Normalni fetalni otkucaji srca, dijagnoza i liječenje abnormalnosti

Kada fetus ima otkucaje srca i koliko dugo ga možete čuti?

Žene koje već duže vrijeme pokušavaju zatrudnjeti i konačno dobiju željene 2 trakice, dolaze na moj termin, živo se zanimaju koliko dugo se fetalni otkucaji srca mogu čuti na ultrazvučnom pregledu i uznemireni su ako 5,5-6 tjedana još uvijek ga nije moguće uhvatiti.

Srce se formira već u 3. tjednu nakon začeća. Prvo, to je cjevasti organ, koji se na kraju dijeli na 4 komore.

Prve kontrakcije nastaju kada je veličina embrija 3-4 mm (otprilike 21. dan nakon oplodnje). U petom tjednu to je još uvijek slabo aritmično lupanje, koje ultrazvučni senzori ne bilježe. Tijekom tog razdoblja, ritam postavlja skupina stanica koje naknadno tvore sinoatrijalni čvor. Ali od 6,5 tjedana, ritam se poboljšava i otkucaji srca fetusa pojavljuju se s frekvencijom većom od 100 otkucaja u minuti.

Kod in vitro oplodnje (IVF) odbrojavanje počinje od dana prijenosa embrija u šupljinu maternice (tada se otkucaji srca mogu otkriti 5-5,5 tjedana nakon zahvata). Praćenje razvoja trudnoće u ranim fazama kod takvih žena provodi se pomoću dinamičke procjene razine hCG-a.

Nadalje, brzina otkucaja malog srca postupno se povećava do 8-12. tjedna (do 170 / min.), Zatim se do 6 mjeseci postavlja na 140 otkucaja u minuti.

Do 19. tjedna autonomni živčani sustav ne utječe na brzinu kontrakcija. No od 20., kao odgovor na djetetove pokrete u maternici, otkucaji srca refleksno se usporavaju. A ubrzavanjem ritma tijekom budnosti beba reagira tek od 28.-29. tjedna.

Tehnički podaci

Tijekom cijele trudnoće, prema karakteristikama fetalnog ritma, moguće je, bez uplitanja u tijelo žene, pratiti razvoj, tjelesno stanje djeteta, na vrijeme uočiti kršenja i propisati terapiju.

Fizičke karakteristike otkucaja srca embrija

Otkucaji srca fetusa je promjenjiva vrijednost. Ritam se stalno mijenja: s pokretima djeteta u maternici, za vrijeme odmora, nakon jela od strane majke, kao reakcija na pad glukoze u serumu.

Zbog osobitosti cirkulacijskog sustava embrija u različitim fazama trudnoće, otkucaji srca određuju nekoliko čimbenika:

• faza formiranja srčanih komora;
• prisutnost strukturnih abnormalnosti;
• urastanje vlakana autonomnog živčanog sustava u miokard;
• promjena u ciklusu mirovanja/aktivnosti fetusa;
• razina glukoze u krvi majke;
• količina hemoglobina u krvi;
• stanje uteroplacentarnog krvotoka;
• prisutnost kompresije pupkovine;
• stanje amnionske tekućine;
• opće zdravstveno stanje majke.

Tablica normalnih pokazatelja za različita razdoblja

Otkucaji srca fetusa mijenjaju se ovisno o vremenu trudnoće. Do 9-10 tjedana, učestalost se progresivno povećava na 170-180 / min., A zatim, do 33. tjedna, postupno se stabilizira na oko 140-160 / min.

Tablica otkucaja srca fetusa po tjednu trudnoće

Neki moji pacijenti pokušavaju odrediti spol nerođenog djeteta pomoću otkucaja srca fetusa tijekom prvog ultrazvučnog pregleda. Oslanjaju se na teoriju da srce djevojčice kuca brzinom od 150-160 u minuti, a dječaka - 140-150. Ali s gledišta medicine, kao i mojih zapažanja, šanse da se na ovaj način pogodi spol su 50%: mnogi čimbenici utječu na ritam embrija, a nikako na njegov spol. Štoviše, ove brojke se ne uklapaju u tablični broj otkucaja srca fetusa po tjednima, što odgovara datumu prvog ultrazvučnog pregleda.

