Što je
Zatajenje srca (u daljnjem tekstu HF) Je li bolest u kojoj srce, zbog poremećene pumpne funkcije, postaje nesposobno opskrbiti tkiva ljudskog tijela dovoljnom količinom krvi. Kao rezultat toga, tijelu nedostaju kisik i hranjive tvari, što se očituje odgovarajućim simptomima i pritužbama.
Uzroci zatajenja srca
Razlikuju se sljedeći uzroci zatajenja srca:
- Glavni (oni čine 75-85%):
- srčana ishemija;
- arterijska hipertenzija.
- Manje često (15-25%):
- kardiomiopatija (oštećenje srčanog mišića kao posljedica toksičnih učinaka alkohola, kemijskih spojeva, kao i nasljednih promjena u strukturi organa);
- upalne bolesti srca: endokarditis, miokarditis.
- Rijetki (do 5% svih slučajeva):
- perikardijalna bolest;
- poremećaji ritma i provođenja;
- bolesti vezivnog tkiva:
- sistemski eritematozni lupus;
- sklerodermija;
- dermatomiozitis;
- sistemski vaskulitis;
- sarkoidoza;
- patologija neuroendokrinog sustava:
dijabetes;- promjene u funkciji štitnjače (hiper-, hipotireoza);
- poremećaji nadbubrežne žlijezde:
- feokromocitom;
- Cohnov sindrom;
- Addisonova bolest;
- patologija hipofize i hipotalamusa;
- pretilost;
- kronična bolest pluća;
- metabolički poremećaji;
- tumori različite lokalizacije;
- malformacije kardiovaskularnog sustava u novorođenčadi;
- zračenje i terapija agresivnim lijekovima;
- trudnoća.
dijabetes;Kako se bolest razvija: patogeneza i njezini mehanizmi
S obzirom na širok raspon uzroka zatajenja srca, postoje različite mogućnosti za njegov razvoj. U donjoj tablici opisali smo sve glavne promjene u srčanom mišiću koje dovode do HF. Također su indicirane bolesti koje dovode do poremećaja u strukturi miokarda.
| Patofiziološki uzrok | Mehanizam | Za koje su patologije tipične i zašto |
|---|---|---|
| Preopterećenje volumena lijeve klijetke (u daljnjem tekstu LV). | U dijastoli (razdoblje opuštanja srca) dolazi do suvišne količine krvi u LV, što dovodi do dilatacije (prenaprezanja) njegovih stijenki. | Aortna insuficijencija, poremećena funkcija bubrega |
| Preopterećenje NN otpora | Pojava opstrukcije protoka krvi iz lijeve klijetke. Da bi se to prevladalo, srce se treba jače kontrahirati, što dovodi do trošenja miokarda. | Arterijska hipertenzija, aortna stenoza |
| Primarna ozljeda miokarda | Kardiomiociti, zbog kršenja njihove strukture, ne mogu osigurati normalnu pumpnu funkciju srca | Ishemijska bolest srca: infarkt miokarda i ožiljci nakon njega, angina pektoris i hibernacija (prolazno stanje "spavanja" kardiomiocita nakon kršenja njihove opskrbe krvlju) |
| Kršenje punjenja lijeve ili desne klijetke | Razdoblje opuštanja srca se skraćuje, krv nema vremena da u potpunosti ispuni srčane komore. Zbog toga se u sistoli istiskuje volumen, što je manje od planiranog. | Tahikardija (zbog povećanja učestalosti srčanih kontrakcija u minuti, dijastola se prirodno smanjuje - interval između njih); perikarditis, atrioventrikularna stenoza, tumor (mehanička opstrukcija protoka krvi), koncentrična hipertrofija (karakteristična za arterijsku hipertenziju) |
| Povećane metaboličke potrebe tkiva | Srčane stanice slabe od gladi kisika i energije | Hipoksija, anemija, kronične plućne bolesti (poremećena zasićenost krvi kisikom u kapilarama donjih dišnih puteva), povećana metabolička aktivnost (uz hipertireozu, trudnoću) |
Da sumiramo, pojava zatajenja srca može se sažeti u nekoliko točaka:
neki specifični razlozi krše strukturu mišićnog tkiva srca ili mu postavljaju nepodnošljive zadatke;- zdrave stanice počinju "orati" za tri kako bi zadovoljile potrebe tijela za krvlju;
- neko vrijeme aktivni kardiomiociti spašavaju situaciju, što ne dopušta pojavu simptoma bolesti (to se zove faza kompenzacije);
- nakon određenog vremena dolazi do poremećaja rada srca i osoba ulazi u fazu dekompenzacije, kada znakovi HF postaju očiti.
