Sve o defibrilaciji

Princip defibrilacije: kako se ritam obnavlja

Defibrilacija je kritičan korak u kardiopulmonalnoj reanimaciji. Princip djelovanja temelji se na zaustavljanju brzih, neučinkovitih kontrakcija srčanih komora stvaranjem električnog pražnjenja.

Obnavljanje ritma provodi se uz pomoć visokoenergetskog (200-360 J) električnog impulsa, koji prolazi kroz ljudsko tijelo za 0,01 s i prekida "začarani krug".
Tehnički koraci defibrilacije:
1. Električna struja prolazi između dvije elektrode, koje su postavljene u području baze i vrha. Smjer impulsa odgovara normalnom prolazu uzbude duž vodljivog sustava organa.
2. Istodobni protok energije zaustavlja spontanu kontrakciju pojedinih vlakana i "sinkronizira" kardiomiocite.
3. Nakon kratke pauze vraća se normalan broj otkucaja srca koji postavlja sinusni čvor („vozač“).
Ako je prvi postupak neučinkovit, dopušteno je ponoviti defibrilaciju većim intenzitetom nakon 2 minute (nakon procjene stanja i kompresija prsnog koša). Broj impulsa nije ograničen.

Ventrikularna fibrilacija je patološko stanje koje nastaje kada se mišićno tkivo počinje kaotično i vrlo brzo kontrahirati, do 250-480 otkucaja u minuti. Klijetka u takvom ritmu nije u stanju adekvatno se napuniti krvlju i prenijeti je u tijelo. Bez pravovremenog prekida ovog procesa, prognoza za preživljavanje je nepovoljna.

Vrste uređaja i njihova struktura

Defibrilator je medicinski uređaj koji generira snažne, visokonaponske električne impulse. Suvremeni uređaji se malo razlikuju od svojih prethodnika, a sastoje se od kondenzatora, kruga za punjenje i pražnjenje s krugom za oblikovanje impulsa - dvofaznom strujom. Novi modeli imaju integrirani elektrokardiograf za procjenu uspješnosti manipulacija.

Danas postoje takve vrste uređaja (primjeri su prikazani na fotografiji):

Ručni vanjski defibrilator

Takav uređaj zahtijeva profesionalne vještine. Koristi se zajedno s kardiografom koji, ovisno o vrsti uređaja, može biti ugrađen ili odvojen. Zdravstveni radnik određuje broj otkucaja srca i potreban šok.

Ručni unutarnji defibrilator

Koristi se u operacijskoj sali izravno na otvorenom srcu. Ima posebne "žlice" za primjenu iscjedka.

Automatski vanjski defibrilator (AED)

Dizajniran posebno za neiskusne korisnike ili nemedicinsko osoblje (policija, vatrogasci, radnici zračnih luka, željeznički kolodvori, stadioni i druge javne površine). Uređaj automatski detektira otkucaje srca i odabire kada je defibrilacija potrebna, a kada ne.

Korištenje AED-a prije dolaska specijalizirane skrbi značajno povećava šanse žrtve za preživljavanje. Međutim, ne zamjenjuje korištenje ručne kardiopulmonalne reanimacije (bez umjetnog disanja).

Implantabilni kardioverter defibrilator

Ovaj uređaj je sličan pacemakeru (umjetnom pacemakeru), neki moderni modeli mogu funkcionirati kao pacemaker. Implantat neprestano prati otkucaje srca pacijenta i automatski isporučuje mali električni udar (ovaj proces se naziva kardioverzija) ako otkrije aritmiju opasnu po život. To ne donosi nelagodu i značajno produljuje život.

Prijenosni kardioverter defibrilator

Pacijent nosi kardioverter na posebnom pojasu. Uređaj je neophodan za one koji su u fazi preoperativne pripreme za ugradnju pacemakera. Šokovi koje isporučuje uređaj sinkroniziraju srčanu aktivnost.

Indikacije

• ventrikularna (ventrikularna) fibrilacija;
• ventrikularna (ventrikularna) tahikardija bez pulsa.

Defibrilacija nije indicirana ako je srce potpuno stalo (s asistolijom i električnom aktivnošću bez pulsa), ili kada je pacijent budan ili ima puls.

