Simptomi ateroskleroze gornjih ekstremiteta su izuzetno rijetki. Abnormalnosti lipida i taloženje plaka su difuzne i obično zahvaćaju sve arterije. Očite manifestacije ove patologije prvenstveno se odražavaju u stanju srca i mozga. U iznimnim slučajevima do izražaja dolaze znakovi poremećenog protoka krvi u rukama.
Koje su žile zahvaćene
Aterosklerotski plakovi najčešće su lokalizirani u subklavijskoj arteriji. Ova uparena žila napušta aortu i hrani glavu, srce i ruke. Prema statistikama, u 2% slučajeva dolazi do kršenja protoka krvi s obje strane. Najčešće se ovaj fenomen promatra s lijeve strane. Sužavanje lumena dovodi do pojave retrogradnog odljeva s razvojem "sindroma steal" te je popraćeno utrnulošću ruku i vertebrobazilarnim abnormalnostima. Mnogo rjeđe je odvojena blokada malih žila u podlaktici, zapešću i šaci.
Važno! Djelomično kisik i hranjive tvari u gornje ekstremitete dolaze iz brahiocefalnog trupa, no ako je poremećen protok krvi u njemu, neurološki simptomi dolaze do izražaja.
Simptomi i znakovi
Ateroskleroza gornjih ekstremiteta očituje se kao nespecifična simptomatologija, koja ovisi o stadiju patologije:
- U početku je djelomično usporavanje protoka krvi slabo ili ga pacijent ne primjećuje. Ponekad osoba osjeća hladnoću u prstima ruke na strani lezije, lošije podnosi hladnoću.
- Postupno se stanje pogoršava, pojavljuje se bol u distalnim dijelovima, prolazno kršenje osjetljivosti u obliku svrbeža, puzanja ili pečenja. Pojačava se kod stresa na bolnom udu ili tijekom spavanja.
- Kada je lumen arterije zatvoren za više od 50%, nastaje obliterirajuća ateroskleroza, a ruka se smrzava i pri normalnoj temperaturi. Neugodni osjećaji rastu i prelaze s prstiju i šaka na područje podlaktice i postaju trajni, uznemirujući i tijekom vježbanja i u mirovanju. Finu motoriku je teško izvesti (zakopčavanje gumba, pisanje, vezanje vezica). Nokti postaju tupi i pucaju, počinje ispadanje kose, grčevito trzanje pojedinih mišićnih vlakana.
- Posljednja faza se očituje čirevima na ruci, izraženim edemom i pojavom područja nekroze, koža postaje cijanotična. Dolazi do potpunog gubitka radne sposobnosti. Zapušteni oblik ateroskleroze dovodi do potrebe za amputacijom uda ili smrti pacijenta kao posljedica razvoja gangrene.
Savjet liječnika: kako posumnjati na bolest
Kako bi se izbjegla operacija, potrebno je započeti liječenje i prevenciju progresije ateroskleroze gornjih ekstremiteta u ranim fazama. Želim vam preporučiti da odmah posjetite liječnika ako postoji barem jedan znak problema s opskrbom krvlju u ruci:
- bol i nelagoda u prstima i rukama, kao iu području žile;
- bljedilo kože, gubitak prirodne boje;
- kada se tlak promijeni, razlika na desnoj i lijevoj ruci je veća od 20 mm Hg. čl.;
- pojava napadaja, koji se pojačavaju fizičkim naporom;
- preosjetljivost na hladnoću ili ekstremne temperature;
- pogoršanje stanja noktiju i kose na ruci;
- kršenje osjetljivosti, svrbež, peckanje ili puzanje na koži;
- slabost mišića u jednom od udova;
- brzi umor pri obavljanju normalnih aktivnosti koje prije nisu izazivale poteškoće.
Dijagnostika i pregledi
Kako bi se dijagnosticirala ateroskleroza, pacijent se intervjuira. Obično saznam kada su se pojavile prve senzacije i promjene. Neurološke patologije često su popraćene sličnim simptomima, ali se najčešće razvijaju u kraćem vremenskom razdoblju.
Od trenutka kada počinje taloženje kolesterola na zidu posude i dok se ne pojave znakovi bolesti, može proći nekoliko godina, tako da morate razumjeti trajanje razvoja patologije.