Kako slušati otkucaje srca fetusa

Moguće je procijeniti pokazatelje srčane aktivnosti fetusa pomoću:

• Ultrazvuk (u ranim fazama s intravaginalnim senzorom, zatim - s transabdominalnim);
• kardiotokografija (CTG);
• fetalna doplerometrija;
• izravna auskultacija stetoskopom.

Odlučnost kod kuće

Suvremeni razvoj u području medicinskih uređaja nudi prijenosne uređaje koji bilježe otkucaje srca fetusa - fetalne monitore.

Ovaj uređaj omogućuje vam da odredite pokazatelje srčane aktivnosti bebe, bez obzira na vrijeme i mjesto, ili jednostavno uživate u zvuku srca koje kuca.

Doppler dizajn je izuzetno jednostavan:

• kućište male veličine s digitalnim zaslonom i tipkama za kontrolu glasnoće, snimanje i reprodukciju, koje se napaja baterijama;
• izravno senzor, koji je žicom spojen na bazu;
• slušalice.

Otkucaje srca moguće je odrediti fetalnim monitorom od 12. tjedna trudnoće.

Trošak takvih uređaja u Rusiji je od 2 do 7 tisuća rubalja. Skuplji modeli mogu prenijeti zvučne valove do maternice. Proizvođači nude, puštajući sporu glazbu, kako bi smirili bijesnu bebu u maternici.

Kako koristiti stetoskop i što je to

Opstetrički (fetalni) stetoskop je najjednostavniji uređaj za određivanje funkcionalnog stanja djeteta i dijagnosticiranje fetalnog distresa, koji postoji u svakoj antenatalnoj ambulanti.

Auskultacija trbuha trudnice provodi se od drugog tromjesečja tijekom svakog njenog posjeta opstetričaru-ginekologu.

Tijekom auskultacije od strane opstetričara-ginekologa abdomena trudnice stetoskopom, osim srčanih tonova djeteta, slušaju:

• peristaltički šum crijeva i maternice;
• zvuk kretanja krvi kroz žile pupkovine;
• pokreti, drhtanje fetusa;
• lupanje trbušne aorte (treba se u potpunosti podudarati s pulsom trudnice).

Razlozi koji otežavaju slušanje otkucaja srca:

• značajan masni sloj prednje trbušne stijenke;
• pričvršćivanje posteljice na prednji zid maternice;
• polihidramnij.

Tehnika: studija se izvodi kada trudnica leži na leđima. Prije slušanja utvrđujem položaj, položaj, vrstu i prezentaciju ploda (njegovo mjesto u maternici u odnosu na rodni kanal). O tome ovisi mjesto na kojem trebate primijeniti stetoskop. Otkucaje srca najbolje se čuje sa strane stražnjeg dijela fetusa, između njegovih lopatica.

Široki kraj fetalnog stetoskopa pritisnut je na trbuh, a drugi - čvrsto na uho. Određuje se jasnoća, ritam srčanih tonova, broj otkucaja srca se izračunava za 1 minutu.

Također možete slušati zvukove srca pomoću standardnog fonendoskopa.

Ultrazvuk

Ultrazvučni pregled tijekom trudnoće iznimno je važna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje anomalija fetusa, praćenje njegovog razvoja i određivanje taktike porođaja.

Sigurno je za majku i fetus, brzo, pristupačno i informativno istraživanje, koje ne zahtijeva preliminarnu pripremu (osim za puni mjehur u ranoj trudnoći).

Procjena otkucaja srca fetusa tijekom ultrazvuka najrelevantnija je do drugog tromjesečja. Nadalje, stetoskopom i CTG-om slušaju se otkucaji srca.