neki specifični razlozi krše strukturu mišićnog tkiva srca ili mu postavljaju nepodnošljive zadatke;Klasifikacija, vrste i funkcionalni razredi zatajenja srca
Na temelju mehanizma razvoja bolesti razlikuju se:
- sistolička varijanta - zbog dilatacije miokarda poremećena je kontraktilnost srčanog mišića;
- dijastolička opcija - zbog hipertrofije kardiomiocita gube sposobnost potpunog opuštanja.
Prema brzini razvoja, bolest se dijeli na:
- akutna HF - razvija se u roku od nekoliko dana, sati;
- kronično zatajenje srca je polagano progresivna varijanta, simptomi se povećavaju tijekom nekoliko godina.
Zatajenje srca klasificira se prema stupnju smanjenja funkcije lijeve klijetke (ultrazvukom) na:
- HF sa sistoličkom disfunkcijom LV (ejekcijska frakcija je manja od 45%);
- HF sa očuvanom aktivnošću LV (EF prelazi 45%).
Najvažnija je u praksi klasifikacija CH po funkcionalnim klasama. Omogućuje vam jasnu kontrolu dinamike stanja pacijenta i učinkovitosti korištene terapije.
CH funkcionalne klase:
| Razred | Uvjeti za pojavu simptoma: otežano disanje, umor, lupanje srca |
|---|---|
| Í | Javlja se pri intenzivnoj tjelesnoj aktivnosti |
| II | Pojavljuje se u slučaju uobičajene razine tjelesne aktivnosti (potrebne za nastavak života u normalnom ritmu) |
| ÍÍÍ | Uz minimalan fizički napor (teško se brinete za sebe, hodajte po sobi) |
| IV | U stanju potpunog mirovanja |
Ova klasifikacija je dinamička, pacijent može prijeći u višu klasu pod utjecajem liječenja.
Stupanj zatajenja srca
No, faze zatajenja srca odražavaju strukturno oštećenje miokarda, koje se više ne može obnavljati pod utjecajem terapije.
Faze zatajenja srca
| Pozornica | Kršenje cirkulacije | Bit kršenja |
|---|---|---|
| Í | Početni | U mirovanju klinička slika je normalna |
| ÍÍA | Umjereno | Poremećen je samo rad srca (cijeli miokard ili njegovi pojedini dijelovi). |
| ÍIB | Značajan | Cijeli krvožilni sustav potpuno pati |
| ÍÍÍ | Potpuno dekompenzirano | Teški hemodinamski poremećaji dovode do nepovratnih oštećenja organa i sustava |
Simptomi i znakovi zatajenja srca
Proučavajući klasifikacije, pažljiv čitatelj već je u mislima shvatio glavne simptome HF. Međutim, ove simbolične manifestacije nisu jedine za ovu patologiju.
Tipičan izgled i pritužbe bolesnika
S teškim zatajenjem srca, pacijent zauzima pozu kodnog naziva "ortopneja": sjedi s jastucima. Glava i gornji dio leđa lagano su nagnuti unatrag. Udovi su dolje. Ovakav položaj osigurava taloženje (nakupljanje) krvi u rukama i nogama, čime se minimizira opterećenje iscrpljenog srca.
Koža može biti blijeda, s akrocijanozom (plavo obojenje perifernih dijelova: vrh nosa, prsti, uši). Također, karakterističan je kongestivni edem koji:
- su uzlazne prirode (prvo se pojavljuju na stopalima i nogama);
- pojavljuju se navečer, au ranim fazama prolaze preko noći;
- hladan i čvrst na dodir;
- može imati plavkastu nijansu.
Može postojati ascites (tekućina u trbuhu) ili čak anasarka (oteklina po cijelom tijelu).
Znakovi zatajenja srca očituju se karakterističnim tegobama:
- umor (potrebno je više vremena za oporavak od tjelesne aktivnosti nego prije);
- pospanost (ali čak i normalan san u kasnijim fazama postiže se samo u sjedećem položaju);
- kratkoća daha (prema funkcionalnoj klasi);
- kašalj (često noćni);
- mogući su mučnina i povraćanje;
- gubitak apetita;
- lupanje srca;
- vrtoglavica.
