Ateroskleroza žila donjih ekstremiteta kronična je bolest koja zahvaća arterije i arteriole, a također je popraćena znakovima poremećene cirkulacije krvi u nogama. Razvoj patologije povezan je sa složenim poremećajem metabolizma masti u tijelu i čimbenicima okoliša. Poremećaj glatke strukture unutarnje sluznice žile, naslage lipida i kalcijevih soli sužavaju lumen i smanjuju isporuku kisika i hranjivih tvari u mišiće. Oštećenje arterija donjih ekstremiteta aterosklerozom jedan je od najčešćih uzroka amputacije noge.
Klinika i glavni simptomi bolesti
Pojava kliničkih znakova povezana je sa sužavanjem lumena žila za više od 75%. Najčešće je patološki proces lokaliziran u donjem dijelu trbušne aorte. (ispod izlaza bubrežnih arterija): 33% - aorto-ilijakalni segment, 66% - femoralno-poplitealni.
Pojava aterosklerotskog plaka s stvaranjem fibroze (gustog vezivnog tkiva) može se smatrati adaptivnim mehanizmom kao odgovorom na traumu i aseptičnu upalu unutarnje membrane zbog snažnog protoka krvi u glavnim arterijama.
Tipični znakovi zahvaćenosti donjih udova
Simptomi bolesti uzrokovani su poremećenom dostavom krvi kroz zahvaćene žile do mišića i živčanih vlakana.
Najkarakterističniji simptomi ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta:
- smanjena tolerancija vježbanja (umor tijekom hodanja);
- intermitentna klaudikacija je specifičan simptom koji karakterizira pojava intenzivne boli (peckanje) u nozi tijekom fizičkog napora, potreba za zaustavljanjem i mirovanjem;
- neuropatije nastaju zbog poremećene prehrane živčanih vlakana i osjećaju se naježivanjem, utrnulošću, konvulzijama;
- promjena boje kože (blijedinje) nogu, lokalno smanjenje temperature;
- stanjivanje sloja potkožnog masnog tkiva, atrofija mišića (volumen udova se međusobno razlikuje u slučaju jednostranog oštećenja);
- atrofija folikula dlake (dlaka na nogama postaje tanka, lomljiva, ispada s vremenom);
- hiperkeratoza kože stopala, noktiju.
Ozbiljnost simptoma određena je razinom, duljinom i stupnjem suženja (stenoza). Osim toga, prisutnost popratnih otežavajućih čimbenika (dijabetes melitus, pušenje, starost) pogoršava prognozu za život i zdravlje pacijenta.
Manifestacije bolesti u starijih osoba: što je posebno?
Dijagnoza se češće postavlja muškarcima, budući da ljepši spol prije menopauze ima zaštitni učinak estrogena koji sprječava razvoj ateroskleroze. Osim toga, patologija se češće dijagnosticira u starijih osoba zbog iscrpljivanja adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama. Značajke ateroskleroze donjih ekstremiteta u takvih bolesnika su:
- sporo napredovanje simptoma zbog oštećenja živčanih vlakana;
- visok intenzitet sindroma boli (razlog je taj što kolateralne arterije, koje osiguravaju minimalni potreban protok krvi u tkivima, više ne rastu);
- sistemski poremećaji: gubitak tjelesne težine, iscrpljenost, narušen mentalni status;
- progresivna atrofija mišića;
- česti ulkusi koji ne reagiraju na konzervativno liječenje;
- visok rizik od komplikacija (u 30% slučajeva): gangrena, septička stanja.
Dodatne kronične patologije dišnog sustava, srca, bubrega kompliciraju dijagnozu i odabir učinkovitog liječenja.
Amputacija donjeg uda propisana je u 45% slučajeva bolesti u starijih bolesnika, što dovodi do invaliditeta i pogoršanja kvalitete života.
Vrste i faze ateroskleroze donjih ekstremiteta
Okluzija glavnih arterija donjeg ekstremiteta s aterosklerotskim plakom uzrokuje karakterističnu kliniku, ovisno o stadiju procesa.
U praksi liječnici koriste klasifikaciju procesa na temelju funkcionalnih sposobnosti pacijenta. (prema Fontaine-Pokrovsky)prikazano u tablici.
| Stupanj kršenja | Sindrom boli | Dodatni znakovi |
|---|---|---|
| ja | Uz značajan fizički napor (hodanje 1 km ili više) | Slabost, umor |
| II | A. Bol se razvija na udaljenosti od 200-1000 m | Razvoj trofičkih manifestacija: smanjenje mišićne i masne mase, zadebljanje noktiju i kože stopala |
| B. Intermitentna klaudikacija pri hodanju 50-200 m | ||
| III | Bol u mirovanju | Kako bi se smanjila bol, pacijenti spuštaju zahvaćeni ud, koji dobiva ljubičasto-cijanotičnu boju. Progresivna atrofija mišića |
| IV | Faza destruktivnih promjena | Pojava trofičnih ulkusa, gangrene |
Poremećaji u III i IV stadiju smatraju se "kritičnom ishemijom", koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, najčešće kiruršku.
