Pogled iznutra: disekcija aorte, njezini uzroci i klasifikacija
Aorta se sastoji od tri sloja, od kojih je unutarnji - intima - najpodložniji patološkim utjecajima. Ako je oštećen, na primjer, zbog prisutnosti aterosklerotskih promjena, postaje vrlo krhak i značajni skokovi tlaka mogu izazvati njegovo pucanje. Zapravo, ovo je izravna posljedica aneurizme aorte.
Klasifikacija uključuje proksimalnu (počinje u uzlaznom dijelu) i distalnu (ispod grananja lijeve subklavijske arterije) disekciju.
Etiologija bolesti može biti i nasljedna i stečena.
Kongenitalni uzroci mogu biti sljedeći:
- defekti aortnih zalistaka;
- uvijena aorta;
- Marfanov sindrom;
- Ehlers-Danlosov sindrom.
Stječu se sljedeći razlozi:
- zarazne i upalne bolesti (sifilis, tuberkuloza);
- autoimune bolesti vezivnog tkiva;
- traumatske lezije prsnog koša i trbušne šupljine;
- jatrogena (povezana s medicinskim intervencijama);
- idiopatski;
- gljivične infekcije;
- patologija susjednih organa (rak jednjaka, prodiranje čira na želucu).
Kako se to događa: patofiziologija procesa
Delaminacija se obično javlja na mjestu oštećenog dijela unutarnje stijenke. Najčešće već postoji aneurizma - proširenje lumena aorte. Naravno, unutarnja stijenka posude je znatno istanjena. Drugi važan čimbenik je visoki krvni tlak (osobito tijekom hipertenzivne krize). U tom slučaju pod jakim pritiskom dolazi do pucanja oštećene intime.
Zatim krv ulazi u mišićni sloj i širi vlakna, šireći se proksimalno i distalno od mjesta rupture. To stvara takozvani lažni tok. U nekim slučajevima može se zaustaviti na onim mjestima gdje postoje zdrava tkiva. Ako je aorta zahvaćena značajnom duljinom, proces se dalje širi, prelazeći na druge arterije, što značajno narušava hemodinamiku. U nekim slučajevima, izbočina nastala zbog lažnog toka dovodi do zatvaranja lumena odlaznih arterija.
U slučajevima kada dođe i do puknuća vanjske stijenke dolazi do masivnog unutarnjeg krvarenja koje u 90% slučajeva dovodi do smrti.
Simptomi i kliničke manifestacije
Simptomi disekcije aorte ovise o tijeku - akutnom ili kroničnom. U prvom slučaju, stanje se razvija vrlo brzo, klinika je izražena. U drugom, proces je spor, simptomi se pojavljuju postupno i ovise o lokalizaciji procesa.
Sljedeći simptomi su karakteristični za akutni oblik:
- intenzivna bol koja počinje iznenada, pojavljuje se iza prsne kosti ili između lopatica i postupno prelazi na trbuh i donji dio leđa;
- kolaps, koji se očituje teškom iznenadnom slabošću, bljedilom, znojenjem, letargijom, pa čak i gubitkom svijesti;
- dispneja;
- strah od smrti;
- neurološki poremećaji - gubitak osjetljivosti ili paraliza određenog dijela tijela, slabost mišića;
- nehotično mokrenje i defekaciju.
Slojevitost trbuha ima svoje karakteristike. Kada je zahvaćena trbušna aorta, javljaju se sljedeći simptomi:
- akutna bol u trbuhu;
- crijevna disfunkcija, nadutost;
- simptomi intoksikacije;
- utrnulost i bol u nogama.
U kroničnoj varijanti karakteristične su sljedeće manifestacije:
sindrom boli, koji se očituje ovisno o lokalizaciji patologije. Bolovi su tupi, pritiskajući, povremeni, s povećanjem pritiska pojačavaju se;
- nedostatak daha pri naporu;
- sindrom gornje šuplje vene (edem gornje polovice tijela, cijanoza, tahikardija, proširenje cervikalnih vena);
- otežano gutanje, promuklost, bradikardija, plućni edem - zbog kompresije medijastinalnih organa;
- zagušenja u crijevima, bolovi u trbuhu - s oštećenjem trbušne regije.
Dijagnostika
Ispravna dijagnostika omogućit će točno određivanje vrste i mjesta disecirajuće aneurizme aorte, što je od presudne važnosti za izbor daljnje taktike.
Akutni oblik se, zbog izražene klinike, prilično lako utvrđuje, dok se kronični često prikriva drugim bolestima. To zahtijeva temeljitu diferencijalnu dijagnozu.
Fizikalni pregled otkriva sljedeće simptome:
- cijanoza ili blijeda koža;
- razlika u pulsu u perifernim arterijama;
- visoki krvni tlak, značajna razlika u rukama i nogama, u nekim slučajevima nije određena;
- perkusija - proširenje granica srčane tuposti.
Za potvrdu potrebno je koristiti sljedeće dijagnostičke metode:
elektrokardiografija (EKG);
- rendgenski snimak prsnog koša;
- ehokardiografija - ova tehnika je zlatni standard;
- Ultrazvuk trbušnih organa;
- CT ili MRI;
- kontrastna angiografija.
Metode liječenja
Ova patologija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć već u fazi dijagnoze s naknadnim prijenosom pacijenta u jedinicu intenzivne njege. Protokol intenzivne njege sadrži sljedeći algoritam:
- ublažavanje boli - narkotički analgetici (morfij);
- korekcija tlaka (dopamin, mezaton s kolapsom, natrijev nitroprusid - s povećanim);
- terapija tekućinom za održavanje BCC i bubrežne funkcije;
- terapija kisikom.
Daljnje liječenje disekcije aorte obično je kirurško, a konzervativna terapija indicirana je samo u slučaju blagih kroničnih oblika.
Operacija se sastoji u uklanjanju lažnog ležaja i šivanju ili protetici stijenki žile. Po potrebi se radi sanacija aortnog zalistka. Postoje dvije mogućnosti – operacija na otvorenom srcu i endovaskularna tehnika. Kako bi se spriječile komplikacije, koriste se antikoagulansi i glukokortikoidi.
U budućnosti, pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija i dinamičko promatranje.
Propisati potpornu terapiju lijekovima - kardiotonike, antihipertenzive i antisklerotične lijekove.
Sljedeće preporuke smanjuju rizik od recidiva:
- umjerena tjelesna aktivnost;
- odbacivanje loših navika;
- odbijanje nezdrave hrane;
- fizioterapijskim postupcima.
Zaključke
Aneurizma diseciranja aorte opasna je kardiovaskularna bolest koja je u većini slučajeva smrtonosna i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
Prognoza je vrlo razočaravajuća - bez liječenja, oko 70% pacijenata umire prvog dana, a unutar mjesec dana - 90%. Operativni mortalitet je 10%, a u prvih 5 godina nakon intervencije oko 40% umre. Ovu bolest je lakše spriječiti nego izliječiti.
