomoći koje pomažu u sprječavanju ekstrasistola:

1. Praćenje okidača... To će identificirati tvari ili aktivnosti koje pokreću preuranjene kontrakcije.
2. Promijenite svoj stil života... Kofein, alkohol, duhan i druge rekreativne droge provokatori su preranih ventrikularnih kontrakcija.
3. Nosite se sa stresom... Anksioznost uzrokuje abnormalne otkucaje srca. Ako mislite da vaša briga pogoršava vaše stanje, razgovarajte sa svojim liječnikom o prepisivanju sedativa.