Osim toga, često se koristi Sjevernoamerička klasifikacija, koji uzima u obzir rezultate mjerenja pritiska gležnja.
| Stupanj | Intermitentna klaudikacija | Pritisak gležnja |
|---|---|---|
| 0 | Asimptomatski tijek | Pokazatelji u granicama normale |
| 1 | Beznačajno | Više od 50 mm. rt. Umjetnost. nakon opterećenja |
| 2 | Umjereno | Srednji pokazatelji između 1. i 3. faze |
| 3 | Izrazio | Manje od 50 mm. u miru |
| 4 | Bol u mirovanju | Manje od 40 mm. u miru |
| 5 | Minimalni ulkusi, lokalna gangrena, ishemija stopala | Do 60 mm. u miru |
| 6 | Gangrena koja se uzdiže iznad metatarzofalangealnih zglobova | Kao u 5. stupnju |
Kod 5. i 6. stupnja ishemije angiografijom žila utvrđuje se proširenje kolaterala i potpuna okluzija glavnih arterija stopala.
Kako izgledaju noge s aterosklerotskim lezijama u različitim stadijima?
Promjene u izgledu noge karakteriziraju razina oštećenja, stupanj i trajanje procesa.
Tipični znakovi poremećaja u različitim stadijima patologije:
- Faza funkcionalne kompenzacije, koja se razvija kao rezultat generalizirane reakcije tijela, usmjerena na poboljšanje protoka krvi. Određuje se bljedilo i hladnoća kože, povremeno se javljaju trnci u prstima.
- Faza subkompenzacije, koju karakterizira suhoća kože, smanjena elastičnost. Zahvaćeni ud je manjeg volumena od zdravog. Na stopalima nastaje žulj (hiperkeratoza), nokti postaju grubi, lome se, a na nogama ima područja ćelavosti. Fotografija ateroskleroze donjih ekstremiteta 2. stupnja:
- Faza dekompenzacije, u kojoj postoji izražena atrofija mišića i potkožnog tkiva. Koža postaje tanja, minimalna trauma dovodi do stvaranja čira i pukotina. Fotografija s trofičnim ulkusom na unutarnjoj površini lijevog skočnog zgloba.
- Faza distrofičnih promjena, u kojoj se razvija suha gangrena stopala. Terminalna faza ateroskleroze, koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju kako bi se spriječile zarazne i septičke posljedice.
Liječenje i dijagnoza bolesti: kako riješiti problem ateroskleroze
Glavni razlog razvoja patologije nije u potpunosti shvaćen, stoga liječnici identificiraju niz predisponirajućih i provocirajućih čimbenika. Terapija ateroskleroze podrazumijeva kompleksan učinak na:
- čimbenici rizika (pretilost, pušenje, kompenzacija dijabetesa);
- patogeneza bolesti (širenje lumena, poboljšanje svojstava krvi);
- anestezija;
- sekundarna prevencija komplikacija.
Tko liječi patologiju i kome se obratiti
Za dijagnosticiranje ateroskleroze ako se otkriju znakovi poremećene opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima, potrebna je konzultacija sljedećih stručnjaka:
- kardiolog;
- kardiovaskularni kirurg za diferencijalnu dijagnozu s patologijama venskog kreveta, endarteritisom, trombangoitisom;
- Rentgenski endovaskularni kirurg i interventni radiolog - stručnjaci koji provode kontrastne metode za dijagnosticiranje patologije;
- endokrinolog - u prisutnosti popratnog dijabetes melitusa.
Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta provodi se nakon utvrđivanja glavnih uzroka poremećaja u svakog bolesnika, indikacija i kontraindikacija za imenovanje terapije lijekovima ili kirurških intervencija.
Kakvo istraživanje morate prethodno proći?
Opći klinički pregled od strane specijaliste znači:
- Procjena pulsa na arterijama donjih ekstremiteta. Razina okluzije određena je gornjim mjestom: ako nema pulsacije u femoralnoj arteriji, lezija aortoilijakalnog segmenta, poplitealno - femoralna.
- Auskultacija - nad zahvaćenim područjem utvrđuje se sistolički šum.
- Funkcionalni testovi Oppela, Panchenka (izgubili su dijagnostičku vrijednost).
Parakliničke metode istraživanja i promjene potrebne za nastanak aterosklerotskih lezija prikazane su u tablici:
| Metoda | Karakteristični znakovi |
|---|---|
| Mjerenje gležnjačko-brahijalnog indeksa (omjer krvnog tlaka na gornjim i donjim ekstremitetima, normalno -1) | Smanjite na 0,7 i ispod, ovisno o stupnju |
| Doppler ultrazvučni pregled (USDG) |
|
| Rentgenska kontrastna angiografija |
|
| Kemija krvi |
|
Dodatne metode uključuju određivanje razine homocisteina: što je veća koncentracija potonjeg, veći je rizik od bolesti.
