Zašto može doći do rupture srca?
Glavni uzroci rupture srca su:
- Disekcija uzlazne aorte;
- Apsces uzrokovan infektivnim endokarditisom;
- Dezintegracija tuberkuloma;
- Ehinokokna cista;
- Sarkoidoza;
- Trauma srca;
- Akutni infarkt miokarda;
Uzroci rupture korijena aorte srca često su povezani sa sifilitičnim lezijama i uznapredovalom aterosklerozom, kao i tumorskim procesom jednjaka.
Trauma srca može biti tupa i prodorna. Može biti i jatrogena, odnosno uzrokovana medicinskim intervencijama koje mogu ruptirati miokard, na primjer:
- Dijagnostička kateterizacija, uključujući transseptalnu punkciju i endokardijalnu biopsiju.
- Balon plastični ventili.
- Transkateterska implantacija aortnog ventila.
- Perikardiocenteza.
- Ugradnja privremenog ili trajnog pacemakera.
- Popravak mitralne valvule.
Akutni IM s opsežnim zahvaćanjem ili stanjima može biti kompliciran MS-om.
Čimbenici koji povećavaju rizik od rupture srca nakon infarkta miokarda su sljedeći:
- Žena
- Starost iznad 60-65 godina
- Arterijska hipertenzija
- Postinfarktna ishemija
- Kasni početak trombolitičke terapije
Vjeruje se da srce može puknuti od straha, na primjer, kada eksplodira petarda ili kada pas napadne, međutim, takvi su slučajevi iznimno rijetki.
Glavne kliničke manifestacije stanja i njegova dijagnoza
Ruptura lijeve klijetke srca s penetrantnom traumom, aneurizmom, rupturom aorte srca najčešće nastaju akutno, iznenada za pacijenta i manifestiraju se sljedećim simptomima:
- Intenzivna bol u prsima koja ne nestaje nitroglicerinom i analgeticima;
- Gubitak svijesti;
- Oticanje jugularnih vena;
- Cijanoza kože;
- dispneja.
Takvi simptomi i izumiranje vitalnih funkcija traju oko nekoliko minuta, nakon čega dolazi do zastoja srca i smrti.
Kod infarkta miokarda, tupe traume, raspadanja apscesa ili tuberkuloma, ako defekt nije velik i lokaliziran je samo u debljini mišića bez zahvaćanja srčane vrećice, simptomi se nešto sporije povećavaju. Krv teče u perikardijalnu šupljinu, dolazi do tamponade srca, što je uzrok srčanog zastoja.
Kako izgleda rupturirano srce na obdukciji prikazano je na fotografiji ispod:
U to vrijeme bolovi u prsima postaju sve intenzivniji, bolesnik je uznemiren i tjeskoban, ima otekline ekstremiteta, strah od smrti, cijanozu kože i otežano disanje, koji prelazi u zastoj disanja.
S polagano progresivnom rupturom moguće je provesti instrumentalnu dijagnostiku: ehokardiografiju, RTG prsnog koša i elektrokardiografiju.
Pružanje hitne pomoći pacijentu
Liječenje rupture srca zahtijeva hitnu operaciju i intenzivnu njegu u prehospitalnom i postoperativnom stadiju.
Trenutno su dostupne sljedeće operativne tehnike:
- Popravak otvorenog srčanog jaza;
Ugradnja okludera s kateterom;
- Protetika zalistaka i žila (aorte) donorskim, životinjskim ili umjetnim materijalima;
- Transplantacija srca;
- Punkcija perikarda radi uklanjanja tamponade srca;
- Premosnica koronarne arterije nakon glavne operacije.
Liječenje lijekovima provodi se u uvjetima jedinice intenzivne njege kako bi se održale vitalne funkcije u razdoblju oporavka. Ako se pacijent pravodobno i stabilno dopremi na kardiokirurgiju, njegove šanse za preživljavanje brzo rastu.
Često se pacijentima prikazuje transfuzija eritrocitne mase, plazme, albumina, slanih otopina za korekciju volumena cirkulirajuće krvi i uklanjanje hipoksije. Krvni tlak se prati, jer i hiper- i hipotenzija mogu uzrokovati ponovljeno pucanje aorte srca i oštetiti vitalne organe, negirajući napore kirurga.
Prognoza i daljnje promatranje bolesnika
Prognoza ovisi o vrsti, veličini, uzroku rupture i hemodinamskim poremećajima koji su nastali nakon nastanka defekta. MS čini oko 15% bolničkih smrtnih slučajeva u bolesnika s akutnim infarktom miokarda.
Približno 50% bolesnika s rupturom srca nakon infarkta miokarda umire unutar 5 dana, a 82% - unutar sljedeća 2 tjedna razdoblja rehabilitacije. Ovakvi razočaravajući podaci upućuju na to koliko je važna rana dijagnoza i liječenje infarkta miokarda, jer se šanse za povoljan ishod povećavaju na 75%.
Ako se defekt srčane stijenke dogodi kao posljedica akutne ili tupe traume, šanse za preživljavanje su oko 10-15%. Međutim, ako je ozljeda komplikacija medicinske manipulacije, prognoza je dobra.
Pacijent koji je podvrgnut operaciji za ispravljanje defekta zahtijeva dugotrajno promatranje kako u bolničkim uvjetima tako i ambulantno.
Značajke razdoblja oporavka:
Nakon operacije zabranjena su sva opterećenja snage, jer postoji opasnost od ponovnog pucanja duž ožiljka ili divergencije šavova.
- Bolesnik je pod nadzorom kardiologa uz redovitu ehokardiografiju i EKG.
- Moraju se poduzeti aktivne mjere u odnosu na komorbiditete.
- Ako pacijent ima umjetni zalistak, indicirana je cjeloživotna antikoagulantna terapija.
Kako biste se zaštitili od mogućih ponovljenih prekida, potrebno je revidirati način života i napraviti neke promjene u njemu, kao što su:
- Odvikavanje od alkohola i pušenja
- Smanjenje unosa kuhinjske soli
- Zamjena životinjskih masti biljnim mastima
- Tjelesna aktivnost, uzimajući u obzir mogućnosti srca i krvnih žila
- Prevencija zaraznih bolesti (pravodobno cijepljenje)
Zaključke
Ruptura srca je ozbiljno, rijetko, ali po život opasno stanje koje zahtijeva brzu reakciju zdravstvenih djelatnika. Unatoč činjenici da je prognoza za preživljavanje kritično niska, još uvijek postoji šansa za kiruršku intervenciju kako bi se ispravio nastali defekt i rehabilitirao pacijent.
