Simptomi i liječenje ateroskleroze karotidnih arterija i drugih žila vrata

Glavne žile vrata: mjesto i funkcija

Osoba ima dvije glavne vrste glavnih arterija vrata - karotidne i vertebralne (vertebralne) arterije. Obje su uparene. Desni polazi od brahiocefalnog debla, lijevi - od luka aorte. Nadalje, na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače dijele se na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju (ECA i ICA, respektivno).

Zajednička karotidna arterija opskrbljuje krvlju vlasište, jezik, mišiće ždrijela, unutarnja - organ vida, moždane hemisfere i diencefalon (talamus i hipotalamus).

Vertebralne arterije odlaze od subklavije i kroz rupe u kralješcima vratne kralježnice šalju se u mozak, gdje formiraju takozvani vertebrobazilarni bazen koji opskrbljuje krvlju kralježničnu moždinu i duguljastu moždinu, kao i mali mozak. . ICA i vertebralne arterije kao glavni izvori prehrane za mozak kombiniraju se pod nazivom "brahiocefalne" ili "ekstrakranijske".

Glavni problem je ateroskleroza unutarnjih karotidnih arterija.

Ateroskleroza karotidnih arterija

Patologija je kronična vaskularna bolest u kojoj se kolesterol taloži u stijenci karotidnih arterija. S vremenom nastaju plakovi koji sužavaju njihov lumen i remete hemodinamiku mozga. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ova patologija je pod šifrom I65.2... Rizik od ishemijskog moždanog udara (odumiranje dijela mozga zbog prestanka ili otežanog protoka krvi) sa sužavanjem lumena ICA za više od 50% povećava se 3 puta.

ICA ateroskleroza je uzrok oko 20% ishemijskih moždanih udara.

Ateroskleroza karotidnih arterija dio je strukture takozvane cerebrovaskularne bolesti, koja uz infarkt miokarda i moždani udar zauzima vodeće mjesto među uzrocima smrti. Prevalencija mu je oko 6.000 slučajeva na 100.000 stanovnika. Posebno je česta kod starijih osoba.

Uzroci i mehanizam razvoja bolesti

Ateroskleroza karotidnih arterija se razvija iz više razloga. Nabrojimo ih po važnosti:

1. Dislipidemija. Riječ je o kršenju metabolizma lipida, odnosno o pojavi visoke razine ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće („loš kolesterol“), kao i niskog sadržaja lipoproteina visoke gustoće („dobrog kolesterola“). Ponekad se javlja nasljedna hiperkolesterolemija.
2. Visoki krvni tlak. Stalno povišen krvni tlak povećava rizik od komplikacija bilo koje bolesti srca i krvnih žila.
3. Dijabetes. Odavno je poznato da dugotrajna visoka koncentracija glukoze u krvi nekoliko puta ubrzava razvoj ateroskleroze.
4. Pretilost. Ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom imaju mnogo višu razinu kolesterola i triglicerida u krvi od onih normalne tjelesne težine. Ovdje možete pronaći svoj indeks tjelesne mase.
5. Sjedilački način života - nedovoljna tjelesna aktivnost prirodno dovodi do pretilosti.
6. Pušenje - komponente duhanskog dima, uključujući nikotin, doprinose stvaranju slobodnih radikala (reaktivnih vrsta kisika) u tijelu, koji pokreću peroksidaciju lipida. Takav kolesterol se taloži u stijenkama krvnih žila.
7. Nepravilna prehrana. Višak mesa i nedostatak povrća, voća i ribe dovode do metaboličkog sindroma, što povećava rizik od fatalnih srčanih oboljenja.
8. Stres dovodi do povećanja krvnog tlaka i oslobađanja hormona koji povećavaju glukozu u krvi.
9. Genetska predispozicija.
10. Muški rod. Muškarci ranije i brže razvijaju aterosklerozu jer ženski spolni hormoni (estrogeni) mogu usporiti proces stvaranja plaka.

Sam mehanizam nastanka aterosklerotskog plaka prilično je kompliciran i nije u potpunosti razjašnjen.

Vrijedi napomenuti da svaka osoba ima naslage kolesterola na velikim žilama, čak i kod mrtvorođene djece, na obdukciji se nalaze minimalne aterosklerotične promjene na zidovima aorte.

U ovom trenutku znanstvenici razlikuju tri glavne faze ateroskleroze:

1. Stvaranje lipidnih mrlja i pruga. Prva karika je oštećenje endotela (unutarnje sluznice) arterije, što stvara povoljne uvjete za prodiranje čestica kolesterola. Tome najviše pridonosi visoki krvni tlak. Makrofagi apsorbiraju molekule lipoproteina, pretvarajući se u pjenaste stanice.
2. Pojava fibroznog plaka. Nadalje, zbog oštećenja endotela i nakupljanja pjenastih stanica, oslobađaju se faktori rasta, što dovodi do pojačane diobe glatkih mišićnih stanica i proizvodnje vlakana vezivnog tkiva (kolagen i elastin). Nastaje stabilan plak s debelim i gustim vlaknastim pokrovom i mekom lipidnom jezgrom, sužavajući lumen žile.
3. Komplicirano stvaranje plaka. Progresija procesa dovodi do povećanja lipidne jezgre, postupnog stanjivanja fibrozne kapsule, rupture i stvaranja parijetalnog tromba, koji gotovo ili potpuno začepljuje lumen arterije.