Lijekovi za liječenje: koji su lijekovi propisani za aterosklerozu donjih ekstremiteta
Konzervativna terapija ateroskleroze provodi se u 1. ili 2. fazi bolesti u nedostatku indikacija za kiruršku intervenciju. Osnovni principi liječenja i skupine lijekova prikazani su u tablici.
| Akcijski | Skupina lijekova | Sredstva i doze |
|---|---|---|
| Snižavanje lipida | statini |
|
| Snižavanje homocisteina |
| |
| Poboljšanje reoloških svojstava krvi | Disagreganti |
|
| Periferni vazodilatatori |
| |
| Uklanjanje vazospazma | Miotropni antispazmodici |
|
| Analogi prostaglandina |
|
Preduvjet za učinkovito liječenje je kompenzacija za druge bolesti (dijabetes melitus, patologija dišnog sustava, jetre i bubrega).
Kako ublažiti bol
Mehanizam pojave tegoba povezan je s poremećenim protokom krvi i razvojem aseptične upale, stoga simptomatsko liječenje ateroskleroze uključuje anesteziju nesteroidnim lijekovima.
Najčešće korišteni lijekovi su:
"Nimid" - gel za topikalnu upotrebu;
- "Diclofenac" (u obliku 1% masti ili gela za topikalnu primjenu);
- "Dolobene-gel" (aktivna tvar - heparin) - koristi se za sprječavanje ponovnog stvaranja tromba.
U bolničkim uvjetima, bol se ublažava lokalnim anesteticima ili parenteralnim analozima prostaglandina.
Suvremene kirurške metode liječenja
Učinkovitost konzervativnog liječenja dokazana je samo u ranim fazama procesa, stoga se kirurška intervencija koristi za radikalno obnavljanje protoka krvi. Najčešće korištene operacije prikazane su u tablici.
| Metoda | Bit intervencije |
|---|---|
| Balon angioplastika, stentiranje | Zlatni standard liječenja koji se sastoji od umetanja endovaskularnog katetera, proširenja lumena žile balonom na napuhavanje i postavljanja metalnog okvira |
| Bypass operacija | Stvaranje "bypass" veza segmenta ispod lezije s područjem normalnog protoka krvi |
| Endarterektomija | Uklanjanje tromba iz lumena arterije i područja zahvaćene unutarnje sluznice |
| Resekcija s protetikom | Izolacija segmenta s aterosklerozom, zamjena transplantatom (sintetičkim ili iz vena pacijenta) |
| Simpatektomija | Uklanjanje živčanih ganglija (s otvorenom ili laparoskopskom operacijom) za uklanjanje vazospazma |
Kod nekroze ili gangrene potrebna je amputacija ekstremiteta, ovisno o razini lezije: prst, gležanj, koljeno.
Oporavak i rehabilitacija bolesnika
Prognoza za život bolesnika uvelike je određena preventivnim mjerama nakon radikalne intervencije: dispanzerska registracija (probir), redoviti lijekovi, tjelesna aktivnost doprinose ranoj obnovi funkcija donjeg uda.
Dozirano hodanje: koje je trajanje i intenzitet?
Svi pacijenti zahtijevaju poseban rehabilitacijski program s terapijom vježbanjem. Dozirano hodanje (na traci za trčanje - treadmill) smatra se najučinkovitijom metodom.
Osnovna načela imenovanja:
početno trajanje - 35 minuta, postupno povećanje do 60 minuta;
- baviti se 2-3 puta tjedno;
- intenzitet se određuje pojedinačno na razini opterećenja, što uzrokuje hromost unutar 3-4 minute;
- uz postupno poboljšanje kvalitete hodanja - povećavajte intenzitet na račun brzine, a ne trajanja treninga.
Za vrijeme boravka u sanatoriju preporuča se započeti nastavu pod nadzorom liječnika. Ako osjetite kratak dah ili bol u prsima, posjetite stručnjaka.
Prevencija vaskularnih lezija donjih ekstremiteta
Posebnost protoka krvi u žilama nogu je pojačan protok krvi kroz glavne arterije i otežano otjecanje zbog protudjelovanja gravitacije. Pojava ateroskleroze i drugih vaskularnih patologija izravno je povezana s utjecajem čimbenika okoliša.
Primarna prevencija uključuje:
- odgovarajuća tjelesna aktivnost (u mladoj dobi - bavljenje sportom, kod starijih osoba - svakodnevno hodanje);
- korekcija tjelesne težine (pretilost pridonosi povećanju volumena cirkulirajuće krvi, povećanju krvnog tlaka, opterećenju žila nogu);
- kontrola razine lipida u bolesnika s opterećenom obiteljskom anamnezom;
- racionalna prehrana, obogaćena vitaminima B, proteinima, polinezasićenim masnim kiselinama (u biljnim uljima), fosfolipidima (morska riba);
- naknada za bolesti drugih organa i sustava;
- odustajanje od loših navika: pušenje, pijenje alkohola.
Zaključke
Aterosklerotična lezija arterija donjih ekstremiteta česta je patologija koja uglavnom pogađa starije muškarce. Kršenje krvotoka jedan je od razloga amputacije i invaliditeta stanovništva. Sveobuhvatna dijagnostika suvremenim metodama i diferencijalni pristup liječenju sprječavaju razvoj komplikacija.