Tehnika izvođenja

Algoritam oživljavanja defibrilacije odobren od strane American Heart Association 2015. je sljedeći:

1. Provjerite postoji li indikacija za defibrilaciju (procijenjena EKG-om).
2. Započnite kardiopulmonalnu reanimaciju potpomognutu kisikom (CPR).
3. Prvi rang.
4. Odmah nastavite s CPR-om tijekom pet ciklusa (jedan ciklus se sastoji od 30 kompresija prsnog koša i 2 udisaja). Morate napraviti 100 klikova u minuti. Posljedično, pauza za CPR će trajati točno 2 minute). Ugradite intravenski kateter i endotrahealnu cijev. Započnite ventilaciju pluća frekvencijom od 10 udisaja u minuti. Nemojte provjeravati puls i ritam prije isteka tog vremena.
5. Provjerite puls i otkucaje srca.
6. Ako se ritam vrati, defibrilacija prestaje, pacijent ide na promatranje.
7. Ako prvi udarac nije dao željeni učinak, vrijedi ponoviti pražnjenje.
8. Ponovite ciklus ritam-defibrilacije-CPR.

Gore navedene korake izvodi samo medicinsko osoblje.

Danas su vanjski automatski defibrilatori (ADD) u širokoj upotrebi. Mogu se naći u zračnim lukama, željezničkim kolodvorima, trgovačkim centrima i drugim gužvama. Osmišljene su tako da svaka osoba može spasiti nečiji život uz pomoć audio uputa bez prethodne pripreme.

1. Ako svjedočite kako je osoba izgubila svijest, pazite da ne reagira na vanjske podražaje - razgovarajte s njim glasno, lagano protresite.
2. Nazovite hitnu pomoć ili neka to učini netko drugi.
3. Provjerite diše li žrtva i ima li puls. Ako su ti znakovi odsutni ili su nepravilni, započnite kardiopulmonalnu reanimaciju. Zamolite nekoga da pripremi WAD.
4. Prije uporabe VAD-a provjerite jeste li vi i unesrećeni na suhoj površini, u blizini nema prolivene vode.
5. Uključite uređaj. On će voditi vaše daljnje postupke.
6. Skinite odjeću i donje rublje sa žrtvinih prsa. Ako je mokar, obrišite ga. Nanesite ljepljive elektrode kao što je prikazano na ekranu (iznad desne bradavice i prema pazuhu od lijeve bradavice).
7. Proizvesti šok. U ovom trenutku ne dirajte žrtvu. Ljudsko tijelo provodi struju, a električna defibrilacija zdravog srca onesposobit će reanimaciju.
8. Izvedite CPR u roku od 2 minute. Provjerite svoj broj otkucaja srca s VAD-om. Ako se oporavi, nastavite s CPR-om.
9. Ako fibrilacija potraje, ponovite šok.
10. Nastavite ciklus dok ne stigne medicinska pomoć.

Daljnje taktike pružanja pomoći pacijentu nakon pokušaja vraćanja ritma

Ako je defibrilacija uspješna, pacijentu je potrebno promatranje i skrb. Često primjena električnog pražnjenja kroz vodljivi sustav može uzrokovati razvoj aritmija. Mogući su i neurološki poremećaji povezani s privremenom cerebralnom hipoksijom.

Glavni ciljevi daljnjih akcija:

• dijagnoza i liječenje uzroka srčanog zastoja;
• minimiziranje negativnih učinaka na živčani sustav.

Za to moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

• EKG s 12 odvoda;
• encefalografija u slučajevima poremećene svijesti (koma) i u bolesnika s epilepsijom;
• hitna reperfuzija (obnova protoka krvi) ako je uzrok zastoja srca infarkt miokarda;
• održavanje stabilnog krvnog tlaka, razine glukoze u krvi;
• opskrba kisikom;
• kontrola tjelesne temperature (unutar 35-36 ˚C);
• konzultacija s neurologom.

Radnje oživljavanja se prekidaju:

• s neučinkovitošću mjera oživljavanja provedenih u roku od 30 minuta;
• kod utvrđivanja smrti na temelju nepovratnog prestanka funkcioniranja mozga.

Zaključke

Danas je defibrilatorom opremljeno ne samo svako vozilo hitne pomoći, već i mnoge javne površine. Prema statistikama, prevladavajući broj iznenadnih srčanih zastoja događa se izvan zdravstvenih ustanova.

Što prije ozlijeđena osoba koja je izgubila svijest dobije prvu pomoć, to su mu veće šanse da preživi i ostane zdrav. Bolesnika s ventrikularnom tahikardijom ili fibrilacijom moguće je vratiti u život ako se srce pokrene defibrilatorom tijekom kardiopulmonalne reanimacije.

Poznavanje principa CPR-a i vaše brige može spasiti nečiji život.