Promjena otkucaja srca
Budući da pumpna funkcija LV pati, puls će često biti oslabljen (stjenka arterije drhti pulsnim valom manje snage) i ubrzan (više od 90 u minuti).
U prisutnosti aritmija može stoga postati neujednačen (otkucaji u različitim vremenskim intervalima), usporen (manje od jednom u sekundi) ili čak biti deficitaran (kada brzina pulsa ne odgovara broju otkucaja srca u jednakoj vrijeme).
Kako se krvni tlak ponaša kod zatajenja srca?
U situaciji kada fenomenu HF prethodi hipertenzija, karakteristične su brojke visokog krvnog tlaka. Ali u akutnim stanjima, intoksikacijama, zatajenje srca može biti popraćeno hipotenzijom, pa čak i šokom ili kolapsom (kritično smanjenje krvnog tlaka).
Metode za dijagnosticiranje bolesti
Intervju i opći pregled bolesnika: kako prepoznati bolest?
Tijekom ankete posebnu pozornost treba posvetiti takvim simptomima zatajenja srca kao što su pretjerani umor i nedostatak daha, osjećaj nedostatka zraka tijekom fizičkog napora.
Prilikom pregleda vrijedi obratiti pažnju na položaj ortopneje (nužna je diferencijalna dijagnoza s napadom astme) i karakterističan edem. Može se pronaći oticanje i pulsiranje vena na vratu (ovaj simptom je lakše uočiti ako bolesnik leži na leđima).
Simptomi zatajenja srca na krvnim pretragama: jesu li vrijedni?
HF u općem testu krvi može se manifestirati kao anemija (hemoglobin ispod 120 hl). Ako ga ispravite, poboljšat će se sposobnost krvi da prenosi kisik, što blago kompenzira poremećaj pumpanja srca. Hematokrit (omjer krvnih stanica i plazme) može se povećati ako je prisutna teška dispneja.
Takva analiza nema dijagnostičku vrijednost.
CH na kardiogramu
Kardiogram zatajenja srca odražava širok raspon poremećaja. Možete registrirati sljedeća odstupanja:
| Promjena | Elektrokardiografska slika |
|---|---|
| Sinusna tahikardija | Normalni kompleksi, ali s učestalošću većom od 90 u minuti |
| Sinusna bradikardija | Oblik zuba zadovoljava standarde, ali se na elektrokardiogramu (EKG) bilježi manje od jednog otkucaja u sekundi |
| Fibrilacija atrija | Umjesto P vala - malih valova, električni procesi u miokardu drugih dijelova srca nisu poremećeni |
| Ventrikularna aritmija | S učestalošću manjom od 60 u minuti, na EKG-u se bilježe prošireni i deformirani ventrikularni kompleksi |
| Ishemija ili infarkt miokarda | U prisutnosti patološkog Q vala i odstupanja ST segmenta u odnosu na izolinu |
| Hipertrofija LV | Povećanje R vala u lijevim prsnim odvodima, devijacija električne osi srca ulijevo |
| Smanjeni napon | Zabilježeni kompleksi su normalni, ali je visina svih zuba nekoliko puta smanjena |
Ultrazvuk srca kao glavna metoda za pojašnjenje dijagnoze
Za postavljanje dijagnoze HF potrebno je identificirati pad pumpne funkcije lijeve klijetke. Ultrazvučni pregled (ehokardiografija ili EchoKG) pomoći će u procjeni hemodinamskih procesa u srcu. Ova metoda se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje zatajenja srca.
Neki znakovi zatajenja srca na ehokardiografiji srca
| Znak | Promjena | Klinički značaj |
|---|---|---|
| frakcija izbacivanja LV | Smanjenje (ispod 45%) | Određuje težinu stanja pacijenta |
| LV funkcija | Diskinezija, akinezija, hipokinezija (nenormalno kretanje srčanog mišića) | Ukazuje na kršenje strukture miokarda |
| Krajnja dijastolička dimenzija | Povećava se na 60 mm ili više | Označava preopterećenje volumena |
| Krajnja sistolička dimenzija | Naraste do 45 mm i više | |
| Debljina stijenke LV | Više od 11-12 mm | Hipertrofija. Vjerojatno zbog preopterećenja otpora |
Prilikom izvođenja ehokardiografije analizira se mnogo više pokazatelja. Međutim, oni opisani su najilustrativniji.
