Uzroci, simptomi i liječenje difuzne kardioskleroze

Što je

Počnimo s definicijom. Difuzna kardioskleroza je lezija srčanog mišića, u kojoj postoji više (gotovo ravnomjerno raspoređenih) dijelova degeneracije miokarda u vezivno tkivo. Do razvoja skleroze dolazi na mjestima gdje kardiomiociti masovno umiru. Srce počinje nalikovati izgledu saća, gdje se lezije izmjenjuju sa zdravim područjima, koja se postupno smanjuju.

Prevalencija patologije je 55-90 slučajeva na 1000 osoba u dobi od 50 i više godina. U praksi je takvih pacijenata puno više. Osim ove varijante oštećenja srca, razlikuje se žarišna kardioskleroza.

Uzroci

Postoji čitav spektar patologija koje mogu dovesti do degenerativnih promjena u srcu. To uključuje:

1. Srčana ishemija. Ateroskleroza, nanošenje trombotičnih masa na stijenke arterija koje hrane miokard ili produljeni angiospazam (uzrokovan patologijom središnjeg živčanog sustava) dovode do sužavanja lumena koronarnog kreveta i smanjenja isporuke krvi. s kisikom u srce. Nesklad između opskrbe mišićnom organu hranjivim tvarima i njegovih potreba izaziva hipoksiju određenih područja s njihovom kasnijom smrću. Tako nastaje difuzna sitnožarišna kardioskleroza.
2. Infarkt miokarda. U rijetkim situacijama raširen je akutni poremećaj opskrbe krvlju organa kroz koronarni krevet (zahvaćaju 2 ili više stijenki), što se očituje odumiranjem velikog broja stanica.
3. Zarazne i upalne bolesti. Najčešći predstavnik ove skupine je miokarditis, koji se razvija u pozadini ARVI ili virusnog hepatitisa, helmintičkih invazija, migracije bakterijskih agenasa (stafilokok, streptokok, mikobakterija tuberkuloze).
4. Sistemski metabolički poremećaji. Sustavno fizičko preopterećenje, trovanje kardiotoksičnim otrovima (olovo, kobalt, glikozidi), akutno zatajenje bubrega ili jetre dovode do metaboličkih patologija u miokardu i pojave žarišta nakupljanja vezivnog tkiva.

Postoje i rjeđi razlozi. Na primjer, kardioskleroza na pozadini kolagenoze (Morphan ili Ehlers-Danlosov sindrom, mukopolisaharidoza) ili fibroelastoze. Njihov tijek je uvijek nepredvidiv, jer praktički nije proučavan.

Čimbenici koji doprinose su:

• neaktivan način života (uredski rad, nedostatak tjelesne aktivnosti);
• netočnosti u prehrani (potrošnja životinjskih masti, nedostatak povrća i voća u prehrani);
• prekomjerna tjelesna težina (BMI iznad 25) i pretilost (indeks tjelesne mase iznad 30);
• prisutnost loših navika (sustavna zlouporaba alkohola, pušenje);
• opterećena nasljednost (prisutnost pridruženih kliničkih stanja u bliskih srodnika, koja se očituje prije 45. godine života);
• dob (preko 50 godina);
• muški rod.

Što je veći skup čimbenika rizika, veća je vjerojatnost razvoja patologije. Također ih imate mnogo. Nije li? To znači da je vrijeme da razmislite o svom zdravlju.

Simptomi

Kardioskleroza srca ima polimorfnu kliničku sliku, koja ovisi o dijelu mišićnog organa koji je uključen u patološki proces.

Umjereno teška difuzna kardioskleroza obično je asimptomatska.

Masovnije lezije očituju se sljedećim simptomima:

Sa strane srca

Patologija ritma i provođenja srca (fibrilacija atrija, ekstrasistola, AV blokada bilo kojeg stupnja, poremećaji provođenja impulsa duž Purkinjeovih vlakana i Hisovog snopa). Što je više vlakana zahvaćeno distrofijom, to je svjetlija patologija kontraktilnosti.

Pacijenti doživljavaju prekide u radu organa ili otkucaja srca, razdoblja teške slabosti, vrtoglavice. Ponekad se razvija nesvjestica.

Zatajenje srca lijeve klijetke

Prije svega, očituje se plućnim edemom. Bolesnike brine otežano disanje (do 40-60 dišnih pokreta u minuti), mokri kašalj s mrljama krvi, opća slabost i malaksalost, blijeda boja kože, akrocijanoza (plavkasta nijansa distalnih ekstremiteta i nazolabijalnog trokuta). Ako primijetite da imate barem neke od ovih simptoma, odmah se obratite svom liječniku.

Neadekvatnost desnog srca

Stagnacija krvi u sustavnoj cirkulaciji dovodi do višestrukog nakupljanja tekućine u tkivima donjih ekstremiteta, jetre i slezene, u tjelesnim šupljinama s stvaranjem hidrotoraksa, hidroperikarda, ascitesa. Totalni edem je izuzetno rijedak - anasarka, od koje može nastupiti brza smrt.

