Što je multifokalna ateroskleroza i kako je liječiti

Etiologija i klasifikacija

Ateroskleroza se rijetko javlja zbog bilo kojeg uzroka. Prilično ga je teško odrediti: veliki broj čimbenika utječe na pojavu bolesti. Glavni su:

• loša prehrana (velika količina masne hrane, nedostatak potpune obogaćene prehrane);
• loše navike (zlouporaba alkohola i pušenje);
• hipodinamija (niska tjelesna aktivnost);
• spol (do 55 godina, patologija je češća u muškaraca, u starijoj dobi, približno ista statistika za oba spola);
• dob (obično se razvija u starijih ljudi);
• genetska predispozicija;
• popratne bolesti (arterijska hipertenzija, endokrinološke patologije, pretilost).

Ovisno o mehanizmu razvoja bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

• Hemodinamski. Zbog povećanog pritiska dolazi do oštećenja unutarnje sluznice žila – intime. Kao rezultat toga, lipoproteini lako prodiru u njega i s vremenom se tamo formira plak.
• Metabolički (prehrambeni). Nastaje zbog poremećaja metabolizma, prvenstveno ugljikohidrata i lipida (masti). Istodobno se u krvi otkriva puno kolesterola koji se nakuplja u stijenkama arterija.
• Miješano. Razvija se pod istovremenim utjecajem dva gore navedena mehanizma.

Patogeneza i kliničke manifestacije

Temelj ateroskleroze je stvaranje zadebljanja unutarnje sluznice arterija – tzv. plakova. Sastoje se od nakupine kolesterola, proteina, mrtvih imunoloških stanica i obraslog glatkog mišićnog tkiva. Kao rezultat toga, lumen i elastičnost posude značajno su smanjeni. Sve to dovodi do smanjenja protoka krvi u njemu. Zbog narušavanja reologije krvi i sustava hemostaze na aterosklerotskim plakovima mogu nastati krvni ugrušci, što dalje uzrokuje konačnu blokadu arterije. To se posebno često događa u donjim ekstremitetima, gdje je protok krvi vrlo spor.

Budući da je proces nastanka ateroskleroze vrlo dug, simptomi se možda neće pojaviti u početku. Drugi razlog za takvu skrivenu sliku je razvoj kolaterala, zaobilaznih puteva opskrbe krvlju, uz pomoć kojih se tijelo samostalno pokušava nositi s ograničenjem protoka krvi.

Za razliku od klasične ateroskleroze, multifokalna daje mnogo više manifestacija, jer zahvaća nekoliko žila odjednom. U pozadini njegovog tijeka može se razviti sljedeće:

• ishemijska bolest srca (suženje lumena koronarnih arterija);
• moždani udar (i hemoragijski, zbog visokog krvnog tlaka, i ishemijski, zbog blokade tromba);
• angiopatija nogu, što može dovesti do amputacije;
• crijevna ishemija;
• nefropatija;
• oštećenje vida.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik mora prikupiti anamnezu od pacijenta. Štoviše, ovisno o lokalizaciji procesa, bolesnici ukazuju na odgovarajuće simptome, bilo da se radi o angini pektoris ili oštećenju vida, intermitentnoj klaudikaciji, glavobolji ili poremećajima mokrenja. Fizikalni pregled otkriva česte promjene kod takvih bolesnika: hipertrofija srca, prisutnost patoloških šumova, skokovi pulsa.

Pacijent se podvrgava općoj analizi krvi i urina, određuje razinu lipoproteina, kolesterola, šećera i mnoge druge važne parametre. Za diferencijalnu dijagnozu koristite farmaceutske testove (nitroglicerin i dobutamin).

U svrhu instrumentalne dijagnostike koriste se sljedeće metode:

• elektrokardiografija i Holter monitoring;
• ECHO-KG i Doppler sonografija;
• radiografija OGK;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• radioizotopska studija bubrega;
• angiografija;
• volumetrijska sfigmografija.

Sve ove mjere omogućuju postavljanje točne dijagnoze, određivanje lokalizacije patologije i njezinog neposrednog uzroka, što je važno za daljnje liječenje.

Liječenje, prognoza, promatranje bolesnika

Borba protiv multifokalne ateroskleroze prilično je težak zadatak, jer ovaj problem utječe na mnoge organe u isto vrijeme. Stoga liječenje mora biti sveobuhvatno.

Prije svega, potrebno je eliminirati provocirajuće čimbenike: prilagoditi prehranu, baviti se tjelesnom aktivnošću i odreći se loših navika. Inače, nikakav tretman neće pomoći.

U ranim fazama, kada još nema akutnih komplikacija, koristi se terapija lijekovima. Propisane su sljedeće skupine lijekova:

• antikolesterol (za normalizaciju lipidnog spektra krvi) - statini i fibrati: rosuvastatin, atorvastatin, klofibrat;
• antihipertenzivni lijekovi (za snižavanje krvnog tlaka) - beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, diuretici i drugi;
• antitrombotički lijekovi (za sprječavanje stvaranja tromba): acetilsalicilna kiselina, "Klopidogrel".

S razvojem komplikacija, liječnik propisuje odgovarajuću simptomatsku terapiju.

Često se koristi i kirurško liječenje. U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

• stentiranje koronarnih arterija;
• premosnica koronarne arterije;
• karotidna endarterektomija;
• koronarna angioplastika.

Budući da multifokalna ateroskleroza zahvaća više arterija odjednom, prvi je korak ispraviti one od njih čije je stanje blizu najozbiljnijih komplikacija. Ipak, rizik od razvoja recidiva i dalje ostaje. Stoga su prikazani pacijenti konstantno terapija lijekovima i periodični pregledi kod kardiologa (jednom svakih 6 mjeseci). Kada se poštuju sve liječničke preporuke, prognoza je relativno povoljna. Međutim, treba imati na umu da je u mnogim nepredvidivim slučajevima ova patologija fatalna.

Zaključke

Multifokalna ateroskleroza je najteži oblik "masnih" vaskularnih lezija zbog svoje sistemske prirode. U ovom slučaju, nekoliko organa može patiti odjednom. Bolest treba identificirati i liječiti što je prije moguće.

Važna značajka je prisutnost reverzibilnih provocirajućih čimbenika koji ozbiljno utječu na ishod patologije. Održavanje zdravog načina života značajno smanjuje rizik od ove bolesti.