U slučaju unutarnje karotidne arterije parijetalni tromb se odvaja i začepljuje manje žile (srednje, prednje moždane arterije), što uzrokuje ishemijski moždani udar.

Omiljena mjesta ploča

Najčešće se aterosklerotski plakovi nalaze na sljedećim mjestima:

• u području bifurkacije karotidne arterije, tj. gdje je zajednička karotidna arterija podijeljena na vanjsku i unutarnju;
• na ušću ICA - početni segment njezine grane od ICA;
• na ušću vertebralnih arterija;
• u sifonu ICA (mjesto zavoja na njegovom ulazu u lubanju).

To je zbog činjenice da se na tim mjestima, zbog neravnomjernosti tijeka žile, stvara turbulentni (vorteksni) protok krvi, što povećava vjerojatnost oštećenja endotela.

Simptomi i pritužbe bolesnika

Klinički simptomi ateroskleroze žila vrata javljaju se kada se lumen arterije suzi za više od 50%, a mozak počinje osjećati gladovanje kisikom. Kao što praksa pokazuje, postoje pacijenti s većim stupnjem stenoze, koji nemaju nikakvih pritužbi i osjećaju se potpuno zdravi. Dugotrajni nedostatak dotoka krvi u mozak naziva se kronična ishemija ili discirkulacijska encefalopatija... Njeni simptomi:

• brzi početak umora, smanjena fizička i intelektualna izvedba;
• oštećenje pamćenja i mentalno pogoršanje;
• gubitak kritičkog mišljenja;
• česte promjene raspoloženja;
• poremećaj spavanja - pospanost tijekom dana, nesanica noću;
• vrtoglavica, glavobolja, tinitus.

Podmuklost ateroskleroze je da dugo vremena može biti apsolutno asimptomatska sve do razvoja akutnih stanja. To uključuje:

• prolazni ishemijski napad;
• ishemijski moždani udar (ACVA).

Prolazni ishemijski napad (TIA) - Ovo je oštro pogoršanje cirkulacije krvi u određenom području mozga. To je stanje prije moždanog udara. Simptomi:

• vrtoglavica;
• neravnoteža, nestabilnost hoda;
• prolazna sljepoća na 1 oko;
• poremećaj govora;
• utrnulost, osjećaj slabosti jedne strane lica, ruke, noge itd.

S ishemijskim moždanim udarom opaža se gotovo ista slika, ali teže, s rizikom od smrti, može doći i do potpune paralize jedne polovice tijela ili epileptičkog napadaja.Glavna razlika između TIA-e i moždanog udara je u tome što njezini simptomi potpuno nestaju nakon 24 sata, au slučaju moždanog udara ostaju dulje vrijeme i zahtijevaju specijalizirane mjere. Ako se TIA ne dijagnosticira na vrijeme i ne pruži se kvalificirano liječenje, onda se može pretvoriti u moždani udar.

Znakovi ateroskleroze na ultrazvuku, dopleru i dupleksu

Ultrazvučni pregled je brz i jednostavan način za procjenu stanja krvnih žila. Ovo je jedna od prvih instrumentalnih dijagnostičkih metoda koja se propisuje pacijentu ako se sumnja na dijagnozu poput ateroskleroze karotidnih arterija.

Postoje 2 metode vaskularnog ultrazvučnog pregleda:

• doplerografija;
• obostrano skeniranje.

Uz Doppler ultrazvuk možete vidjeti samo brzinu protoka krvi i utvrditi je li poremećena. Dupleksno skeniranje omogućuje procjenu anatomije žile, njezine vijugavosti, debljine stijenke i plaka. Za dijagnozu ateroskleroze karotidnih arterija propisana je ova vrsta studije, jer je informativnija.

Metode liječenja

Liječenje ateroskleroze karotidnih arterija složen je zadatak. Način liječenja izravno ovisi o stupnju vaskularne stenoze i kliničkoj slici, odnosno prisutnosti discirkulacijske encefalopatije i prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara. Uz lagano sužavanje ICA i manje simptome, odsutnost akutnih stanja, može se odbaciti samo terapija lijekovima:

1. statini (atorvastatin, rosuvastatin) - glavna vrsta lijekova koji usporavaju napredovanje ateroskleroze. Snižavaju koncentraciju kolesterola u krvi. Ciljana razina lipoproteina niske gustoće je manja od 1,8 mmol/L.
2. Acetilsalicilna kiselina sprječava stvaranje krvnog ugruška na aterosklerotskom plaku. Ako pacijent ima čir na želucu ili dvanaesniku, poželjno se propisuje klopidogrel.
3. Sredstva za snižavanje krvnog tlaka. Bolesnik treba održavati vrijednosti krvnog tlaka na određenoj razini (<140/90 mm Hg, a kod dijabetes melitusa <130/80 mm Hg). Za bolesnike s aterosklerozom iz svih farmakoloških skupina poželjni su ACE inhibitori (Perindopril, lizinopril), sartani (Losartan, Valsartan) ili antagonisti kalcija (Amlodipin).
4. Lijekovi za dijabetes. Za stabilizaciju razine glukoze u krvi propisuju se hipoglikemijski agensi (Metformin, Glibenclamid) ili injekcije inzulina.