Uključenost ventilskog aparata srca u patološki proces dovodi do uništenja zalistaka, tetivnih vlakana i papilarnih mišića. Osobito je česta mitralna disfunkcija i aortna stenoza, čija prisutnost značajno pogoršava kliničku sliku zatajenja srca. Takve bolesti su indikacija za zamjenu zalistaka, što je u suvremenom zdravstvu iznimno teško postići.

Postoje i znakovi osnovne patologije, što je dovelo do cicatricialne degeneracije srčanog tkiva.

Na primjer, za ishemijsku bolest srca (stabilna angina napora) na pozadini ateroskleroze, karakteristično je sljedeće:

• bol i otežano disanje iza prsne kosti uz blagi fizički i psiho-emocionalni stres ili u mirovanju;
• opća slabost;
• povećan umor.

Zapamtite, prevencija pomaže u izbjegavanju mnogih gore navedenih simptoma. Tijek ishemijske bolesti srca s teškim kliničkim simptomima uvijek je praćen kardiosklerozom. Moje osobno liječničko iskustvo pokazuje da su kod pacijenata koji sprječavaju napade rjeđe lezije srčanog provodnog sustava i tako strašna komplikacija kao što je infarkt miokarda.

Komplikacije

Treba razumjeti da dugi tijek kardioskleroze dovodi do pogoršanja manifestacija zatajenja srca i kompenzacijskog razvoja kardiomiopatija (hipertrofija i dilatacija različitih dijelova srca).

Sveukupnost svih bolesti može biti komplicirana stanjima kao što su:

1. Formiranje aneurizme. Stanjene stijenke se šire pod djelovanjem intrakavitarnog pritiska, može doći do rupture s odljevom krvi u perikard. Tamponada je uzrok smrti u 99% slučajeva.
2. Paroksizmalna tahikardija - strašna komplikacija takve patologije kao što je mala žarišna difuzna kardioskleroza. Broj otkucaja srca doseže 140 ili više u minuti. Stanje bolesnika uvelike varira: od blage vrtoglavice do kardiogenog šoka i hipoksične kome.
3. Akutno zatajenje srca - poremećaj kompenzacijskih mehanizama miokarda. Svi organi doživljavaju gladovanje kisikom, formiraju se žarišta distrofije i nekroze. Ako brzo ne pružite pomoć, stanje je smrtonosno.
4. AV blokada. Nastaju kada je zahvaćen atrioventrikularni čvor. Ventrikuli i atriji srca počinju se kontrahirati nepravilno, stabilna hemodinamika nije osigurana.

Dijagnostika

Sastavni dio mog rada prije postavljanja dijagnoze je temeljito proučavanje anamneze bolesnika (na prisutnost ateroskleroze, koronarne bolesti, infarkta miokarda, upalnih lezija ili aritmija). Moji kardiološki bolesnici uvijek imaju barem jedno od gore navedenih odstupanja.

Zatim radim fizički pregled koji uključuje:

• perkusija područja srca kako bi se utvrdilo pomicanje granica (ukazuju na hipertrofiju i dilataciju komorica);
• auskultacija srčanih zalistaka (mogu se otkriti defekti, hipertenzija u plućnoj cirkulaciji);
• palpacija glavnih arterija (aorta abdomena, brahiocefalne žile, veliki vodiči arterijske krvi u ekstremitetima);
• procjena izgleda bolesnika (na primjer, bljedilo i cijanoza kože jasan je znak zatajenja srca).

Usput se procjenjuje stanje ostalih sustava (hepatomegalija, ascites, hidrotoraks, hidroperikard itd.).

Druga faza dijagnostike je imenovanje kompleksa laboratorijskih i instrumentalnih studija:

1. Echo-KG - ultrazvučna slika srca. Lezije izgledaju kao segmenti hipo- i akinezije.
2. RTG prsnog koša. S hipertrofijom i dilatacijom organskih komorica, granice srčane tuposti se šire, kardiotorakalni indeks je 50-80%.
3. Scintigrafija ili koronografija - metode za procjenu stabilnosti koronarne hemodinamike.
4. Biokemijski test krvi. Posebna se pozornost posvećuje lipidnom profilu čija su odstupanja čimbenici rizika za aterosklerozu (smanjenje HDL-a, povećanje ukupnog kolesterola, LDL-a, TAG-a). Također se procjenjuje stanje jetre (ALT, AST, bilirubin) i bubrega (urea, kreatinin).
5. Opća analiza krvi. Studija registrira upalne procese bakterijske (povećan ESR, neutrofilna leukocitoza) ili virusne (limfocitoza, leukopenija, ubrzana sedimentacija eritrocita) prirode.

Posebno bih skrenuo pozornost na elektrokardiografiju. Iskustvo pokazuje da ni funkcionalni dijagnostičari nisu uvijek u stanju prepoznati specifičnu kardiosklerozu.

U prisutnosti cicatricijalnih promjena na srčanom zidu, postoje sljedeća odstupanja:

• spljošteni ili negativni T val;
• smanjenje amplitude QRS kompleksa;
• depresija ili elevacija ST segmenta.