Koža na zahvaćenom udu je bljeđa ili plavkasta u odnosu na zdravu ruku, hladnija na dodir. Na njemu se puls osjeća slabiji, krvni tlak je niži. Zamoliti da stojite 3 minute s rukom podignutom paralelno s tlom za pacijenta je gotovo nemoguće. Neurološki testovi pokazuju smanjenje osjeta.
Laboratorijska studija krvi kod ateroskleroze pokazat će povećanje razine kolesterola, triglicerida i lipoproteina niske gustoće. Dodatnu pomoć u dijagnostici pružaju instrumentalne tehnike:
- Dvostrano skeniranje. U ovom slučaju nije vrlo informativan, ali može potvrditi prisutnost "sindroma krađe", odnosno prisutnost obrnutog smjera protoka krvi.
- MRI ili CT. Pruža potpunu sliku lezije s visokom preciznošću i koristi se za određivanje potrebe i načina kirurškog liječenja.
Metode liječenja
Liječenje ateroskleroze žila gornjih ekstremiteta najbolje je započeti u ranoj fazi. U tom slučaju može pomoći terapija lijekovima i pridržavanje prehrane s ograničenjem kalorija i hrane s kolesterolom. Tjelesna aktivnost će biti korisna, posebice disanje, dinamičke i statičke vježbe koje se izvode bolnom i zdravom rukom, šetnje na svježem zraku. U posljednjim fazama stvarnu pomoć može pružiti samo operacija.
Lijekovi
Obično preporučujem sljedeće skupine lijekova za primjenu:
- statini - snižavaju razinu kolesterola inhibirajući njegovu proizvodnju u jetri (Atorvastatin, Rosuvostatin, Simvastatin);
- antiagregacijski lijekovi i trombolitici za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i potpune okluzije mjesta suženja arterije;
- vaskularna sredstva za poboljšanje protoka krvi i ublažavanje grčeva;
- analgetici ili lokalna blokada novokainom s jakim bolnim sindromom.
Kada je potrebna operacija?
Angioplastika sa stentiranjem pomaže u obnavljanju lumena arterije. Da biste to učinili, kateter s balonom šalje se na zahvaćenu posudu, u kojoj je poseban izdržljiv cijevni uređaj instaliran u području suženja, jača zid i ne dopušta da padne. Cijena u Moskvi za ovu operaciju kreće se od 55 do 150 tisuća rubalja, dok se cijena stenta dogovara zasebno.
Patogenetski utemeljena operacija je endarterektomija, kada se plak uklanja s onog dijela unutarnje sluznice žile gdje se nalazi. Trošak intervencije u različitim klinikama u glavnom gradu iznosi od 49 do 140 tisuća rubalja.
Princip ovog postupka jasno je vidljiv na fotografiji:
Kirurgija premosnice uključuje instalaciju obilaznog puta za normalizaciju protoka krvi. Najčešće se izvodi na koronarnim arterijama, ali se često koristi za otklanjanje ishemije na periferiji. Cijena takve operacije može varirati od 14 do 21 tisuća rubalja.
Bilo koja operacija za aterosklerozu ne eliminira uzrok bolesti. Ako ne uzimate lijekove za snižavanje kolesterola, nastavite zloupotrebljavati pušenje i masnu hranu, mogu se pojaviti nova područja s poremećenim protokom krvi.
Slučaj iz prakse: zašto morate operirati na vrijeme
Želim vam ispričati jedan zanimljiv slučaj iz svoje prakse. Muškarac star 56 godina došao je s pritužbama na hladnoću u lijevoj ruci, bol i peckanje u podlaktici, vrtoglavicu, nesvjesticu.Na pregledu su bili znakovi atrofije, plava koža, kršenje strukture noktiju i odsutnost dlaka. Puls je slab na oba uda, na lijevoj - niti, pritisak na zahvaćenu ruku je 30 jedinica niži.
Nakon pregleda i ispitivanja pokazalo se da je prije godinu dana pacijentu dijagnosticirana ateroskleroza subklavijske arterije, te su mu prepisani lijekovi koje je kratko vrijeme uzimao. Ujedno mu je preporučena operacija vraćanja krvotoka (stenting), što je on odbio. Rezultat je bila atrofija mišića u ruci. Pacijent je trenutno u pripremi za kirurško liječenje kako bi se izbjegle nekroze i amputacije.