Koje su kirurške metode liječenja primjenjive za aterosklerozu žila vrata? Postoje 3 glavne indikacije za njihovu upotrebu:

• stenoza više od 70% s apsolutno asimptomatskim tijekom;
• stenoza više od 60% s discirkulacijskom encefalopatijom;
• stenoza više od 50%, ako su postojala akutna stanja (TIA ili ishemijski moždani udar).

Čak i ako se osoba odluči na kirurško liječenje aterosklerotskog plaka u karotidnoj arteriji, ipak mora uzimati gore navedene lijekove.

Postoje sljedeće metode kirurške intervencije za aterosklerozu ICA, od kojih svaka ima svoje suptilnosti i nijanse:

• karotidna endarterektomija - klasična i everzija;
• stentiranje.

Kod klasične endarterektomije operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon disekcije kože i potkožnog masnog tkiva, karotidna arterija se izolira u području bifurkacije. Zatim, kako bi se izbjeglo masivno krvarenje, CCA se komprimira. Izvodi se uzdužni rez ICA, aterosklerotski plak se pažljivo odvaja od intime lopaticom.

Rupa je zatvorena flasterom za venu safene ili sintetičkim materijalom. Njegova ugradnja je poželjnija od jednostavnog šivanja, jer ima nižu stopu restenoze. Ova metoda se koristi kada je plak dulji od 2 cm.

Everzijska endraterektomija razlikuje se po tome što ne uključuje uzdužni presjek ICA, već njegovo potpuno odvajanje od CCA, postupnu everziju i čišćenje kolesterolskih plakova. Prednost ove metode je manji deformitet i smanjen rizik od arterijske restenoze. Međutim, može se koristiti samo s malim opsegom lezije (do 1,5-2 cm).

Treći način je endovaskularni stent. Ova se operacija izvodi u lokalnoj anesteziji. Balon kateter se uvodi kroz punkciju u femoralnoj arteriji. Pod kontrolom fluoroskopije dolazi do mjesta suženja u karotidnoj arteriji. Balon se napuhava, zatim se postavlja metalni stent (žičani cilindar) pomoću drugog katetera kako bi se žila zadržala proširenom. Ova operacija je manje traumatična, sigurnija, ne zahtijeva opću anesteziju. Međutim, manje je učinkovit od endarterektomije, osobito s izraženim stupnjem stenoze (više od 85%).

Stenozirajuća i nestenozirajuća karotidna ateroskleroza: razlika u simptomima i liječenju

Zapravo, to su samo različite faze jedne bolesti. Nestenotična ateroskleroza je stanje u kojem plak zauzima manje od 50% lumena arterije. U pravilu se ni na koji način ne manifestira. Može se posumnjati na slab sistolički šum u karotidnim arterijama. U nekim slučajevima potrebna je terapija lijekovima (statini, antihipertenzivi itd.). Iznad je dat detaljan opis kliničke slike i liječenja stenozirajuće ateroskleroze.

Aterosklerotične lezije drugih žila vrata: znakovi, dijagnoza i liječenje

Ateroskleroza vertebralnih arterija je rjeđa i razvija se u kasnijoj dobi od karotidnih arterija. Međutim, odgovoran je za 20% ishemijskih moždanih udara u okcipitalnoj regiji mozga.

Klinički simptomi su sljedeći:

• problemi s vidom - dvostruki vid, bljeskovi, munje, zamućenje ili gubitak vidnih polja;
• oštećenje sluha, tinitus;
• neravnoteža, nestabilnost tijela prilikom hodanja ili stajanja;
• vrtoglavica, ponekad toliko jaka da uzrokuje mučninu i povraćanje.

Napadi pada vrlo su karakterističan znak bolesti vertebralnih arterija. To su iznenadni padovi bez gubitka svijesti, koji proizlaze iz oštrih zavoja ili zabacivanja glave unatrag. S teškom stenozom mogu se razviti gore opisana akutna stanja (TIA i moždani udar). Dijagnostika se provodi istim metodama kao i za aterosklerozu karotidnih arterija - Doppler ultrazvukom i dupleksnim skeniranjem. Ponekad se koristi CT angiografija.

Terapija lijekovima ostaje nepromijenjena, a indikacije za operaciju su nešto drugačije.

Ako pacijent nema nikakvih simptoma cerebrovaskularne nezgode, tada se operacija ne izvodi, čak ni unatoč izraženom stupnju stenoze.

U prisutnosti kliničkih znakova i stenoze veće od 50% provodi se kirurška intervencija. Poželjna je otvorena endarterektomija, budući da je endovaskularni stent u takvih bolesnika pokazao vrlo nisku učinkovitost.