Sada želim predstaviti klasične EKG slike za kardiomiopatije i blokade (često prate kardiosklerozu), koje je sasvim moguće samostalno provjeriti pomoću običnog ravnala:

Holter monitoring se dobro pokazao. Poseban uređaj se postavlja na dan ili više i kontinuirano bilježi EKG i razinu krvnog tlaka. U mom sjećanju svaki ispitanik ima poremećaje ritma (npr. 3-4 ekstrasistole dnevno), ali samo česte epizode neadekvatnih kontrakcija znak su bolesti.

Liječenje

Kardioskleroza je nepovratna patologija koju moderna medicina ne može izliječiti. Terapija je usmjerena isključivo na smanjenje aktivnosti bolesti, uklanjanje etioloških čimbenika i maksimiziranje kompenzacije poremećenih vitalnih funkcija.

Ne-droga

Potrebno je pažljivo pridržavanje dijete, koja uključuje:

• smanjenje prehrane kuhinjske soli (do 2 g / dan) i tekućine (do 1500 ml / dan);
• odbijanje pržene, začinjene hrane, životinjskih masti;
• jesti veliku količinu svježeg voća i povrća (najmanje 400 g dnevno).

Redovita izvediva tjelesna aktivnost nakon savjetovanja s liječnikom prirodan je način održavanja tjelesnih mišića u dobroj formi i sprječavanja vaskularnih komplikacija. Preporučuju se fizikalna terapija, aerobne vježbe, česte šetnje parkovima ili crnogoričnim šumama.

Terapija lijekovima

Uzimanje lijekova usmjereno je na uklanjanje i prevenciju različitih patologija srca i krvnih žila (hipertenzija, poremećaji ritma, edemi itd.).

Kod arterijske hipertenzije prikazano je sljedeće:

1. Beta blokatori ("Metoprolol", "Betalok ZOK", "Nebilong"). Učinkovito smanjuju krvni tlak i mjera su za sprječavanje aritmija visokog otkucaja srca.
2. Diuretici ("Furosemide", "Hydrochlorothiazide", "Veroshiron", "Lasix"). Smanjite krvni tlak uklanjanjem viška tekućine iz tijela, pomažući u uklanjanju edema.
3. Blokatori kalcijevih kanala ("Amlodipin", "Nifedepin", "Diltiazem") - sprječavaju pojavu srčanih aritmija, značajno smanjuju ukupni periferni otpor vaskularnih zidova.
4. Antagonisti receptora angiotenzina 2 i inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Smanjite naknadno opterećenje srca smanjenjem vaskularnog tonusa.

Odabir antihipertenzivnih lijekova uzimajući u obzir spektar vaskularnih patologija iznimno je težak zadatak za svakog kliničara. Često se tlak stabilizira tek nakon nekoliko prilagodbi liječenja. Na osobnom primjeru testirane su takve kombinacije kao što su Betalok (b-blokator) i Diroton (ACE inhibitor) u bolesnika s hipertenzijom 2-3 stupnja i fibrilacijom atrija ili Hidroklorotiazid s enalaprilom u bolesnika čija su stanja popraćena sindromom edema.

Bolesnicima se često propisuju antihipoksanti (Preductal), antikoagulansi (Xarelto) za poboljšanje cerebralnih funkcija i sprječavanje vaskularnih katastrofa.

U slučaju sistemskih patologija vezivnog tkiva, kardiosklerozu treba liječiti imunolog, profesionalni patolog i drugi uži specijalisti. Prisutnost miokarditisa razlog je za imenovanje racionalne antibiotske terapije i privremeni unos srčanih glikozida. Česti napadi angine pektoris dovode do upotrebe nitrata ("Nitroglicerin", "Nitrospray").

Kirurgija

U slučaju opstrukcije koronarnog korita, koja se ne može nadoknaditi lijekovima, radi se balonska dilatacija krvnih žila i koronarna premosnica. Prisutnost aneurizme razlog je njihovog kirurškog izrezivanja. U slučaju aritmija i blokada sa strane provodnog sustava ugrađuju se pejsmejkeri i kardioverteri koji će u slučaju kritičnog poremećaja spasiti živote.

Profilaksa

Kardioskleroza i sve njene vrste ne podrazumijevaju primarnu prevenciju.

Sekundarne mjere uključuju:

• poštivanje svih liječničkih preporuka i doživotni unos lijekova;
• organizacija režima rada i odmora (bez preopterećenja);
• redovita tjelesna aktivnost niskog intenziteta;
• pridržavanje dijete;
• odbacivanje loših navika;
• brzo upućivanje specijalistima s progresijom kliničkih simptoma.

Koliko god žalosno zvučalo, u stvarnosti se svega 20-30% pacijenata kardiološkog profila pridržava svih preporuka.Zašto je to? Iskustvo liječničkog rada pokazalo je da im je očekivani životni vijek značajno smanjen u odnosu na pacijente koji poštivanje liječničkih propisa smatraju gubitkom vremena.