Osim ritma, ultrazvučnim pregledom u različitim fazama gestacije utvrđuje se:

• broj, položaj i pričvršćenost jajne stanice;
• veličina, funkcionalno stanje posteljice i pupkovine;
• količina amnionske tekućine;
• veličina, težina djeteta, prisutnost sindroma intrauterinog usporavanja rasta;
• položaj, položaj, vrsta i prezentacija ploda (glava, zdjelica, poprečno, koso);
• vizualiziraju se svi unutarnji organi, što omogućuje rano otkrivanje različitih razvojnih anomalija i kromosomskih patologija;
• stanje cerviksa.

Podaci dobiveni tijekom ultrazvučne studije, zajedno s CTG-om, omogućuju nam određivanje biofizičkog profila fetusa - integriranog pokazatelja koji najtočnije predviđa moguću intrauterinu smrt embrija.

Daljnja taktika izravno ovisi o količini bodova:

• 12-8 - normalno stanje fetusa;
• 7-6 - sumnjiv rezultat (moguća je hipoksija), dinamičko promatranje, dnevni CTG, brojeći pokreti, doplerometrija uteroplacentarnog krvotoka u dinamici;
• manje od 5 - teški fetalni distres, prijetnja antenatalne smrti djeteta, trenutni porod.

Kardiotokografija: opis metode i njezin informativni sadržaj

CTG je metoda za procjenu stanja djeteta paralelnom registracijom otkucaja srca bebe i kontraktilne aktivnosti maternice. Ovo je pristupačna neinvazivna metoda za ranu dijagnozu fetoplacentarnih poremećaja cirkulacije i kontrolu liječenja.

Rezultat praćenja prikazan je na posebno izrezanom listu u obliku dvije krivulje. Moderni kardiotokografi opremljeni su funkcijom mehaničke registracije fetalnih pokreta.

Autonomna inervacija srca sazrijeva do 32. tjedna gestacije. Dakle, ubrzanje (akceleracija) i usporavanje (usporenje) na CTG-u snimljenom prije trećeg tromjesečja može biti uzrokovano samo utjecajem majčinog organizma i intrauterinih stanja na sinoatrijalni čvor.

CTG, snimljen nakon 32. tjedna, dostiže maksimalnu dijagnostičku vrijednost u procjeni funkcionalnog stanja fetusa. U tom razdoblju sazrijevaju refleks miokarda, režimi spavanja i budnosti.

CTG postupak se provodi najmanje 40 minuta, budući da je potrebno ispitati srčanu aktivnost djeteta u razdoblju njegove aktivnosti. Trajanje djetetova spavanja varira u rasponu od 15-30 minuta, a tijekom tog vremenskog razdoblja pokazatelji će se podudarati s onima ako je njegovo stanje poremećeno.

CTG se može snimati u ležećem ili polusjedećem položaju. Na trbuh trudnice se u projekciji leđa fetusa pričvrsti senzor (za blizance po jedno za svako dijete), a na ruke joj se daje gumb koji mora pritisnuti čim osjeti pomicanje ploda (udarci, okreti, istezanje). To će vam pomoći da bolje procijenite varijabilnost vašeg otkucaja srca.

Na temelju rezultata CTG-a ocjenjuje se sljedeće:

• bazalni ritam (prosječni broj otkucaja srca za 10 minuta mjerenja);
• varijabilnost (stupanj odstupanja od bazalnog ritma) - izračunava se broj i amplituda trenutnih oscilacija;
• akceleracija (ubrzanje otkucaja srca za 15 otkucaja / min. i više u trajanju od 15 sekundi);
• usporavanje (usporavanje ritma) - tipovi Dip1, 2, 3.

Dobiveni pokazatelji pretvaraju se u bodove prema Fisherovim kriterijima (sl.).

Znakovi normalnog CTG-a:

• bazalni broj otkucaja srca 110-150 / min;
• varijabilnost 5-25 bpm;
• nedostatak usporavanja;
• više od 2 ubrzanja u 10 minuta.

Ako su gore navedeni kriteriji zadovoljeni tijekom 20 minuta, CTG se dalje ne snima.