Dodatne metode istraživanja zatajenja srca
Pacijent može podvrgnuti sljedeće instrumentalne i laboratorijske studije:
RTG prsnih organa (može se vidjeti širenje sjene srca i curenje parenhima pluća s eksudatom - tekućim dijelom krvi);- biokemijski test krvi (uključujući određivanje razine hormona);
- ehokardiografija stresa (korištenje provocirajućeg čimbenika pomoći će dijagnosticirati skrivene poremećaje);
- magnetska rezonancija srca (vizualiziraju se parametri svih struktura);
- računalna tomografija (osobito ako se sumnja na koronarnu bolest srca);
- radionuklidna ventrikulografija (za utvrđivanje ejekcione frakcije i razine opskrbe krvlju miokarda);
- koronarna angiografija (za određivanje stupnja prohodnosti koronarnih žila).
RTG prsnih organa (može se vidjeti širenje sjene srca i curenje parenhima pluća s eksudatom - tekućim dijelom krvi);Liječenje zatajenja srca
Liječenje bolesnika sa zatajenjem srca treba započeti (ako je moguće) eliminacijom etiološkog čimbenika. Inače, simptomatsko liječenje je prva linija.
Pacijentu treba preporučiti hranu s ograničenjem soli na 5 g dnevno. Što se tiče režima pijenja, u teškim fazama ne biste trebali konzumirati više od jedne litre tekućine dnevno.
Režim liječenja prema najnovijim svjetskim preporukama
Lijekovi za liječenje zatajenja srca
| Skupina | Predstavnici | Dnevna doza (mg) |
|---|---|---|
| Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin | Captopril | 150 |
| enalapril | 40 | |
| lizinopril | 60 | |
| Ramipril | 10 | |
| Beta-blokatori | Bisoprolol | 10 |
| karvedilol | 50 | |
| Metoprolol | 200 | |
| Nebivalol | 10 | |
| Anagonisti mineralkortikoidnih receptora | Eplerenon | 50 |
| Spironolakton | 50 | |
| Blokatori receptora angiotenzinogena | Candesartan | 32 |
| Valsartan | 320 | |
| Losartan | 150 | |
| Ako inhibitor kanala | Ivabradin | 15 |
| Srčani glikozidi | Digoksin | 0,125 |
| Diuretici petlje | Furasemid | 150 |
| torasemid | 15 | |
| Tiazidni diuretici | Hidroklorotiazid | 50 |
| indapamid | 5 | |
| Antikoagulansi | Rivaroksaban | 20 |
| Acetilsalicilna kiselina | 75 |
Kardiolog odabire, prema preporučenoj tehnici, kombinaciju više lijekova, na temelju karakteristika tijeka zatajenja srca kod pojedinog bolesnika.
Postoje tablete s kombinacijom nekoliko lijekova iz različitih skupina odjednom.
Prevencija HF-a
primarni: zdrav način života, izbjegavanje nikotina i minimiziranje alkohola. Liječenje patologija koje mogu dovesti do HF. Periodične preventivne studije kod rizičnih osoba.
sekundarno: lijekovima korekcija manifestacija zatajenja srca kako bi se spriječio napredak i poboljšalo stanje bolesnika.
Tercijarni: rehabilitacija bolesnika.
Prognoza bolesnika: je li moguće utjecati na ishod bolesnika i kako to učiniti?
Budući da je HF često manifestacija ekstremnog stupnja negativnog utjecaja na srce bilo kojeg čimbenika, prognoza je razočaravajuća: osoba se neće moći potpuno oporaviti. No dobro odabrana terapija spriječit će moguće komplikacije, produžiti životni vijek, pa čak i poboljšati kvalitetu života.
HF se javlja u pozadini neke vrste bolesti, što je komplicira. Na primjer, moždani udar s hipertenzijom je strašan sam po sebi, a još više u kombinaciji s dekompenzacijom HF. Dakle, prognoza također ovisi o stupnju kontrole popratnih patologija.
Zaključke
Zatajenje srca može utjecati na bilo koga bilo koje dobi. Toliko je ozbiljno da je razlog za prijavu invaliditeta (počevši od drugog stupnja).
Poremećaj rada srca očituje se edemom (žirostatskim mehanizmom i zbog limfostaze), nedostatkom daha i smanjenom tolerancijom na tjelovježbu.
Da biste spriječili HF, morate se pridržavati načela zdravog načina života, i to ne sporadično, već od mladih godina do stjecanja statusa starije osobe. Ako postoje kronične bolesti, potrebno je kontrolirati njihov tijek.