Taktike vođenja trudnoće, ovisno o broju bodova:

1. 9-12 - stanje zadovoljavajuće. Nema prijetnje za fetus.
2. 6-8 - znakovi fetalne hipoksije. KTG registraciju treba provoditi svakodnevno.
3. 0-5 - izraženi fetalni distres, prijetnja antenatalne smrti. Hitna hospitalizacija i porođaj.

U slučaju sumnjivih rezultata CTG-a, dodatno se provode funkcionalni testovi kako bi se procijenile rezervne sposobnosti fetalnog krvožilnog sustava i povećala pouzdanost dijagnoze.

1. Test bez stresa (NST). Praćenje promjena u otkucaju srca fetusa kao odgovor na njegove vlastite pokrete, čime se procjenjuje rad refleksa miokarda i, sukladno tome, živčani sustav bebe. Odsutnost odgovora na otkucaje srca indikacija je za oksitocijski test.
2. Oksitocinski kontraktilni test. Praćenje reakcije srca fetusa kao odgovor na kontrakcije maternice.
3. Test zvučne stimulacije. Pomoću vibroakustičkog sustava liječnik budi bebu koja spava, čime se potencijalno povećava aktivnost i sadržaj studije te smanjuje učestalost lažno pozitivnih CTG rezultata.

No, vrijedno je napomenuti da kardiotokografija registrira kršenja samo u trenutku snimanja, a sustav bodova ima pouzdanost od oko 75%. Za predviđanje ishoda trudnoće ovi se podaci mogu koristiti isključivo u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama.

Kako ne propustiti patologiju: uobičajeni znakovi problema

Obično auskultacija opstetričkim stetoskopom i CTG-om na pregledu kod ginekologa mogu na vrijeme pokazati srčane abnormalnosti fetusa.

U slučaju komplicirane trudnoće od drugog tromjesečja, žena može voditi dnevni dnevnik fetalnih pokreta (Pearsonov test). Pomaže pratiti stanje bebe kako bi se na vrijeme potražila liječnička pomoć.

Ako se u 12 sati dijete pomakne manje od 10 puta, odmah se obratite liječniku.

Klinički slučaj

Bolesnicu B., 26 godina, pregledao sam oko 1. trudnoće. Kliničke analize pri registraciji bile su normalne. Pregledi I i II nisu otkrili nikakvu patologiju. Prema rezultatima ultrazvučnog skeniranja u 32-33 tjedna, jedan fetus je identificiran u cefaličnoj prezentaciji, čiji je razvoj potvrdio gestacijsku dob, nisu pronađene strukturne abnormalnosti. Dobit na težini i volumenu trbuha, visina fundusa maternice odgovarala je propisanim. Tijekom posjeta u trajanju od 34-35 tjedana prema rezultatima CTG-a, pacijent je dobio 9 bodova. Kako bih bila sigurna, zamolio sam je da vodi dnevnik fetalnih pokreta i objasnio joj kada treba potražiti pomoć.

Trećeg dana mjerenja u 12 sati trudnica je osjetila samo 7 šokova i došla je na neplanirani termin. CTG je pokazao znakove fetalne hipoksije i distresa. Bolesnica je hitno upućena u perinatalni centar, gdje je dijagnosticirano zapletanje pupkovine s kompresijom njezinih žila te je urađen hitni carski rez. Rođen je dječak težine 2250 grama, visine 46 cm, ocjena po Apgaru 5-7. Otpušten kući nakon 21 dana.

Također, relativno jeftin i jednostavan za korištenje prijenosni fetalni monitori pomoći će ženi da samostalno sluša otkucaje srca djeteta u bilo koje doba dana. Možete zamoliti liječnika da napiše broj otkucaja srca fetusa po tjednima i usporedi rezultate s tabličnim.

Znakovi mogućih odstupanja:

• rijetki pokreti fetusa;
• nedovoljno povećanje tjelesne težine;
• volumen trbuha se prestao povećavati;
• bilo je vučnih bolova u donjem dijelu trbuha;
• ne prolazi ton maternice;
• sumnjiv vaginalni iscjedak.